Анкілоз кульшового суглоба

Крайній ступінь порушення статодинамічної функції кульшового суглоба у вигляді його повної нерухомості лікарі визначають як анкілоз кульшового суглоба (ankylos означає викривлений грецькою).

Епідеміологія

Згідно з деякими клінічними даними, поширеність ураження кульшового суглоба при анкілозуючому спондиліті сягає 24-36%. Операція з ендопротезування кульшового суглоба потрібна понад 5% пацієнтів з цим захворюванням.

Причини анкілозу кульшового суглоба

Анкілоз – це специфічне ураження суглобів, причини якого пов’язані з низкою деструктивних процесів, що відбуваються в суглобі та впливають на суглобові кісткові поверхні в ньому при травмах (переломи, вивихи та/або підвивихи головки стегнової кістки), а також внаслідок запальних та дегенеративних змін при захворюваннях суглобів різної етіології.

Втрата рухливості може бути ятрогенною: після фіксації суглоба під час артродезу, остеосинтезу або в результаті тривалої іммобілізації гіпсом. [ 1 ]

Фактори ризику

В ортопедії основними факторами ризику розвитку анкілозу кульшового суглоба є такі пацієнти:

• Коксатроз або остеоартрит кульшового суглоба, особливо диспластичний та деформуючий остеоартрит кульшового суглоба;
• Анкілозуючий спондиліт або хвороба Бехтерева – з поширенням на кульшовий суглоб;
• Ювенільний анкілозуючий спондиліт;
• Тривале запалення кульшового суглоба при ревматоїдному артриті, туберкульозному та септичному артриті, тендиніті великого рожна або бурситі кульшового суглоба;
• Запалення, що вражає сухожилля кульшового суглоба в області їх прикріплення до стегнової кістки – трохантеріїт;
• Туберкульоз кісток тазу, що призводить до оститу;
• Остеохондропатія кульшового суглоба - хвороба Легга-Кальве-Пертеса;
• Ацетобулярне (вертлюжне) протрузія кульшового суглоба, часто пов'язана з травмою, остеоартритом, остеомаляцією, фіброзною дисплазією або деформуючим остеїтом;
• Попереково-крижовий артрит та остеоартрит;
• Гемофільний остеоартрит;
• Дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета.

Патогенез

Біомеханічна дисфункція кульшового суглоба може виникнути внаслідок зрощення кісткових структур, що зчленовуються – субхондральної трабекулярної (губчастої) кісткової тканини головки стегнової кістки та вертлюжної западини тазової кістки. Такий анкілоз називається кістковим анкілозом.

Якщо іммобілізація частин суглоба відбувається через їх патологічне з'єднання суглобовою та навколосуглобовою фіброзною тканиною – в процесі заміщення остеобластів пошкодженої кісткової тканини фібробластами, визначається анкілозний фіброз.

Патогенез такого спонтанного зрощення/зрощення суглобових структур – з втратою як активного, так і пасивного руху – зумовлений їх морфологічними змінами (при вищезазначених захворюваннях), включаючи руйнування кістки; утворення остеофітів; зміну епіфізарних хрящових тканин (з їх витонченням); потовщення синовіальної сумки з гіперплазією тканин синовіальної оболонки, зменшення суглобової порожнини та заростання суглобової щілини фіброзною тканиною, яка з часом може осифікуватися. [ 2 ]

Симптоми анкілозу кульшового суглоба

Перші ознаки анкілозу суглобів проявляються порушенням рухливості у вигляді ранкової «скованості» після тривалого стояння в одному положенні. При прогресуючих змінах у та навколо кульшового суглоба у випадках кісткового анкілозу такі симптоми, як біль при ходьбі, зазвичай відсутні. Але при так званому порочному положенні анкілозованого кульшового суглоба – при значному відхиленні кінцівки від її функціонально правильного положення – спостерігається різка зміна ходи та сильна кульгавість. Більш серйозні проблеми з ходьбою – аж до повної її неможливості, що призводить до інвалідного візка – виникають, якщо анкілоз двосторонній.

Фіброзний анкілоз кульшового суглоба викликає інтенсивну артралгію, і при будь-якому русі ураженої нижньої кінцівки біль посилюється, іррадіюючи в сусідні суглоби.

Значний фіброзний анкілоз обмежує діапазон рухів у суглобі, такий як обертання при згинанні-розгинанні, рухи вздовж фронтальної та сагітальної осей. Крім того, спостерігається помітне вкорочення кінцівки з ураженим кульшовим суглобом при стоянні на обох ногах. [ 3 ]

Ускладнення і наслідки

Частковий або повний анкілоз кульшового суглоба негативно впливає на біомеханіку інших суглобів, включаючи контралатеральний кульшовий суглоб та обидва коліна, а також збільшує навантаження на попереково-крижовий відділ хребта.

Ця патологія викликає ослаблення м’язів стегна, впливає на стан міжхребцевих дисків і навіть може спровокувати викривлення поперекового відділу хребта. [ 4 ]

Діагностика анкілозу кульшового суглоба

Діагностика суглобів при підозрі на анкілоз передбачає повне обстеження пацієнтів для виявлення причин порушення функції кульшового суглоба.

Здійснюються відповідні аналізи крові (загальний, на ревматоїдний фактор, С-реактивний білок тощо) та аналіз синовіальної рідини.

Інструментальна діагностика включає рентгенографію, ультразвукове дослідження та МРТ кульшового суглоба.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться з контрактурою та скутістю (артрогрипозом) кульшового суглоба.

Лікування анкілозу кульшового суглоба

Анкілоз кульшового суглоба лікується хірургічним шляхом. У випадках незначного фіброзного зрощення застосовується висічення.

Хірургічне лікування кісткового та тяжкого фіброзного анкілозу може бути проведене за допомогою коригувальної остеотомії суглоба, артропластики або артродезу.

Для забезпечення більш повноцінної функціональності суглоба та покращення якості життя пацієнтів проводиться дуже складна операція з повною заміною суглобової поверхні біосумісною конструкцією – тотальне ендопротезування кульшового суглоба.

А для полегшення болю при фіброзному анкілозі проводиться фізіотерапевтичне лікування за допомогою різних методів, докладніше див. - фізіотерапія при захворюваннях суглобів [ 5 ]

Профілактика

Профілактика анкілозу – своєчасне виявлення та правильне лікування запальних та деструктивно-дистрофічних захворювань кульшових суглобів, а також запобігання їх травмам.

Прогноз

При анкілозі кульшового суглоба без хірургічного втручання прогноз знижується до неминучої інвалідності. Якщо проводиться артропластика, функція суглоба частково відновлюється (хоча рецидив патології не виключається); артродез лише незначно покращує рухливість суглоба, але успішне ендопротезування може відновити рухливість з можливістю ходьби без будь-яких ортопедичних пристроїв для забезпечення мобільності.