Азоту закису

Закис азоту має наркотичну знеболювальну дію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до застосування Азоту закису

Його використовують у складних анестезіологічних процедурах за допомогою інгаляції (використовується спеціальний пристрій) – разом з іншими знеболювальними препаратами, а також опіатами та міорелаксантами.

Його використовують для системної анестезії, де не потрібна глибока анестезія та м'язова релаксація (наприклад, загальні хірургічні процедури, гінекологічні або стоматологічні операції, а також знеболення під час пологів).

Призначається для посилення анестезуючого знеболювального ефекту інших анестетиків (наприклад, терапевтична знеболювальна анестезія після закінчення хірургічного втручання), а також у випадках шоку травматичного походження (з метою профілактики).

Препарат також використовується при різних типах болю, включаючи гостру коронарну недостатність, загострений панкреатит або інфаркт міокарда.

Його можуть призначати для знеболення під час різних медичних процедур або коли є потреба вимкнути свідомість.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Форма випуску

Лікарська речовина випускається в балонах об'ємом 10 літрів.

[ 11 ]

Фармакодинаміка

Препарат використовується для інгаляцій з метою введення пацієнта в наркоз. Він неспецифічно впливає на активність нервових мембран та пригнічує передачу імпульсів від них до центральної нервової системи, одночасно змінюючи корково-підкіркові зв'язки.

Закис азоту має потужну знеболювальну дію. У невеликих дозах препарат може призвести до розвитку легкої сонливості та відчуття сп'яніння.

Після інгаляції анестетична фаза розвивається через кілька хвилин (якщо газова суміш містить не менше 80% закису азоту, а ще 20% порції – кисень). Спочатку відзначається коротка (приблизно 6-8 хвилин), але досить помітна фаза збудження, а після цього розвивається перша стадія входження в хірургічний наркоз.

Загальний наркоз підтримується при рівні закису азоту 40-50%, і відповідно при підвищеному вмісті кисню. Слід враховувати, що в цьому випадку достатнє розслаблення скелетних м'язів не розвивається, тому для отримання необхідного терапевтичного ефекту закис азоту необхідно поєднувати з іншими міорелаксантами, а також з інгаляційними речовинами.

Пацієнт прокидається через 3-5 хвилин після припинення подачі газу. Відзначається почастішання серцевих скорочень та звуження периферичних судин. Також може спостерігатися підвищення значень внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) та пригнічення дихальної діяльності.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фармакокінетика

Препарат проникає в легені, а потім потрапляє в кров. Речовина залишається в плазмі в розчиненому вигляді, не піддаючись метаболічним процесам.

Повне виведення незміненого елемента відбувається через легені через 10-15 хвилин. Невелика частина речовини також виводиться через епідерміс. Період напіввиведення становить близько 5-6 хвилин.

Препарат добре проходить через гематоенцефалічний бар'єр, а також через плаценту.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Спосіб застосування та дози

Препарат вводять інгаляційно: одночасно з киснем, а також іншими речовинами для інгаляційної анестезії. Його вводять за допомогою спеціальних апаратів для газової анестезії. Спочатку суміш повинна містити 70-80% закису азоту та 20-30% кисню.

Для усунення болю або як профілактичний засіб проводиться лікувальна анестезія, яка містить оксид азоту (частка становить близько 40-75%).

Для швидкого отримання необхідної глибини системної анестезії (індукції) оксид азоту використовується в пропорції 70-75%, а для підтримки цього стану потрібно 40-50%. За необхідності до складу суміші можна включити такі компоненти, як ефір, барбітурати або фторотан. Щоб уникнути виникнення дифузної гіпоксії після припинення подачі закису азоту, необхідно продовжувати подачу кисню ще протягом 4-5 хвилин.

Для усунення болю під час пологів використовується метод періодичної аутоаналгезії, коли вводять закис азоту в концентрації 40-75%, а також кисень. Породілля повинна вдихати цю речовину в момент початку перейм, а видихати на їх піку або після їх закінчення.

Якщо є потреба вимкнути свідомість під час медичних процедур, проводяться інгаляції, що містять 25-50% кисню.

Для дітей порції підбираються індивідуально. Допускаються інгаляції, що містять не менше 30% кисню, а після їх завершення кисень необхідно подавати ще 5 хвилин, щоб запобігти розвитку гіпоксії.

Для зменшення підвищеного емоційного збудження, а також блювання з нудотою та посилення ефекту препарату слід проводити премедикацію у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій 0,5% розчину речовини діазепаму (1-2 мл або 5-10 мг) або 0,25% розчину препарату дроперидолу (2-3 мл або 5-7,5 мг).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Використання Азоту закису під час вагітності

Інгаляції закису азоту дозволено використовувати для знеболення під час пологів, але його тривале застосування може призвести до викидня або негативно вплинути на подальший розвиток дитини. За необхідності препарат дозволено використовувати в невеликих концентраціях, в яких пропорції до кисню становлять 1:1. Використання має бути короткочасним – максимум 2-3 інгаляції речовини.

Повністю заборонено використовувати ліки під час лактації. Якщо потрібна така інгаляція, грудне вигодовування слід припинити на цей період.

Протипоказання

Основні протипоказання:

• наявність гіперчутливості до оксидів азоту;
• гіпоксія;
• різні патології нервової системи;
• алкогольна інтоксикація або хронічний алкоголізм, оскільки вживання наркотиків може призвести до появи галюцинацій або відчуття збудження.

Обережність при застосуванні препарату необхідна у випадках черепно-мозкової травми, підвищеного внутрішньочерепного тиску (також за наявності в анамнезі) або у випадках виявлення внутрішньочерепних пухлин під час діагностики.

Побічна дія Азоту закису

З урахуванням фази анестезії можуть розвиватися різні негативні прояви:

• на етапі введення в анестезію: може розвинутися брадикардія, надшлуночкова аритмія або недостатність кровообігу;
• на стадії виходу: розвиток дифузної гіпоксії, а крім цього, постангезіологічний делірій, на тлі якого з'являються галюцинації та відзначається відчуття сплутаності свідомості, тривоги, нервозності та збудження (включаючи тривале збудження);
• тривале застосування: може виникнути блювання або нудота та сонливість (більше 2 днів), а також можуть розвинутися анемія, пригнічення дихання, дисфункція кісткового мозку (панцитопенія або лейкопенія) та полінейропатія. Також може виникнути післяопераційний озноб та гіпертермічна криза.

[ 24 ], [ 25 ]

Передозування

До ознак отруєння належать такі виражені порушення серцево-судинної системи: аритмія різного походження, пригнічення дихальної діяльності, брадикардія, зниження артеріального тиску, а також виникнення делірію та гострої гіпоксії.

Для усунення цих порушень слід провести такі процедури (з урахуванням стану потерпілого):

• для лікування брадикардії необхідно вводити атропін у дозах 0,3-0,6 мг;
• при аритмії необхідно скоригувати рівень газів у крові;
• якщо падає артеріальний тиск або виникає недостатність кровообігу, пацієнту слід ввести плазму або плазмозамінні речовини, а крім того, зменшити або припинити глибину загальної анестезії;
• при гіпертермічній кризі необхідно припинити інгаляцію, збільшити надходження кисню, а крім цього, ввести пацієнту жарознижувальний засіб та усунути порушення водно-електролітного балансу разом з метаболічним ацидозом. Також, за необхідності, застосовується дантролен (внутрішньовенно крапельно, у дозі 1 мг/кг; загальна максимально допустима доза – 10 мг/кг);
• для запобігання рецидиву кризи протягом 1-3 днів після хірургічного втручання слід вводити дантролен внутрішньовенно або приймати перорально (рекомендоване дозування – 4-8 мг/кг/добу; дозу поділяють на 4 прийоми). Якщо після закінчення операції пригнічена дихальна активність або легенева вентиляція недостатня, необхідно зменшити дозу анестетика (якщо він ще використовується) та забезпечити прохідність повітря через дихальні шляхи (або підключити пацієнта до апарату штучної вентиляції легень);
• У разі делірію пацієнту слід дати невелику дозу опіату після того, як він оговтається від загального наркозу.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Посилення ефекту препарату відзначається при поєднанні з опіатами, нейролептиками, інгаляційними анестетиками, транквілізаторами та антигістамінними препаратами.

Поєднання з атропіном збільшує ймовірність розвитку брадикардії, яку неможливо зупинити; поєднання з аміодароном збільшує ризик зниження артеріального тиску; поєднання з ксантинами збільшує ймовірність аритмії.

Потенціювання впливу на серцево-судинну систему (зниження значень частоти серцевих скорочень, а також серцевого викиду) відбувається при одночасному застосуванні з фентанілом та його похідними.

При поєднанні із закисом азоту спостерігається посилення ефекту таких антигіпертензивних засобів, як гангліоблокатори з діазоксидом, діуретики та антикоагулянти (сюди входять похідні індандіону та кумарину), а також препаратів, які можуть пригнічувати функцію центральної нервової системи та активність дихальних центрів.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Умови зберігання

Рекомендується зберігати закис азоту в місці, недоступному для маленьких дітей. Температурний показник не повинен перевищувати 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Термін придатності

Закис азоту дозволено використовувати протягом 5 років з дати виробництва препарату.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Аналоги

Аналогами речовини є препарати Стікоксидал і Динітроген Оксид.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]