Аудіометрія

Цей науковий термін походить від двох різних слів – audio – чую (латинське) та metreo – вимірюю (грецьке). Їхнє поєднання дуже точно визначає саму суть цього методу. Аудіометрія – це процедура, яка дозволяє оцінити рівень гостроти слуху.

Адже те, наскільки добре ми чуємо, визначається наявністю або відсутністю порушень анатомічної будови або біофункціональної сприйнятливості слухового аналізатора. Визначаючи поріг чутливості, спеціаліст оцінює, наскільки добре чує пацієнт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Коли проводиться аудіометрія?

Показаннями до аудіометрії є:

• Стан гострої або хронічної глухоти.
• Отит – це запалення середнього вуха.
• Перевірка результатів терапії.
• Вибір слухового апарату.

Аудіометрія слуху

Проста розмовна мова або шепіт – звичайна людина з нормальним слухом чує це, сприймаючи як даність. Але через різні причини (внаслідок травми, професійної діяльності, хвороби, вродженого дефекту) деякі люди починають втрачати слух. Для оцінки чутливості слухового органу до звуків різних тонів використовується такий метод тестування, як аудіометрія слуху.

Цей метод полягає у визначенні порогу сприйняття звуку. Перевагою цієї процедури є те, що вона не потребує додаткового дорогого обладнання. Основним інструментом є мовний апарат лікаря. Також використовуються аудіометри та камертони.

Основним критерієм норми слуху вважається сприйняття вухом людини, яку тестують, шепоту, джерело якого знаходиться на відстані шести метрів. Якщо в процесі тестування використовується аудіометр, результат тестування відображається на спеціальній аудіограмі, що дозволяє спеціалісту отримати уявлення про рівень чутливості слухового сприйняття та локалізацію ураження.

Отже, як же проводять аудіометрію? Процедура досить проста. Лікар посилає сигнал певної частоти та сили на вухо, яке перевіряється. Почувши сигнал, пацієнт натискає кнопку; якщо не чує, кнопка не натискається. Так визначається поріг слуху. У випадку комп'ютерної аудіометрії випробуваний повинен спати. Перед цим до його голови прикріплюються електричні датчики, які реєструють зміни мозкових хвиль. Підключений комп'ютер за допомогою спеціальних електродів самостійно відстежує реакцію мозку на звуковий подразник, будуючи діаграму.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Тональна аудіометрія

Щоб визначити поріг сприйняття звуку, лікар тестує пацієнта на частотному діапазоні від 125 до 8000 Гц, визначаючи, з якого значення людина починає нормально чути. Тональна аудіометрія дає можливість отримати як мінімальні, так і максимальні значення (рівень дискомфорту), що притаманні конкретній людині, яку обстежують.

Тональна аудіометрія проводиться за допомогою медичного обладнання, такого як аудіометр. За допомогою навушників, підключених до приладу, на вухо обстежуваної людини подається звуковий сигнал певного тону. Як тільки пацієнт чує сигнал, він натискає кнопку; якщо кнопка не натиснута, лікар збільшує рівень сигналу. І так далі, доки людина не почує його та не натисне кнопку. Максимальне сприйняття визначається аналогічним чином – після певного сигналу пацієнт просто перестає натискати кнопку.

Подібне тестування можна провести для молодих пацієнтів, але в цьому випадку більше підходить ігрова аудіометрія. Результатом цієї процедури є аудіограма, яка відображає реальну картину патології, виражену мовою чисел і кривих.

Порогова аудіометрія

Це дослідження проводиться за допомогою аудіометра. Ринок медичного обладнання сьогодні може запропонувати досить широкий вибір цього обладнання від різних виробників, що дещо відрізняються один від одного. Цей пристрій дозволяє змінювати подразнюючий звуковий сигнал, починаючи з мінімальної частоти 125 Гц, а потім 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 та 8000 Гц. Деякі виробники розширили цю шкалу до 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 та 20 000 Гц. Крок перемикання зазвичай становить 67,5 Гц. Порогова аудіометрія, використовуючи таке медичне обладнання, дає можливість проводити тестування як за допомогою чистих тонів, так і вузькофокусної шумової завіси.

Перемикання звукових показників починається з 0 дБ (порогова норма слуху) і з кроком 5 дБ інтенсивність звукового навантаження поступово починає збільшуватися, досягаючи показників 110 дБ, деякі моделі приладу дозволяють зупинитися на 120 дБ. Прилади останнього покоління дозволяють отримати менший кроковий діапазон 1 або 2 дБ. Але кожна модель аудіометра оснащена обмеженням інтенсивності вихідного стимулу за трьома показниками: 125 Гц, 250 Гц та 8000 Гц. Є прилади з накладними навушниками, представленими двома окремими повітряними телефонами, є також з внутрішньоканальними телефонами, що вставляються безпосередньо у вушну раковину. До складу приладу також входить кістковий вібратор, який використовується для аналізу кісткової провідності, а також мікрофон і кнопка для обстежуваного пацієнта. До обладнання підключається записуючий пристрій, який видає результати аудіограми. Є можливість підключити відтворювальну апаратуру (магнітофон), яка використовується для мовної аудіометрії.

В ідеалі приміщення, де проводиться тестування, має бути звукоізольованим. Якщо це не так, то під час аналізу аудіограми аудіометрист повинен враховувати той факт, що зовнішній шум може впливати на дані тестування. Зазвичай це виражається у збільшенні межі розпізнавання диференційованого звуку. Принаймні частково, внутрішньоканальні телефони можуть вирішити цю проблему. Їх використання дозволяє підвищити точність аудіометричних досліджень. Завдяки цьому пристрою загальний природний шум можна зменшити на тридцять-сорок дБ. Цей тип аудіометричної фурнітури має ряд інших переваг. З його використанням зменшується потреба в маскуванні звуків, це відбувається за рахунок збільшення міжвушної релаксації до рівня 70-100 дБ, що підвищує комфорт пацієнта. Використання внутрішньоканальних телефонів дозволяє виключити можливість колапсу зовнішнього слухового проходу. Це особливо важливо при роботі з маленькими дітьми, а саме з новонародженими. Завдяки такому обладнанню підвищується рівень повторюваності результатів дослідження, що свідчить про достовірність отриманих результатів.

Допускається відхилення від нульової позначки не більше 15-20 дБ – цей результат потрапляє в межі норми. Аналіз графіка повітряної провідності дає можливість оцінити рівень функціонування середнього вуха, тоді як діаграма кісткової проникності дозволяє отримати уявлення про стан внутрішнього вуха.

Якщо діагностовано повну втрату слуху – глухоту – одразу локалізувати місце пошкодження складно. Для уточнення цього параметра додатково проводяться надпорогові проби. До таких уточнюючих методів належать шумові дослідження, проби Лангенбека або Фаулера. Такий аналіз допоможе зрозуміти, чи стосується пошкодження вушного лабіринту, клітин слухового чи вестибулярного нерва.

Комп'ютерна аудіометрія

Найбільш інформативним та надійним методом дослідження в цій галузі можна назвати таку процедуру, як комп'ютерна аудіометрія. При проведенні цього дослідження з використанням комп'ютерного обладнання немає потреби активно задіяти пацієнта, якого обстежують. Пацієнту потрібно лише розслабитися та дочекатися закінчення процедури. Медичне обладнання зробить все автоматично. Завдяки високій точності діагностики, низькій руховій активності пацієнта та високій безпеці методу, використання комп'ютерної аудіометрії допускається у разі необхідності проведення цього дослідження у новонароджених.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Аудіометрія мовлення

Цей метод діагностики рівня слуху, мабуть, найдавніший і найпростіший. Адже для визначення того, як чує людина, нічого не потрібно, крім звичайного мовного апарату аудіометриста. Але, як би дивно це не звучало, достовірність дослідження значною мірою залежить не лише від стану слухового апарату випробуваного, правильності сприйняття ним звукового сигналу, а й від рівня його інтелекту та широти його словникового запасу.

Моніторинг цього методу показав, що мовленнєва аудіометрія може показувати дещо інші результати, якщо лікар вимовляє окремі слова чи говорить реченнями. В останньому випадку поріг сприйняття звукового сигналу кращий. Тому, щоб діагностика була більш об'єктивною та точною, аудіометрист у своїй роботі використовує універсальний набір простих речень та слів.

Сьогодні цей метод практично не використовується для визначення чутливості слухових рецепторів. Але метод не забутий. Мовна аудіометрія в сучасній медицині знайшла своє застосування при виборі та тестуванні слухового апарату для пацієнта.

Об'єктивна аудіометрія

Цей метод особливо затребуваний у судово-медичній галузі або для визначення порогу чутливості у новонароджених та маленьких дітей. Це пов'язано з тим, що об'єктивна аудіометрія базується на аналізі умовних та безумовних рефлексів людського організму, що викликаються звуковими подразниками різної інтенсивності. Переваги цього методу полягають у тому, що реакція реєструється незалежно від волі людини, яку тестують.

Безумовні рефлекси на звуковий подразник включають:

• Кохлеарно-зінична реакція – це розширення зіниці ока.
• Ауропальпебральний рефлекс – це закриття повік при раптовому впливі звукового подразника.
• Пригнічення смоктального рефлексу у немовлят на децибелах різних тонів.
• Моргальний рефлекс – це скорочення кругового м'яза ока.
• Шкірно-гальванічна реакція – вимірювання електропровідності тіла через шкіру долонь. Після звукового впливу ця рефлекторна реакція триває тривалий час, поступово згасаючи, і не створює суттєвих проблем при вимірюванні. Больовий вплив ще більш стійкий. Використовуючи разом больові (холодові чи будь-які інші) та звукові подразники, аудіолог розвиває у пацієнта, якого тестують, умовну гальванічна реакцію шкіри. Ця реакція організму дає змогу діагностувати рівень слухової межі.
• Реакція судинної системи – оцінка напрямку та ступеня вираженості зрушень основних гемодинамічних параметрів (частоти серцевих скорочень та артеріального тиску). За допомогою плетизмографії аудіометрист може виміряти ступінь звуження судин – як реакцію на звук різних тонів. Вимірювання необхідно проводити одразу після звукового сигналу, оскільки ця реакція дуже швидко згасає.

Медицина не стоїть на місці і сучасні вчені разом з лікарями розробили нові, більш прогресивні методи та обладнання, що використовуються для визначення звукової чутливості людини, її порогу сприйняття. Сучасні методи об'єктивної аудіометрії включають:

• Акустична імпедансометрія – це комплекс діагностичних процедур, які проводяться для оцінки стану середнього вуха. Вона включає дві процедури: тимпанометрію та реєстрацію акустичного рефлексу. Тимпанометрія дозволяє одночасно оцінити рівень рухливості барабанної перетинки (тимпано-косточкової системи середнього вуха) та ланцюгового кісткового компонента слухового апарату (разом з м'язовими та зв'язковими тканинами). А також дає можливість визначити рівень протидії повітряної подушки в барабанній порожнині при різних дозованих мікроколиваннях накачування в зовнішньому слуховому проході. Акустичний рефлекс – це реєстрація сигналу від внутрішньовушних м'язів, переважно стременного, як реакція на вплив на барабанну перетинку.
• Електрокохлеографія – це діагностична процедура захворювань вуха, що проводиться за допомогою штучної електричної стимуляції слухового нерва, що викликає активацію равлика.
• Електроенцефалоаудіометрія – процедура, яка реєструє викликані потенціали слухової області мозку.

Цей метод вивчення слухового порогу сприйняття (об'єктивна аудіометрія) широко використовується в сучасній медицині. Він особливо затребуваний у випадках, коли людина, яку тестують, не може (або не хоче) спілкуватися з аудіологом. До таких категорій пацієнтів належать новонароджені та маленькі діти, психічно хворі пацієнти, ув'язнені (під час судово-медичної експертизи).

Ігрова аудіометрія

Цей метод найбільш затребуваний при спілкуванні з дітьми. Їм дуже важко довго сидіти на одному місці та просто натискати негарні кнопки. Набагато цікавіше гра. Ігрова аудіометрія базується на розвитку умовного рухового рефлексу, який базується на основних рухах, які малюк використовує у своєму житті. Фундаментальне в методі — зацікавити маленького пацієнта не лише тривіальним інструментом (іграшками та барвистими картинками). Аудіолог намагається стимулювати рухові рефлекси малюка, наприклад, за допомогою вимикача ввімкнути лампу, натиснути яскраву кнопку, поворушити намистинки.

Під час проведення ігрової аудіометрії певна дія, така як натискання яскравої клавіші, що підсвічує екран певною картинкою, супроводжується звуковим сигналом. Майже всі сучасні методи визначення порогу звукової чутливості людського вуха базуються на цьому діагностичному принципі.

Одним із найчастіше використовуваних методів є метод, розроблений Яном Лесаком. Він запропонував використовувати дитячий тональний аудіометр. Цей прилад представлений у вигляді дитячого іграшкового будиночка. Комплект включає робочі рухомі елементи: людей, тварин, птахів, транспортні засоби. Цей тест триває максимум 10-15 хвилин, щоб не втомлювати малюка надто сильно.

Високоточне обладнання дозволяє досить швидко діагностувати досягнення порогу слуху. Сигнал реєструється при поєднанні відповідних тонів та пов'язаних з ними смислових значень ігрових елементів. Маленькій людині двох-трьох років дають у руки перемикач, виконаний у формі гриба. Дитині пояснюють, що якщо вона натисне клавішу, то, як супергерой, зможе звільнити з полону різних тварин і людей. Але зробити це можна лише після того, як її про це попросять. Почувши писк (звуковий сигнал, що видається телефоном аудіометра), дитина повинна натиснути клавішу, замикаючи контакт, тварина виходить – це сигнал аудіометристу про те, що дитина почула звук поданого тону. Також існує варіант, що якщо звук не подається на пристрій, а дитина натискає клавішу, тварина не відпускається. Зацікавивши дитину та провівши кілька контрольних тестів, можна отримати досить об'єктивну картину захворювання з визначенням прохідності звуку в слуховому проході та визначенням порогу чутливості.

Частота тестованих тонів береться в діапазоні від 64 до 8192 Гц. Цей метод є більш прийнятним, на відміну від розробки Дікса-Холлпайка, оскільки тестування проводиться в світлому приміщенні, щоб не налякати малюка.

Досить активно використовується також метод А.П. Косачова. Він чудово адаптований для визначення порогу слуху дітей віком від двох до трьох років. Мобільність та компактність інструментів дозволяють проводити дослідження в умовах стандартної районної поліклініки. Суть методу подібна до попереднього та базується на умовній руховій реакції організму дитини на запропоновані їй електроіграшки. При цьому набір таких іграшок є багатокомпонентним, що дозволяє аудіологу підібрати саме той набір, який буде цікавим для конкретної дитини. Як правило, виробити реакцію у дитини на певний об'єкт вдається після 10-15 спроб. У результаті все (знайомство з дитиною, вироблення реакції та проведення самого тесту) займає не менше двох-трьох днів.

Заслуговують на увагу дещо інші, але засновані на схожій рефлексотерапії, методики А. Р. Кьянгесена, В. І. Любовського та Л. В. Неймана.

Усі ці розробки дозволяють діагностувати вади слуху у маленьких дітей. Адже вони не вимагають мовного контакту з дитиною, яку тестують. Вся складність цієї діагностики полягає, перш за все, в тому, що у дітей з вадами слуху часто спостерігається затримка розвитку мовленнєвого апарату. В результаті маленький пацієнт не завжди розуміє, що від нього хочуть, ігноруючи попередні інструкції.

Виробляючи у дитини умовно-рефлекторну реакцію на звуковий подразник, спеціаліст визначає не тільки поріг сприйнятливості дитини, але й індивідуальну особливість набуття умовного рухового рефлексу, так звану величину латентного періоду. Також встановлюється сила сприйняття, тривалість стійкої пам'яті дитини на звукове подразнення та інші характеристики.

Надпорогова аудіометрія

На сьогоднішній день запропоновано багато методів визначення надпорогової аудіометрії. Найбільш широко використовується метод, розроблений Люшером. Завдяки його використанню спеціаліст отримує диференціальний поріг сприйняття інтенсивності звуку, який лікарі називають індексом малих приростів інтенсивності (SII), у міжнародних колах цей термін звучить і записується як Індекс чутливості короткого приросту (SISI). Надпорогова аудіометрія призводить до балансування інтенсивності звуку, використовуючи метод Фаулера (якщо втрата слуху зачіпає одну сторону слухового апарату), і реєструється початкова межа дискомфорту.

Структурування межі слуху діагностується наступним чином: досліджуваний отримує по телефону звуковий сигнал з частотою на 40 дБ вище порогу слуху. Сигнал модулюється в діапазоні інтенсивності від 0,2 до 6 дБ. Нормою для кондуктивної приглухуватості є стан слухової системи людини, при якому порушена провідність звукових хвиль на шляху від зовнішнього вуха до барабанної перетинки, глибина модуляції в цьому випадку становить від 1,0 до 1,5 дБ. У разі кохлеарної приглухуватості (неінфекційне захворювання внутрішнього вуха) при виконанні аналогічної послідовності дій рівень розпізнаваної модуляції значно знижується і відповідає показнику близько 0,4 дБ. Аудіометрист зазвичай проводить повторні дослідження, поступово збільшуючи глибину модуляції.

Надпорогова аудіометрія, проводячи тест Сісі, починає визначення цього параметра з встановлення ручки приладу на число на 20 дБ вище порогу слуху. Поступово інтенсивність звуку починає зростати. Це відбувається з інтервалом у чотири секунди. Короткочасно, через 0,2 секунди, спостерігається збільшення на 1 дБ. Пацієнта, якого тестують, просять описати свої відчуття. Після цього визначається відсоток правильних відповідей.

Перед тестуванням, довівши показники інтенсивності до 3-6 дБ, аудіометрист зазвичай пояснює суть тесту, лише після цього дослідження повертається до вихідних 1 дБ. У нормальному стані або у разі дефекту звукопроникності пацієнт реально може розрізнити до двадцяти відсотків збільшення інтенсивності звукового тону.

Втрата слуху, спричинена захворюванням внутрішнього вуха, пошкодженням його структур, вестибулокохлеарного нерва (сенсоневральна приглухуватість), з'являється разом зі збоєм у коефіцієнті гучності. Були випадки, коли при підвищенні порогу слуху приблизно на 40 дБ спостерігалося збільшення функції гучності вдвічі, тобто на 100%.

Найчастіше тестування вирівнювання гучності за Фаулером проводиться при підозрі на розвиток хвороби Меньєра (захворювання внутрішнього вуха, що викликає збільшення кількості рідини (ендолімфи) в його порожнині) або акустичної невриноми (доброякісної пухлини, що прогресує з клітин вестибулярного відділу слухового нерва). Надпорогова аудіометрія за Фаулером переважно проводиться при підозрі на односторонню втрату слуху, але наявність двосторонньої часткової глухоти не є протипоказанням до використання цього методу, а лише в тому випадку, якщо диференціал (різниця) порогів слуху обох сторін не більше 30-40 дБ. Суть тесту полягає в тому, що на кожне вухо одночасно подається звуковий сигнал, який відповідає пороговому значенню для даного слухового апарату. Наприклад, 5 дБ на ліве та 40 дБ на праве вухо. Після цього сигнал, що надходить на глухе вухо, збільшується на 10 дБ, при цьому інтенсивність на здоровому вусі регулюється таким чином, щоб обидва сигнали, сприйняті пацієнтом, були однакової тональності. Потім інтенсивність тону на ураженому вушному апараті збільшується ще на 10 дБ, і знову гучність вирівнюється в обох вухах.

Скринінгова аудіометрія

Аудіометр – це медичний прилад для етоларингології, наразі представлений трьома типами приладів: амбулаторними, скринінговими та клінічними. Кожен тип має свою функціональну спрямованість та переваги. Скринінговий аудіометр – один із найпростіших приладів, на відміну від амбулаторного, що надає аудіометристу більші можливості для досліджень.

Скринінгова аудіометрія дозволяє проводити тональну діагностику стану слуху пацієнта за допомогою повітряної провідності. Прилад є мобільним, а його можливості дозволяють створювати різні комбінації сили та частоти звукового тону. Процедура дослідження включає як ручне, так і автоматичне тестування. Паралельно з тестуванням етоларингологічний прилад аналізує отримані дані, визначаючи рівень слуху та звуковий комфорт.

За потреби спеціаліст може використовувати мікрофон для зв'язку з особою, яку тестують; наявність підключеного принтера дозволяє отримати аудіограму на жорсткий диск.

Кабінет аудіометрії

Для отримання об'єктивних результатів тестування, окрім сучасного обладнання, необхідно, щоб аудіометричний кабінет відповідав певним акустичним вимогам. Адже моніторинг процедури показав, що загальний зовнішній звуковий фон може суттєво впливати на кінцевий результат тестування. Тому аудіометричний кабінет має бути добре ізольований від зовнішніх акустичних шумів та вібрацій. Цей простір також має бути захищений від магнітних та електричних хвиль.

Це приміщення повинно відрізнятися певною свободою, це особливо важливо для мовленнєвої аудіометрії, де потрібне вільне звукове поле. Аналізуючи вищесказане, можна стверджувати, що виконати ці вимоги у звичайному приміщенні досить проблематично. Тому для проведення досліджень переважно використовуються спеціальні акустичні камери.

Аудіометричний кабінет

Найпростіші з них – це невелика кабінка (подібна до таксофона) з добре ізольованими стінами, в якій сидить людина, яку тестують. Аудіометрист знаходиться поза цим простором, спілкуючись з людиною, яку тестують, за потреби за допомогою мікрофона. Така аудіометрична кабінка дозволяє приглушити зовнішній фон на 50 дБ і більше в діапазоні частот від 1000 до 3000 Гц. Перед введенням кабінки, стаціонарно встановленої в приміщенні, в експлуатацію проводиться контрольне тестування людини, яка явно має нормальний слух. Адже не тільки сама кабінка повинна бути ізольованою, але й загальний фон приміщення, в якому вона знаходиться, повинен бути низьким, інакше результатам таких досліджень не можна довіряти. Тому, якщо поріг звукової чутливості людини з нормальним слухом заявлений не вище 3-5 дБ від норми, можна використовувати таку аудіометричну кабіну.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Протипоказання до процедури

До цієї процедури немає протипоказань. Вона не болісна та триває півгодини.

Стандарти аудіометрії

Результатом тестування є аудіограма, яка являє собою два сигнальні графіки: один показує рівень гостроти слуху лівого вуха, інший – правого. Існують аудіограми, які мають чотири криві. Отримуючи таку роздруківку, лікар має можливість оцінити не тільки звукову чутливість слухових рецепторів, але й отримати кісткову провідність. Останній параметр дає можливість локалізувати проблему.

Розглянемо прийняті стандарти аудіометрії, завдяки яким спеціаліст оцінює ступінь сприйнятливості слухових рецепторів, тобто рівень глухоти. Існує міжнародна класифікація цього параметра.

• Сприйняття знаходиться на рівні від 26 до 40 дБ – I ступінь втрати слуху.
• Від 41 до 55 дБ – II ступінь втрати слуху.
• Від 56 до 70 дБ – III ступінь втрати слуху.
• Від 71 до 90 дБ – IV ступінь втрати слуху.
• Показник вище 90 дБ є повною глухотою.

Контрольні точки прийняті як порогові значення для повітря, визначені для частот 0,5 тис., 1 тис., 2 тис. та 4 тис. Гц.

Перший ступінь втрати слуху характеризується тим, що пацієнт чує звичайну розмову, але відчуває дискомфорт у галасливій компанії або якщо співрозмовник шепоче.

Якщо у пацієнта другий ступінь, то він може розрізняти нормальну мову в радіусі двох-чотирьох метрів, а шепіт не далі метра-двох. У повсякденному житті така людина постійно просить повторити.

На третій стадії патологічних змін людина може розуміти зрозумілу мову в радіусі не більше метра-двох від себе, і практично не розрізняє шепіт. У такій ситуації співрозмовнику доводиться підвищувати голос навіть стоячи поруч із потерпілим.

Пацієнт з діагнозом втрати слуху четвертого ступеня може чітко чути слова розмовної мови лише за умови, що його співрозмовник говорить дуже голосно, перебуваючи поруч. У такій ситуації дуже важко знайти взаєморозуміння з респондентом без використання жестів чи слухового апарату.

Якщо пацієнт повністю глухий, спілкування із зовнішнім світом без спеціального обладнання та допоміжних засобів (наприклад, обмін записками) неможливе.

Але немає сенсу підходити до цього поділу однозначно. Адже порівняння аудіограми базується на середньому арифметичному числі, яке визначає початковий рівень. Але щоб картина була більш інформативною для конкретного випадку, слід оцінити також форми аудіометричних кривих. Такі діаграми поділяються на плавно спадні та висхідні, синусоїдальні, різко спадні та хаотичні форми, які важко віднести до одного з вищезгаданих різновидів. Виходячи з конфігурації лінії, спеціаліст оцінює рівень нерівномірності падіння сприйняття звуку на різних частотах, визначаючи, на якій з них пацієнт чує краще, а яка йому недоступна.

Тривалий моніторинг аудіограм, при проведенні аудіометрії, показує, що переважно спостерігаються плавно спадні криві, максимальна глухота виникає на високих частотах. Нормальна аудіограма здорової людини являє собою лінію, близьку до прямої. Вона рідко перевищує значення 15-20 дБ.

Важливе місце також займає порівняльний аналіз показників, отриманих через повітря та через кістку. Таке порівняння дозволяє лікарю визначити локалізацію ураження, що призводить до втрати слуху. На основі його даних лікарі виділяють три типи патології:

• Кондуктивні зміни, коли спостерігаються порушення звукопроникності.
• Сенсоневральні дефекти, коли відзначаються порушення сприйняття звуку.
• І змішаного типу.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Інтерпретація аудіометрії

Аудіограма складається з двох або чотирьох графіків, побудованих на площині з двома осями. Горизонтальний вектор поділений на поділки, що характеризують частоту тону, що визначається в герцах. Вертикальна вісь фіксує рівень інтенсивності звуку, що визначається в децибелах. Цей показник має відносне значення, порівняно з цифрою прийнятого середнього нормального порогу сприйняття, який приймається за нульове значення. Найчастіше на діаграмі крива з кружечками позначає характеристику звукового сприйняття правого вуха (зазвичай це червоний колір, з позначенням AD), а з хрестиками - лівого (найчастіше це синя крива з позначенням AS).

Міжнародні стандарти визначають, що криві повітряної провідності на аудіограмі відображаються суцільною лінією, а криві кісткової провідності — пунктирною лінією.

Аналізуючи аудіограму, варто пам'ятати, що векторна вісь розташована зверху, тобто числове значення рівня збільшується зверху вниз. Тому, чим нижчий його показник, тим більше відхилення від норми, що показує графік, і, отже, людина, яку обстежують, гірше чує.

Розшифровка аудіометрії дозволяє аудіологу не тільки визначити поріг слуху, але й локалізувати місце патології, припускаючи захворювання, яке спричинило зниження звуковосприйняття.

[ 21 ], [ 22 ]

Як обдурити аудіометрію?

Багатьох респондентів цікавить, як обдурити аудіометрію? Варто зазначити, що вплинути на результат комп'ютерної аудіометрії практично неможливо, оскільки цей процес базується на умовних та безумовних рефлексах людини. У разі діагностики за допомогою мовної аудіометрії, коли лікар, відійшовши на певну відстань, вимовляє тестові слова, а пацієнту потрібно їх повторити, у такій ситуації цілком можливо імітувати поганий слух.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]