Азбестоз

Азбестоз – пов’язані з азбестом захворювання легень, спричинені вдиханням азбестових волокон. До захворювань належать азбестоз; рак легень; доброякісні вогнищеві ураження та потовщення плеври; доброякісні плевральні випоти та злоякісна мезотеліома плеври. Азбестоз та мезотеліома призводять до прогресуючої задишки.

Діагноз ставиться на основі анамнезу та рентгенографії або комп'ютерної томографії грудної клітки, а у випадку злоякісного новоутворення - біопсії тканин. Лікування азбестозу є ефективним, за винятком злоякісного новоутворення, яке може вимагати хірургічного втручання та/або хіміотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає азбестоз?

Азбест – це природний силікат, термостійкі та структурні властивості якого зробили його корисним для будівництва та суднобудування, а також він використовується в автомобільних гальмах та деяких текстильних виробах. Хризотил (зміїне волокно), хроцидотил та амозит (амфібол або пряме волокно) – це три основні типи азбестових волокон, що викликають захворювання. Азбест може вражати легені та/або плевру.

Азбестоз, форма інтерстиціального легеневого фіброзу, зустрічається набагато частіше, ніж злоякісні захворювання. Серед багатьох груп ризику є суднобудівники, будівельники та працівники текстильної промисловості, працівники будівельних компаній, що займаються реконструкцією житла, а також робітники та шахтарі, які зазнали впливу азбестових волокон. Вторинне інфікування може виникнути серед членів сімей уражених працівників та серед тих, хто проживає поблизу шахт. Патофізіологія подібна до патофізіології інших пневмоконіозів — альвеолярні макрофаги, які намагаються проковтнути вдихнуті волокна, виділяють цитокіни та фактори росту, що стимулюють запалення, відкладення колагену та, зрештою, фіброз, — за винятком того, що самі азбестові волокна також можуть бути безпосередньо токсичними для тканини легень. Ризик захворювання зазвичай пов'язаний з тривалістю та інтенсивністю впливу, а також з типом, довжиною та товщиною вдихнутих волокон.

Симптоми азбестозу

Азбестоз спочатку протікає безсимптомно, тобто симптоми азбестозу відсутні, але може викликати прогресуючу задишку, непродуктивний кашель та нездужання; захворювання прогресує у більш ніж 10% пацієнтів після припинення впливу азбестозу. Тривалий азбестоз може спричиняти паличні фаланги пальців, сухі базилярні хрипи та, у важких випадках, симптоми та ознаки правошлуночкової недостатності (легеневого серця).

Плевральні ураження, що є ознакою впливу азбесту, включають плевральні бляшки, кальцифікацію, потовщення, спайки, випіти та мезотеліому. Плевральні ураження пов'язані з випотом та злоякісними новоутвореннями, але мають мало симптомів. Усі плевральні зміни діагностуються за допомогою рентгенографії грудної клітки або комп'ютерної томографії високого тиску, хоча КТ грудної клітки є чутливішою, ніж рентгенографія грудної клітки, для виявлення плевральних уражень. Лікування потрібне рідко, за винятком випадків злоякісної мезотеліоми.

Дискретні накладання, які трапляються у 60% працівників, що зазнають впливу азбесту, зазвичай уражають парієтальну плевру двосторонньо на рівні між п'ятим і дев'ятим ребрами, що прилягають до діафрагми. Кальцифікація плям є поширеним явищем і може призвести до неправильної діагностики тяжкого захворювання легень, якщо вони накладаються на легеневі поля рентгенологічно. У таких випадках комп'ютерна томографія високого рівня (HRCT) дозволяє диференціювати плевральні та паренхіматозні ураження.

Дифузне потовщення відбувається як у вісцеральній, так і в парієтальній плеврі. Це може бути поширенням легеневого фіброзу з паренхіми на плевру або неспецифічною реакцією на плевральний випіт. З кальцифікацією або без неї, потовщення плеври може спричиняти рестриктивні аномалії. Округлий ателектаз є проявом потовщення плеври, при якому інвагінація плеври в паренхіму може затримувати легеневу тканину, спричиняючи ателектаз. Зазвичай він проявляється на рентгенографії грудної клітки та КТ як рубцева маса з нерівними краями, часто в нижніх відділах легень, і може бути помилково прийнятий рентгенологічно за злоякісне утворення легень.

Плевральний випіт також трапляється, але зустрічається рідше, ніж інші плевральні ураження, які він супроводжує. Випіт являє собою ексудат, часто геморагічний, і зазвичай проходить спонтанно.

Діагностика азбестозу

Діагноз азбестозу ґрунтується на даних анамнезу впливу азбесту та КТ або рентгенографії грудної клітки. Рентгенографія грудної клітки показує лінійні ретикулярні або плямисті інфільтрати, що відображають фіброз, зазвичай у периферичних нижніх частках, часто супроводжуючись ураженням плеври. Стілоподібна утворення відображає більш запущене захворювання, яке може вражати середні поля легень. Як і при силікозі, тяжкість захворювання оцінюється за шкалою Міжнародної організації праці на основі розміру, форми, розташування та поширеності інфільтратів. На відміну від силікозу, азбестоз викликає ретикулярні зміни переважно в нижніх частках. Аденопатія коренів легень та середостіння є рідкісною та вказує на інший діагноз. Рентгенографія грудної клітки не є корисною; КТ грудної клітки високої роздільної здатності (КТВР) корисна при підозрі на азбестоз. КТВР також перевершує рентгенографію грудної клітки у виявленні плевральних уражень. Дослідження функції легень, які можуть показати зменшення об'єму легень, не є діагностичними, але допомагають характеризувати зміни функції легень ще довго після встановлення діагнозу. Бронхоальвеолярний лаваж або біопсія легень показані лише тоді, коли неінвазивні методи не дозволяють встановити остаточний діагноз; Виявлення азбестових волокон вказує на азбестоз у людей з легеневим фіброзом, хоча такі волокна іноді можуть бути знайдені в легенях людей, які зазнали впливу азбесту та не мають цього захворювання.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування азбестозу

Специфічного лікування азбестозу не існує. Раннє виявлення гіпоксемії та правошлуночкової недостатності призводить до використання додаткового O2 та лікування серцевої недостатності. Легенева реабілітація може бути корисною для пацієнтів із загостренням захворювання. Профілактичні заходи включають уникнення контакту, зменшення вмісту азбесту в неробочих зонах, відмову від куріння та вакцинацію проти пневмокока та грипу. Відмова від куріння особливо важлива, враховуючи багатофакторний ризик раку легенів у тих, хто піддається впливу як азбесту, так і тютюнового диму.

Який прогноз при азбестозі?

Азбестоз має різний прогноз; багато пацієнтів щасливо живуть без симптомів або з легкими симптомами, тоді як деякі страждають від прогресуючої задишки, а у деяких пацієнтів розвивається дихальна недостатність, правошлуночкова недостатність та злоякісні новоутворення.

Рак легень (недрібноклітинний) зустрічається у пацієнтів з азбестозом у 8-10 разів частіше, ніж у пацієнтів без азбестозу, і особливо часто зустрічається у працівників, які піддаються впливу амфіболових волокон, хоча всі форми вдихуваного азбесту пов'язані з підвищеним ризиком раку. Азбест і куріння мають синергетичний ефект на ризик раку легень.