Біль у спині під ребрами - як симптом захворювання

Біль у спині під ребрами може бути симптомом різних захворювань. Нефахівцю дуже важко розібратися в такому розмаїтті хвороб, тому діагноз, поставлений самостійно, часто не збігається з тим, який нам поставив кваліфікований лікар. І навіть тоді, щоб поставити остаточний діагноз, лікарі зазвичай не обмежуються виявленням симптомів, а призначають додаткові дослідження.

Про що свідчить локалізація болю?

Ми, не маючи достатніх знань і можливостей, можемо лише припускати, з чим може бути пов'язаний біль під ребрами в спині. Про це нам підкаже точна локалізація болю.

Біль у правому боці

Коли з'являється біль у правій частині спини під ребром, потрібно згадати, які органи у людини є в цій області. Праворуч від хребта у нас є: права легеня, відповідна частина діафрагми, печінка (її права частина), жовчний міхур, якась частина шлунка, головка підшлункової залози, одна з двох нирок. За відсутності ущільнень у м'язах і зв'язках спини, травматичних вогнищ, епізодів підвищеного навантаження на спину (хребет і м'язи), а також захворювань хребта можна запідозрити, що причиною болю є захворювання внутрішніх органів (одне з перерахованих вище).

Біль у правій частині спини під ребром типовий для захворювань печінки. Однак важливо розуміти, що цей орган слабо іннервований і починає боліти лише при сильному пошкодженні. Больовий синдром різної інтенсивності типовий для запального процесу в печінці (гепатит), цирозу, жирової дистрофії органу (жировий гепатоз рідко супроводжується легким болем у правому підребер'ї), пухлинних процесів в органі. Біль у правому боці під ребрами пов'язаний не з пошкодженням гепатоцитів (клітин печінки, її паренхіми), а з переходом патологічного процесу на капсулу органу, де розташовані чутливі рецептори.

При тяжких захворюваннях печінки спостерігаються більш характерні симптоми: зміни складу крові, підвищення білірубіну в крові та тканинах пацієнта (жовтяниця), порушення кровообігу, симптоми інтоксикації організму. Біль постійний, але може посилюватися при натисканні на область печінки.

Жовчний міхур з протоками розташований поруч із печінкою. Під час застійних процесів в органі можуть утворюватися конкременти (камені), які жовчним соком проштовхуються в жовчні протоки. Цей процес супроводжується сильним болем у правому підребер'ї спереду, але може віддавати і в спину. Біль не постійний. Він вщухає після видалення каменю (в кишечник).

Жовчнокам'яна хвороба часто супроводжується запаленням жовчного міхура, яке також може мати інфекційний характер. У цьому випадку біль також буде локалізуватися з правого боку ближче до попереку, але може віддавати і в лопатку та ключицю. При гострому холециститі біль сильний, пронизливий, супроводжується гіпертермією, нудотою, блювотою. Іноді, як і при захворюваннях печінки, може підвищуватися рівень білірубіну, що відображається на кольорі шкіри та білків очей.

Якщо захворювання хронічне, біль зазвичай помірний, і посилюється лише під час вживання жирної та смаженої їжі, а також виникає блювота. Хворі також можуть скаржитися на відрижку та гіркий присмак у роті, не пов'язаний з вживанням гірких продуктів.

Більшість патологій підшлункової залози не характеризуються болем під ребрами з правого боку ззаду, тобто зі спини, оскільки більша частина органу, за винятком його головки, розташована ліворуч від хребетного стовпа. Однак запалення підшлункової залози починається саме звідси, тобто від входу в дванадцятипалу кишку, звідки також виходять жовчні протоки. Запалення органу супроводжується легким або гострим болем у відповідній локалізації. Якщо запалена лише головка підшлункової залози, то біль буде локалізуватися переважно праворуч. При гострому запаленні біль сильний, майже як при апендициті, але його вогнище розташоване трохи вище. Хронічне запалення характеризується легким болем, що з'являється при похибках у харчуванні та стихає після того, як підшлункова залоза має можливість відпочити.

Панкреатит більше характеризується оперізуючим болем під ребрами та в спині ближче до попереку (адже розмір залози не малий, у дорослої людини довжина органу коливається в межах 15-22 см). При цьому пацієнти частіше скаржаться на біль у лівій частині спини та живота, ніж на правосторонній симптом, можливо тому, що більша частина підшлункової залози розташована зліва, і ми відчуваємо відбитий біль.

До інших симптомів належать: важкість у шлунку після їжі через 1,5-2 години, слабкість, втрата апетиту, зміна кольору шкіри (вона стає блідою або жовтуватою), панкреатична діарея (розлад стільця з болісними спазмами), гіпергідроз, іноді блювота.

Якщо біль при хронічному панкреатиті стає постійним, можна запідозрити онкологію, тобто рак підшлункової залози, який зазвичай розвивається в голівці органу у людей зі спадковою схильністю.

Протоки підшлункової залози та жовчного міхура відкриваються в ту частину кишечника, яку зазвичай називають дванадцятипалою кишкою. Її стінки зазвичай не пошкоджуються кислотою, як стінки шлунка, але при деяких патологіях шлунковий сік викидається в кишечник, слизова оболонка якого не розрахована на такий агресивний вплив. Луги, що містяться в жовчі та панкреатичному соку, повинні гасити кислоту, але цього не відбувається, якщо печінка, жовчний міхур або підшлункова залоза мають порушення функції, що призводить до запалення стінок початкового відділу кишечника та утворення на ньому виразок.

Цибулина та низхідна частина дванадцятипалої кишки розташовані з правого боку хребта та межують з печінкою та правою ниркою. При запаленні цих сегментів виникає ниючий біль праворуч в епігастрії, який часто іррадіює в спину, нагадуючи біль при панкреатиті. При виразці правих сегментів (а вони уражаються найчастіше) дванадцятипалої кишки з'являються неприємні ниючі болі, особливо вечорами та вночі (голодні болі), які можуть віддавати в спину і навіть у руку. Біль найчастіше локалізується в поперековому та грудному відділах, стихаючи через деякий час після їжі.

Шлунок, як частина травного тракту, розташований в області нижніх ребер, не дивно, що при захворюваннях цього органу може виникати біль у спині під ребрами. Більш типовим все ж є біль у животі спереду (епігастральній ділянці), але він також може віддавати в спину. Цей симптом характерний для гастриту, який часто протікає в хронічній формі, але може бути і гострим з сильним болем у зоні локалізації запалення.

Запалення слизової оболонки шлунка також часто викликає: відрижку, печію, нудоту, метеоризм, важкість у шлунку після їжі, втрату апетиту та випорожнень.

Біль у спині виникає також у випадках виразково-ерозивного ураження слизової оболонки шлунка, яке часто поширюється на дванадцятипалу кишку.

Якщо виразка розташована на третині шлунка, що знаходиться праворуч від хребта, або поширюється на початкові відділи дванадцятипалої кишки, то біль у спині може з'явитися і праворуч. Біль іноді посилюється, іноді стихає. Під час загострення він має кинджалоподібний характер, змушуючи пацієнта згинатися в попереку. Сильний біль з'являється, коли настає почуття голоду, одразу після вживання гострої або гарячої їжі, або в стресових ситуаціях.

Інші симптоми виразки шлунка включають нудоту та блювання (часто з кров’ю), відрижку, печію, метеоризм, а також кров може з’явитися у калі. Якщо стінка шлунка перфорована (перфорована виразка), з’являються симптоми перитоніту: блювання, лихоманка, сильний біль та різкий біль у животі та спині.

Нирки – парний орган видільної системи. Одна нирка розташована праворуч, інша – ліворуч. При захворюваннях нирок запального характеру біль у спині є одним з найхарактерніших симптомів. Якщо уражена лише права нирка, то біль буде локалізуватися з правого боку. При двосторонньому ураженні нирок біль відчуватиметься як у правому, так і в лівому боці ззаду. Інтенсивність болю залежатиме від тяжкості патологічного процесу.

Іншими симптомами пієлонефриту (гломерулонефриту) є: лихоманка (у гострих випадках), набряк обличчя та кінцівок, часте сечовипускання. Сеча стає каламутною та темною. Внаслідок поганої фільтрації та інтоксикації організму з'являються нудота, блювота, головний біль, загальна слабкість, запаморочення.

Внаслідок застою в нирках, а також у жовчному міхурі можуть утворюватися камені, які періодично вимиваються в сечовід з потоком сечі. Ниркова колька характерна для сечокам'яної хвороби, супроводжуючи рух сечового каменю або піску. Біль праворуч виникає, якщо камінь виходить з правої нирки. Двостороння колька — рідкісне явище.

Біль, пов’язаний із сечокам’яною хворобою, має гострий, нападоподібний характер і може віддавати в пах і живіт. Локалізація болю постійно змінюється в міру руху каменю. Він виникає в області нижніх ребер спини, переходячи в попереково-крижову область.

Сечокам'яна хвороба також характеризується каламутною сечею, але часті позиви до сечовипускання не завжди закінчуються позитивно. Нерідко спостерігається затримка сечі в організмі та, як наслідок, набряки.

На відміну від пієлонефриту, больовий симптом при каменях у нирках добре піддається лікуванню спазмолітиками. Теплові процедури також знімають біль.

Біль у правому підребер'ї, що віддає в спину, поперек та задній прохід, може бути одним із симптомів гострого апендициту (запалення сліпої кишки). У цьому випадку пацієнти зазвичай відчувають найсильніший біль у ділянці тазу спереду, але відчуття, що віддають у спину, можуть бути схожими на ниркову кольку. Інші симптоми також можуть свідчити про апендицит: лихоманка, запор у поєднанні з блювотою, діарея з кров'ю, гіпергідроз, озноб тощо. У цьому випадку натискання на область апендикса менш болісне, ніж момент, коли руку різко відривають.

Схожість симптомів апендициту з нирковою колікою іноді викликає серйозні ускладнення. Знімаючи біль спазмолітиками, пацієнт лише ускладнює діагностику апендициту, а зволікання в цьому випадку може коштувати йому життя. При розриві запаленого апендикса його вміст виливається в черевну порожнину, викликаючи запалення очеревини (перитоніт) – потенційно дуже небезпечний для життя стан.

При вищеописаних захворюваннях біль у спині під ребрами зазвичай виникає в поперековому відділі та нижньому грудному відділі, хоча в деяких випадках може віддавати у верхню частину спини. Якщо біль локалізується під ребрами в області лопатки, можна запідозрити захворювання нижніх дихальних шляхів (бронхіт, пневмонію, плеврит).

При бронхіті біль у спині під ребрами зазвичай виникає під час кашлю. Важко сказати, в якій частині спини він відчувається сильніше. При пневмонії та бронхопневмонії локалізація болю вказує на те, яка частина дихальної системи уражена захворюванням. При правосторонньому ураженні справа болітиме спина в області лопаток і трохи нижче. Біль також посилюватиметься при кашлі. Часто біль у спині при цій патології є єдиним симптомом, що ускладнює діагностику та лікування цього небезпечного захворювання.

Біль у спині під ребрами при вдиху може мати різні причини. Зміщення кісток грудної клітки та рух передньої черевної стінки можуть посилювати тиск на хворий орган, в результаті чого виникає біль (або посилення болю). Через зміщення кісток саме в такі моменти часто дає про себе знати міжреберна невралгія, біль при якій, особливо в середніх відділах грудної клітки нижче молочних залоз, нагадує напади стенокардії. Але при цьому відсутні симптоми, характерні для захворювань серця: підвищене потовиділення, відчуття задишки, відчуття стиснення в грудях, задишка, нудота. Проблеми з диханням пояснюються лише тим, що при глибокому вдиху біль посилюється (стає різким, колючим), тому людина намагається дихати поверхнево, через що повітря все одно може не вистачати.

Невралгія, незважаючи на сильний біль, не становить особливої небезпеки для життя людини, на відміну від серцево-судинних захворювань та плевриту. Останній є запальною патологією і найчастіше виступає ускладненням інфекційних захворювань дихальної системи (пневмонії). Як при сухій, так і при ексудативній формі плевриту біль при диханні є одним з характерних симптомів захворювання, поряд з поверхневим, прискореним диханням. Больові відчуття, що змушують пацієнта приймати вимушене положення, також з'являються при кашлі, гикавці або спробі нахилитися в протилежний від вогнища ураження бік. Наприклад, якщо запалення локалізується в правій частині плеври, то різкий біль у правому боці спини виникає при нахилі вліво.

Ниючий відбитий біль у спині під правим нижнім ребром іноді виникає у жінок із захворюваннями репродуктивної системи, наприклад, при аномалії розташування матки або запаленні ендометрія, а також при дисменореї (болісні менструації), коли біль у животі може віддавати в спину, але з меншою інтенсивністю. Правобічний характер відбитого болю може бути свідченням запального процесу в правому яєчнику. Біль у спині не інтенсивний, не має чіткої локалізації, але неприємний тим, що викликає тривогу та занепокоєння, що лише погіршує ситуацію.

Вагітні жінки часто скаржаться на біль у спині під ребрами та в попереку. У разі патології вагітності найчастіше йдеться про біль у правому боці. Хоча біль часто викликаний втомою хребта, якому в поперековому відділі доводиться приймати надзвичайно сильний вигин, оскільки плід росте всередині матки.

Біль у лівому боці

З лівого боку хребта в нашому тілі розташовані: серце, ліва легеня з лівим бронхом, що відходить від неї, ліва частина діафрагми, селезінка, основна частина шлунка та підшлункової залози, а також ліва нирка.

Біль у лівій частині спини під ребрами може свідчити про запалення лівої нирки або утворення в ній каменів, які при русі по протоках викликають больові відчуття, що іррадіюють у спину та бік. У жінок біль меншої інтенсивності відзначається при запаленні лівого яєчника. При сильному запаленні вони чергуються з гострим болем у животі.

На біль у лівому боці з боку спини також можуть скаржитися майбутні мами, особливо на пізніх термінах. На ранніх термінах може виникати тимчасовий слабкий больовий симптом (праворуч або ліворуч) під час проникнення ембріона в матку та під час плацентації, що зовсім не свідчить про патологію. Однак до такого симптому не слід ставитися легковажно. Іноді жінки, у яких згодом діагностують позаматкову вагітність, скаржаться на біль у підребер'ї (праворуч або ліворуч). Іншими симптомами цієї патології є коричневі виділення та досить сильний біль у животі знизу з одного боку (локалізація болю вказує на розташування ембріона).

Болі при панкреатиті мають приблизно однакову локалізацію зліва. Якщо запалення охоплює не тільки головку підшлункової залози, біль стає опоясуючим. Найчастіше вони іррадіюють у ліву частину спини, але можуть досягати і правої. У цьому випадку пацієнту дуже важко визначити, де саме болить і який це біль. Інтенсивність болю при хронічному панкреатиті невелика, а при гострому панкреатиті він стає колючим, з епігастральної області поступово спускається до підребер'я і нижче, опоясуючи як живіт, так і спину. У цьому випадку ні спазмолітики, ні знеболювальні засоби не допомагають суттєво зменшити біль. До інших симптомів належать: нудота, блювота, розлад стільця, сильна слабкість.

Біль у спині з лівого боку під ребрами часто відчувають пацієнти з патологіями шлунка (запалення або виразка). В принципі, біль у спині нетиповий для гастриту, особливо на ранній стадії запального процесу. Зазвичай пацієнти скаржаться на дискомфорт і біль у животі, відрижку, нудоту, печію. Біль у спині приєднується до цих симптомів пізніше, під час загострень захворювання, яке набуло хронічного перебігу. Хронічні захворювання мають властивість послаблювати організм, тому у людини розвиваються або посилюються інші патології. Це можуть бути захворювання нирок, печінки, жовчного міхура. Цілком можливо, що біль може бути пов'язаний з цими органами, тому він може бути як лівостороннім, так і правостороннім (залежно від розташування хворого органу).

Але запущений гастрит (особливо з підвищеною кислотністю шлункового соку) загрожує перерости у виразку шлунка. У цьому випадку біль стає набагато сильнішим, жорстко пов'язаний з прийомом їжі (голодні болі та ті, що виникають при вживанні гострої їжі) та психоемоційним станом людини. Біль у спині локалізується в поперековій ділянці, але може поширюватися і під лопатки. Їх інтенсивність дещо менша, ніж у животі. Але коли виразка перфорує, біль стає опоясуючим, колючим, людина не може знайти зручного положення, починається блювота з кров’ю, підвищується температура тіла.

Гастрит і виразка шлунка – це захворювання, які не можуть довго протікати безсимптомно, тому біль у спині під ребрами за відсутності симптомів з боку шлунково-кишкового тракту навряд чи пов’язаний із запальними або ерозивно-виразковими процесами в травній системі. Найімовірніше, їх причину слід шукати в стані нирок або хребта.

Біль у верхній частині живота під ребрами, що іррадіює в спину, також характерний для патологій селезінки. Біль зазвичай виникає при збільшенні органу, що, в свою чергу, трапляється при травмах селезінки, лімфомі, лейкемії, гемолітичній анемії, інфекційному мононуклеозі, печінковій гіпертензії, ендокардиті, червоному вовчаку та деяких інших патологіях. Тобто, біль у спині при збільшеній селезінці може бути симптомом багатьох захворювань, які лише опосередковано стосуються цього органу. І навіть розрив селезінки, який можливий як при дорожньо-транспортній пригоді, так і в результаті збільшеного органу, і супроводжується синюватою тканиною навколо пупка, вимагає ретельного вивчення причин події.

Що може свідчити про захворювання селезінки, крім болю в спині та животі зліва, що посилюється при будь-якому русі? Поява ознобу, лихоманки, нудоти, блювоти також можуть бути симптомами захворювання селезінки. Іноді пацієнти відзначають незрозумілий свербіж на тілі.

Біль з лівого боку під ребрами в ділянці лопаток і трохи нижче типовий для лівосторонньої пневмонії, яка діагностується рідше, ніж правостороння, але має важчий перебіг, проблеми з терапією та високий ризик ускладнень, а також лівосторонній плеврит та пошкодження діафрагми з того ж боку. Біль у спині, пов'язаний з респіраторною патологією, зазвичай пов'язаний з актами вдиху та видиху. На вдиху біль посилюється, на видиху слабшає.

Біль у спині під ребрами з лівого боку може бути симптомом серцево-судинних захворювань: стенокардії, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, інсульту спинного мозку. При інфаркті міокарда деякі пацієнти не відчувають болю в грудях у звичній локалізації, а скаржаться на біль у спині. Найчастіше це біль між лопатками (зазвичай зліва), який може віддавати в ліве плече, нижню щелепу.

Біль у спині та дискомфорт, що виникають під час ходьби, фізичного та емоційного напруження та одразу ж стихають після відпочинку, можуть бути одним із симптомів розвитку ішемії серця. Біль при стенокардії та ішемічній хворобі серця легко полегшується нітрогліцерином.

При аневризмі та розшаруванні аорти серця виникає біль у лівій частині грудної клітки, який може віддавати в пахову та потиличну область або спину.

У разі інсульту спинного мозку біль за ребрами можна назвати передвісником цього рідкісного, але надзвичайно небезпечного захворювання, яке часто є ускладненням остеохондрозу або грижі міжхребцевого диска (іноді причиною інсульту є пухлина). Саме із загостренням основного захворювання пов'язаний різкий біль у спині в поєднанні з напругою її м'язів. Якщо згодом людина починає відчувати слабкість і біль у ногах, зниження чутливості, розлади актів дефекації та сечовипускання, виникнення рухової кульгавості в поєднанні з болем у спині – це вже тривожні симптоми, які вимагають звернення до лікаря.

Локалізація болю при неврологічних захворюваннях та патологіях хребта (остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків, спондиліт, сколіоз тощо) вказує на область ураженого нерва. Але слід враховувати, що збудження може передаватися по нервовому волокну. Його здавлення або запалення є місцевими подразниками, що підвищують чутливість нерва, але больовий сигнал буде передаватися від нейрона до нейрона, тому біль може іррадіювати в шию, кінцівки, промежину, що унеможливлює визначення на око точного місця пошкодження нерва.

Характер та інтенсивність болю

Біль у спині під ребрами може мати не тільки різні причини та локалізацію, але й відрізнятися інтенсивністю. Зрозуміло, що сильний біль завжди привертає нашу увагу, хоча й не часто стає ознакою небезпечного захворювання.

Наприклад, при неврологічних захворюваннях пацієнт зазвичай відчуває сильний біль, оскільки мова йде про вплив на нерви – структури, що відповідають за наші відчуття. Однак невралгія, як захворювання здавленого нерва, менш небезпечна, ніж виразка шлунка, при якій біль у спині рідко буває дуже інтенсивним, або інфаркт міокарда, який проявляється дискомфортом у спині.

Невралгія та захворювання хребта, які часто викликають біль під ребрами, що віддає в спину, є більш небезпечними не самі по собі, а через свої ускладнення, тому їх також не можна залишати напризволяще.

Зазвичай більше інформації про патологію нам дає не інтенсивність больового синдрому, а його характер. Розглядаючи види болю, не завжди можна діагностувати конкретне захворювання, але можна визначити характер перебігу хвороби. Так, ниючий біль у спині під ребрами найчастіше свідчить про млявий запальний процес. Такий самий біль може виникати також при втомі спини, в результаті втоми м'язів і хребта, під час менструації та вагітності.

Тупий ниючий біль з лівого боку спини під ребрами може бути передвісником інфаркту міокарда або наслідком іншого поступово прогресуючого серцево-судинного захворювання. Він також виникає при збільшеній селезінці, хронічних захворюваннях шлунка, нирок, остеохондрозі напередодні загострення тощо. Але при рецидивах будь-яких патологій біль зазвичай змінює свій характер.

Так, різкий біль у спині під ребрами може бути наслідком невралгії або остеохондрозу (він з'являється під час руху, і посилюється ним), а також наслідком загострення різних запальних захворювань внутрішніх органів, проходження каменів через ниркові або жовчні протоки, гострого інфаркту, загострення апендициту, перфорації виразки шлунка.

Різкий біль у спині під правими ребрами більш характерний для гострого холециститу та жовчнокам'яної хвороби, а при цирозі печінки та гепатиті пацієнт страждає від тупого ниючого болю, що виникає під час фізичного навантаження. При печінковій коліці на тлі латентної жовчнокам'яної хвороби біль знову набуває різкого колючого характеру.

Діагностика болю в спині під ребрами ускладнюється тим, що при одному й тому ж захворюванні біль може мати різну інтенсивність і характер, а наявність відбитого болю не дозволяє точно визначити місце розташування ураженого органу або структури.