Біль після видалення зуба

Біль після видалення зуба – це неминучий наслідок, який зазвичай швидко минає, за умови успішного видалення та дотримання пацієнтом правил догляду за порожниною.

Сучасна стоматологія, її хірургічна складова, прагне до максимального збереження зубів пацієнта, завдяки унікальним технологіям, матеріалам та обладнанню це стало досить поширеним явищем. Однак трапляються або екстрені випадки, або стани так званих «запущених» зубів, коли стоматологам доводиться вдаватися до екстракції, тобто видалення зуба.

Незважаючи на всі зусилля фармацевтичного ринку, що пропонує нові та ефективні анестетики, необхідно визнати, що видалення – це незначна хірургічна операція, яка тим чи іншим чином травмує кісткову тканину та тканину ясен, а часто й слизову оболонку рота.

[ 1 ], [ 2 ]

Причина болю після видалення зуба

Боль після видалення зуба (Dolor post extractionem) – це латинська назва болю після видалення зуба. Це неприємне та неминуче явище має свої причини, спричинені різними факторами:

• Стан зуба або зубів загалом.
• Кількість зубів, видалених одночасно.
• Наявність гнійного запального процесу в ротовій порожнині.
• Супутні стоматологічні захворювання – пародонтоз, стоматит, абсцес, карієс та інші.
• Локалізація ураженого зуба.
• Ступінь руйнування зуба або зубів.
• Наявність хронічних захворювань внутрішніх органів та систем в анамнезі пацієнта.
• Вік пацієнта.

Як правило, основні причини болю після видалення зуба пов'язані з травмуванням ясен та кісткової тканини під час операції. Це неминучий наслідок, який в ідеалі має зникнути максимум через 24 години. Щоб правильно реагувати на больові симптоми, необхідно з'ясувати, як виникає травма при видаленні зуба:

1. При видаленні зуба неминуче порушується цілісність зв'язок, що утримують зуб, адже його потрібно витягувати. У цьому випадку розриваються нервові волокна та кровоносні судини, інакше хворий зуб продовжуватиме «сидіти» на місці та провокувати запалення та біль.
2. Під час видалення на стінки лунки зуба чиниться механічний тиск, що неминуче призводить до здавлення нервових ефекторних закінчень.
3. Внаслідок механічного тиску під час операції відбувається деяке розширення зони інфекції до моменту усунення локалізованої інфекції. Запальний процес тимчасово активується та поширюється на сусідні тканини.

Ці причини болю після видалення зуба вважаються нормальними та належать до категорії травм, пов'язаних з видаленням зуба.

Конкретні фактори, що провокують біль (dolor post extractionem), можуть бути пов'язані з такими наслідками видалення:

• 85% причин больових симптомів – це альвеолярний неврит, пошкодження або запалення нижньої альвеолярної протоки (нерва) токсичного, інфекційного або механічного характеру. Це ускладнення також називають посттравматичним альвеолітом. Альвеоліт може розвинутися в результаті потрапляння інфекційного агента в лунку, особливо часто це трапляється при «сухій» лунці, коли в ній не утворюється необхідний кров'яний згусток. Запальний процес в окісті, що вистилає лунку, викликає сильний, пульсуючий біль, що поширюється вздовж розташування нервових стовбурів. У набряклій лунці може з'явитися гнійний вміст. Альвеоліт проявляє свої симптоми через 3-4 дні після видалення зуба, якщо не дотримуються правил гігієни порожнини рота. Крім того, альвеолярний неврит може перерости у флегмону та викликати сильну загальну інтоксикацію організму. Такі ускладнення зустрічаються вкрай рідко та пов'язані з пізнім зверненням пацієнта до стоматолога або спробами самостійно вирішити проблему болю за допомогою зігрівань, компресів та народних засобів. Професійне лікування альвеоліту полягає в асептичному полосканні, антибіотикотерапії. Варто також нагадати, що кров'яний згусток після видалення дуже важливий, тому промивання не проводиться в перші 2-3 дні, щоб уникнути розкриття лунки для інфекційного запалення.
• Причини болю після видалення зуба можуть бути пов'язані з переломом окремої ділянки альвеолярного відростка. Це пошкодження видно під час процедури та негайно лікується. Перелом може виникнути через індивідуальні анатомічні особливості щелепи пацієнта, в результаті зрощення зуба з кістковою тканиною щелепи (анкілоз). Переломи лікують в умовах стаціонару шляхом накладання пластин або шинування. Ознаками перелому відростка є набряк обличчя, кровотеча, сильний біль. Таке ускладнення трапляється вкрай рідко, а якщо й трапляється, то лише під час видалення нижніх зубів. Крім того, ризик перелому мінімізується перед операцією, коли робиться панорамний знімок (ОПТГ).
• Допустимими травмами при видаленні є рана в місці видалення, гіперемія слизової оболонки рота, набряк з боку видаленого зуба. Набряк проходить через 2-3 дні, холодний компрес допомагає пришвидшити цей процес.
• Причина болю може бути пов'язана з підвищеною кровоточивістю, що завжди насторожує лікаря. Це може свідчити про порушення згортання крові, високий кров'яний тиск, діабет, але найчастіше це викликано елементарним недотриманням режиму догляду за ротовою порожниною після видалення. Кровотеча також пов'язана з можливим пошкодженням судинного пучка, який проходить близько до нижніх восьмих зубів. Кровотечу усувають тампонадою, протигеморагічними препаратами.
• Травматичне пошкодження дна верхньощелепної пазухи можливе під час видалення верхніх зубів. Перфорація викликає характерний свистячий звук на видиху, ниючий біль, що посилюється вночі. Це ускладнення майже ніколи не зустрічається, оскільки його виникнення запобігають заздалегідь, до операції, за допомогою панорамного рентгенівського знімка.
• Психосоматична причина або так звані фантомні болі, які з'являються через місяць або більше після видалення зуба. Це пов'язано з індивідуальною гіперчутливістю та процесом регенерації, відновлення кісткової тканини, нервових закінчень і кровоносних судин.

[ 3 ]

Біль після видалення зуба мудрості

Біль після видалення зуба мудрості інтенсивніший, ніж після видалення інших зубів. Як правило, видаляється восьмий зуб, якому може не вистачати місця в дузі, і він починає зміщувати сусідні зуби. Розвиток самого восьмого зуба часто супроводжується больовими симптомами, особливо коли він прорізується довго та під неправильним кутом. Якщо зуб мудрості видаляється на стадії прорізування, то видалення відбувається швидше, а ускладнення мінімальні.

Під час операції відбувається неминуче, досить сильне травмування ясен, спричинене анатомічним розташуванням зубів мудрості. Але навіть найсильніший біль після видалення зуба мудрості минає протягом 2 днів. Якщо біль посилюється на другий день і супроводжується гіпертермією, не варто відкладати візит до стоматолога, оскільки це типові ознаки початку альвеоліту. Інфекційний процес легше нейтралізувати на самому початку за допомогою антибактеріальної терапії, можливо – накладання швів на ясна, антисептичного зрошення та тампонади лунки. Якщо процес залишити напризволяще, він може дати серйозне ускладнення у вигляді остеомієліту кісткової тканини щелепи. Біль після видалення таких зубів ниючий, поширюється по всій ясні, при запаленні лунки та ясен больовий симптом може бути дуже сильним, і супроводжуватися підвищеною температурою.

Симптоми болю після видалення зуба

Типові ознаки та симптоми болю після видалення зуба включають:

• Первинний біль протягом 2-3 годин після закінчення дії анестетика. Біль ниючий, тимчасовий і вщухає через 1-2 дні. Як симптоматичне лікування може бути призначений нестероїдний протизапальний препарат або знеболювальне.
• Набряк ясен і тканин щоки в області видалення зуба. Це тимчасовий посттравматичний запальний процес, особливо поширений при видаленні зуба мудрості на нижній щелепі. Набряк може посилюватися на другий день після видалення, це вважається допустимим явищем. Ні в якому разі не можна гріти набряклу щоку, навпаки, холодні компреси можуть значно пришвидшити зменшення набряку.
• Біль при відкриванні рота. Це також допустиме тимчасове явище, спричинене запаленням слизової оболонки, ясен та жувальних м’язів. Як правило, біль вщухає на третій день і повністю зникає через 5-7 днів після видалення.
• Гематома на щоці з того боку, де видаляли зуб. Це пов'язано з можливим механічним тиском під час видалення зуба мудрості, а також можливо у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію. Синець проходить протягом 3-5 днів.
• Підвищена температура тіла, до 38-39 градусів, особливо ввечері або вночі. Це викликано опором імунної системи, спрямованим на нейтралізацію посттравматичного запалення. Таким чином, гіпертермія протягом 1-2 днів вважається захисною реакцією організму, а не патологією.

Як правило, симптоми болю після видалення зуба зникають через 5-6 днів, рідко вони зберігаються більше тижня, що свідчить про можливий розвиток ускладнень. Зазвичай стоматолог, який проводить видалення зуба, призначає контрольні візити та контролює процес загоєння рани. Якщо симптоми розвиваються нетипово та викликають гострий, сильний біль, постійну температуру, загальне погіршення стану, не варто зволікати, а негайно звернутися до лікаря. Небезпечними ознаками є такі симптоми:

• Сильний набряк обличчя, що вражає обидві щоки.
• Кровотеча, яка не зупиняється протягом 24 годин.
• Гарячковий стан, озноб.
• Нудота та блювота.
• Гнійні виділення з лунки видаленого зуба.
• Кашель, утруднене дихання.
• Сильний біль після видалення зуба.

Сильний, гострий біль після видалення зуба може розвинутися через 2-3 години, коли дія анестезії минає. Біль стихає з кожною годиною і зникає на другу добу, якщо цього не відбувається, потрібно звернутися до стоматолога та з’ясувати причину ускладнення.

Характер та інтенсивність болю залежить від виду видалення. При видаленні зуба мудрості сильний біль практично неминучий, це пояснюється необхідною травматичністю під час операції. Найчастіше больовий симптом знімають знеболювальними засобами, у випадках, коли вони не допомагають, використовується антибактеріальна терапія, оскільки можливий запальний процес у лунці – альвеоліт або інфекційне ураження тканин ясен.

Крім того, сильний біль після видалення зуба провокують залишки кісткових фрагментів, коренів. Слід зазначити, що такі випадки останнім часом практично не спостерігаються, оскільки будь-який досвідчений лікар після видалення проводить ревізійний огляд порожнини, асептичне зрошення, а за необхідності призначає повторний панорамний знімок.

Однією з можливих причин сильного болю може бути гнійний процес у порожній лунці. Це пов'язано з відсутністю кров'яного згустку, який або не утворюється через сильну кровотечу, або вимивається шляхом недопустимого полоскання з боку пацієнта. Згусток виконує завдання своєрідного захисту оголеної рани, якщо він не утворюється, розвивається стан, який називається «суха лунка». Інфікована слина та їжа можуть потрапляти в порожню лунку, викликаючи запалення аж до абсцесу.

Ниючий біль після видалення зуба

Ниючий біль після видалення зуба – цілком прийнятний симптом, характер і тривалість якого залежать від складності процесу видалення. Якщо операція пройшла успішно, пацієнту потрібно потерпіти 2-3 дні, після чого ниючий біль вщухає.

Ниючий біль «починається» одразу після того, як дія анестетика переходить у минуле. Біль може бути тимчасовим, періодичним і рідко переростає в сильний. Якщо біль виснажливий і не дає спати, викликає дискомфорт, його можна полегшити за допомогою знеболювального та холодного компресу на бік обличчя, де видалили зуб. Зверніть увагу, що компрес повинен охолоджувати, а не зігрівати, тому його слід міняти кожні 10-15 хвилин, крім того, необхідні перерви в холодних процедурах. Якщо ниючі відчуття не минають протягом двох днів і поширюються по яснах, слід повторно звернутися до стоматолога та отримати рекомендації щодо більш інтенсивного лікування. Цілком можливо, що тривалий біль пов’язаний з ускладненнями – альвеолітом, гнійним процесом у «сухій» лунці, де не утворився тромб.

[ 4 ]

Головний біль після видалення зуба

Голова може боліти як при наявності зуба, так і після його видалення, що цілком природно і можна пояснити розташуванням зубів.

Головний біль після видалення зуба найчастіше викликається набряком ясен, рідше альвеолітом або абсцесом. Як правило, больові відчуття локалізуються в зоні іннервації нервових закінчень, пошкоджених під час видалення, і проходять разом з основними посттравматичними симптомами, тобто через 2-3 дні.

Найнебезпечнішим ускладненням видалення зуба є запалення трійчастого нерва, яке провокує сильний, нестерпний головний біль. Нейропатія трійчастого нерва може бути викликана травматичним пошкодженням нервових гілок під час видалення, рідше неповною обтурацією кореневого каналу під час часткового видалення (підготовка до протезування). Також головний біль може викликати гнійний запальний процес у лунці, фрагменти кореня зуба, що залишилися в яснах.

Сильний головний біль після видалення зуба, що супроводжується високою температурою, сплутаністю свідомості, збільшенням лімфатичних вузлів, нудотою та блювотою, вимагає невідкладної медичної допомоги, оскільки є ознакою гострої інтоксикації організму.

Якщо після видалення зуба виникає пульсуючий біль

Пульсуючий характер болю є типовим симптомом запалення пульпи, а точніше, її нерва. Недоекстирпація, коли пульпа видалена не повністю, та запалений нерв є факторами, що викликають пульсуючий біль після видалення зуба.

Пульпа — це власне пульпа, тканина зуба, багата на кровоносні судинами та нервові закінчення, рецептори. Таким чином, це дуже чутлива тканина, яка іннервується гілками трійчастого нерва. Будь-яке її запалення супроводжується сильним, пульсуючим болем. Слід зазначити, що екстирпація (видалення) пульпи показана у випадках гострого або хронічного інфекційного процесу — пульпіту. Якщо видалення не було завершено, процес не тільки продовжується, але й активується хірургічним механічним впливом. Отже, після видалення зуба пульсуючий біль при неповній екстирпації пов'язаний із загостренням запалення та подразненням нервових пучків.

Крім того, пульсація може свідчити про розвиток гнійного процесу в яснах або лунці видаленого зуба. Ясна запалюється в результаті потрапляння в неї уламків кореня, а лунка – при відсутності щільного кров'яного згустку, що закриває рановий отвір.

Лікування болю після видалення зуба

Усі заходи, спрямовані на зменшення болю після видалення зуба, повинні бути сплановані та рекомендовані лікарем-стоматологом, оскільки вони залежать від багатьох факторів – віку пацієнта, показань до видалення та інших причин. Однак існують стандартні поради, які допомагають зменшити біль.

Лікування болю після видалення зуба проводиться наступним чином:

• Відразу після видалення необхідно забезпечити холод в області обличчя, збоку від місця видалення. Це може бути холодний компрес, лід. Процедура повинна охолоджувати, а не зігрівати тканини ясен, також необхідні перерви, щоб не спровокувати переохолодження, не охолодити ясна.
• Не можна полоскати або чистити зуби протягом доби або більше. У лунці має утворитися кров’яний згусток, який закриє рану.
• Полоскання дозволено на другий-третій день. Розчин: чайна ложка соди або пів ложки солі на склянку кип'яченої води кімнатної температури. Процедуру слід проводити 2-3 рази на день.
• При сильному болю допустимо приймати анальгін, кетанов та жарознижуючі препарати.
• Стоматолог може призначити лікування після видалення зуба у вигляді антибіотиків, якщо розвиваються ускладнення запального характеру. Препаратами, які ефективно нейтралізують інфекцію, є Сумамед, Бісептол, Амоксиклав тощо. Зверніть увагу, що антибіотики слід приймати за рекомендаціями лікаря, курсом, навіть якщо біль вже минув.
• Лікар може накласти шви, особливо якщо видалено зуб мудрості. Сучасна стоматологія має всі засоби для полегшення болю та стану пацієнта, тому шви накладаються нитками, які розсмоктуються самостійно.
• У випадках ускладнень курс антисептичного зрошення та тампонади може бути проведений амбулаторно.

Як полегшити біль після видалення зуба?

Для полегшення болю після видалення зуба на початковому етапі використовуються холодні процедури. Якщо видалення пройшло успішно, цілком достатньо прикладання холодного компресу до щоки. Якщо біль посилюється і стає нестерпним, показаний прийом знеболювального або протизапального препарату. Як правило, призначають Кетанов, Диклофенак, рідше Анальгін. Спазмолітики неефективні, оскільки виконують зовсім інше завдання. Крім того, самостійне призначення знеболювальних препаратів неприпустимо; їх повинен рекомендувати лікар, враховуючи всі особливості операції та стан здоров'я пацієнта.

Наступні поради також допоможуть полегшити біль після видалення зуба:

• Тампон, поміщений на отвір, не слід одразу виймати; він повинен забезпечувати захист рани протягом 20-30 хвилин, поки не утвориться кров'яний згусток.
• Не можна видаляти кров з лунки або полоскати рот протягом 24 годин після видалення зуба.
• Не слід їсти протягом 2-3 годин після видалення, щоб уникнути інфікування рани.
• Не можна гріти щоку або ясна, а також приймати ванни в гарячій воді.
• Контакт рани з будь-якими предметами побуту не допускається. Доступ до отвору дозволено лише лікарю в стерильних умовах.
• Не можна їсти гостру або дуже гарячу їжу, а також жувати з того боку, де був видалений зуб.
• Так само, як і розігрівання, переохолодження ясен і щік неприпустимо.
• Бажано кинути палити, а вживання алкоголю категорично протипоказано.
• Всі призначені ліки необхідно приймати курсом.
• Слід дотримуватися графіка відвідувань лікаря та не пропускати обстежень.
• Не варто використовувати так звані народні засоби для лікування болю, вони можуть спровокувати ускладнення аж до абсцесу або флегмони.

Як запобігти болю після видалення зуба?

Профілактика болю після видалення зуба полягає в суворому дотриманні всіх лікарських призначень та рекомендацій щодо догляду за ротовою порожниною. Головною метою профілактики болю після видалення зуба є мінімізація можливих ускладнень, таких як альвеоліт, гнійний інфекційний процес. Правила запобігання больовим симптомам прості:

• Не чіпайте рану без потреби протягом 2-3 днів. Не торкайтеся її язиком чи предметами, не полощіть рот і не жуйте пошкоджену сторону.
• Очищення ротової порожнини можна розпочати через 2 дні після видалення; воно полягає в зрошенні антисептичними розчинами, які можна придбати в аптеці за рекомендацією лікаря.
• Не можна терпіти наростаючий біль, якщо він стає гострим, потрібно прийняти знеболювальне один раз, максимум – 2 рази на день. Якщо біль не вщухає, слід відвідати стоматолога, але не пригнічуйте больовий симптом, оскільки клінічна картина буде розмитою.
• Холод допомагає запобігти болю протягом першого дня, але на другий день він неефективний і може спровокувати запалення ясен.

Профілактика болю після видалення зуба полягає в систематичному догляді за ротовою порожниною та регулярних відвідуваннях стоматолога до того моменту, коли доведеться розлучитися із зубом. Як і лікування інших захворювань, профілактика больових симптомів – це профілактика причини, тобто хвороби. Тоді зубний біль буде лише неприємним спогадом, а не реальністю, а позбавлення від нього вважатиметься справжнім подарунком долі. Як колись писав Бернард Шоу: «Людина, яка страждає від зубного болю, вважає щасливими всіх, у кого не болить зуб».