Біль у ділянці ребер

Біль у ділянці ребер може бути сигналом багатьох захворювань. Термін «біль у ділянці» ребер або «біль у ребрах» позначає дискомфорт безпосередньо в тканині парних дугоподібних кісток, тобто в стінках грудної клітки.

Можуть боліти кісткова або хрящова тканина ребер, фасції та м’язи, що оточують ребра, міжреберні нервові закінчення. Характер болю схожий на серцевий – тягнучий, ниючий або гострий, колючий, тому диференціювати симптоми та ставити діагноз повинен лише лікар, найчастіше вузький спеціаліст – травматолог, ортопед, торакальний хірург, невролог.

Причини, які можуть спровокувати біль в області ребер, наступні:

• Травма, переломи ребра або ребер.
• Злоякісні пухлини ребер.
• Остеопороз.
• Синдром Тітце.
• Остеохондроз.
• Патології міжреберних м'язів і нервів.
• Грижі міжхребцевих дисків грудного відділу хребта.
• Міжреберна невралгія.
• Фіброміалгія.
• Патологічне запалення плеври.
• Плеврит (гострий, сухий).
• Плевральні новоутворення.
• Психоемоційний біль.
• Біль, пов'язаний з вагітністю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Опис захворювань, що викликають біль у ділянці ребер

[ 4 ]

Травми, переломи та забої

Травми та переломи, які можуть бути наслідком сильного удару, падіння. Характер болю залежить від тяжкості травми та виду пошкодження.

Забій викликає різкий, але не інтенсивний біль у ділянці пошкодження м’язової тканини, що оточує ребра. Найпоширенішими симптомами є набряк у місці удару, гематома, до якої боляче торкатися. Біль трохи вщухає, стає тупим і ниючим. Зовнішній вигляд травми не дозволяє відрізнити забій від перелому, тому потрібен рентген.

Біль у ділянці ребер може бути наслідком перелому одного або кількох ребер. Це більш серйозна травма, яка сигналізує про себе болем під час вдиху, зміни положення та руху. Перелом характеризується гострим болем, що поширюється на всю грудну клітку, біль зберігається тривалий час, навіть після загоєння кісткової тканини.

Переломи поділяються на три групи – тріщини, субперіостальні переломи, повні та складні переломи, а також осколкові переломи. Біль у ділянці ребра при тріщині є найлегшою травмою в групі переломів, оскільки ребро зберігає свою цілісність і досить швидко загоюється. Субперіостальний перелом, при якому травмується ребро, але окістя залишається цілим, також загоюється досить швидко. Повний перелом небезпечний своїми уламками, які можуть порушити цілісність структури легені, а складний перелом, при якому травмовано одразу кілька реберних дуг, також вважається серйозною травмою. Окрім того, що переломи супроводжуються больовими відчуттями, вони можуть спровокувати типовий кашель з кров’ю, дихальну та серцеву аритмію і навіть шок. Будь-який перелом – від тріщини до осколкової травми – вважається складним випадком, який потребує не тільки медичного огляду, але й досить тривалого лікування.

Синдром Тітце – це захворювання неясної етіології, при якому розвивається патологічне запалення хрящової тканини. Біль у ділянці ребер при синдромі Тітце дуже різкий, інтенсивний, часто він переміщується за грудину, нагадуючи серцеві симптоми. Досить часто біль при запаленні хрящової тканини ребер плутають зі стенокардією, особливо якщо людина намагається самостійно поставити діагноз і розпочати лікування. Дійсно, симптом болю, що іррадіює за грудину, під лопатку, в руку або в шию, наростаючий та інтенсивний, схожий на напад стенокардії, але серцеві препарати не здатні його зняти. Диференціальною ознакою, яка допоможе візуально відрізнити синдром Тітце, є невеликий набряк, набряклість у місці запалення, крім того, біль у ділянці ребер може посилюватися при натисканні на кістку, що зовсім нетипово для стенокардії. Синдром діагностується за допомогою огляду, ортопедичних тестів, пальпації та рентгенографії.

Онкологічний процес кісткової тканини

Злоякісні пухлини, які можуть викликати біль в області ребер, – це остеосаркоми, які вражають людей незалежно від віку. Симптоми злоякісного процесу проявляються постійними ниючими болями, що посилюються вночі, коли людина приймає горизонтальне положення. Іноді пухлина розвивається безсимптомно і починає проявлятися після забиття грудини, що провокує розростання патологічного утворення. Якщо забій не верифікується рентгенологічним дослідженням, його лікують як просту побутову травму, часто з зігріванням, що посилює онкологічний процес. Велику пухлину можна помітити під час візуального огляду: у місці її локалізації є набряк. Основним способом підтвердження або виключення пухлини ребер є біопсія.

Остеопороз

Остеопороз, який найчастіше зустрічається у пацієнток жіночої статі, також може бути причиною болю в області ребер. Це захворювання пов'язане з патологічно низьким рівнем кальцію в кістковій тканині та їх руйнуванням. Причини остеопорозу різноманітні, але найчастіше пояснюються фізіологічними віковими змінами – ендокринними (менопауза), метаболічними (порушення засвоєння кальцію, вітаміну D). Остеопороз розвивається безсимптомно, тому людина не відчуває найменших симптомів цього руйнівного процесу. Біль в області ребер при остеопорозі свідчить про значну зміну структури кісткової тканини, дрібні тріщини та подразнення окістя, яке зберігає кістку. Саме окістя сигналізує про проблему болем, оскільки містить велику кількість нервових больових рецепторів. Сильний, різкий біль при остеопорозі може свідчити про патологічний перелом, який провокується навантаженням, нормальним для здорової людини. Кісткова тканина настільки крихка, що її може зруйнувати банальний нахил або різкий поворот тіла. Одночасно з руйнуванням реберних кісток порушується цілісність хребта та кісткової системи організму в цілому. Остеопороз діагностується за допомогою стандартного комплексу обстежень, який включає рентген та лабораторні аналізи крові.

Остеохондроз

Остеохондроз – це системний дегенеративний запальний процес, що розвивається в міжхребцевих дисках. При стисканні нервових пучків з'являється біль, який найчастіше локалізується в спині. Однак запущене захворювання, особливо якщо деформація хребців відбувається в грудному відділі хребта, може викликати біль у ділянці ребер. Симптоми – хронічні, ниючі болі, що супроводжуються відчуттям «поколювання в грудях». Біль змінює свою інтенсивність залежно від пози, фізичної активності та теплових умов (протяги, переохолодження). Остеохондроз характеризується відчуттям оніміння в кінцівках та м'язової слабкості. Часто біль у ділянці ребер зліва плутають з серцевим болем. Діагностує захворювання невролог, який також призначає комплекс лікувальних заходів, які можуть тривати досить довго.

Грижа

Міжхребцеві диски грудного відділу хребта не вважаються вразливими, найчастіше грижа розвивається в поперековому відділі. Однак біль у ділянці ребер іноді свідчить про грижу, яка є патологічним ускладненням дегенеративних змін грудних хребців. Біль розвивається поступово, посилюється і стає нестерпним аж до втрати свідомості. Больовий симптом часто іррадіює в шию або руку. Діагноз грижі підтверджується або виключається за допомогою рентгена або комп'ютерної томографії, що є більш точним і специфічним методом обстеження. Грижа грудного відділу хребта лікується консервативно.

Міжреберна невралгія

Це поширена причина болю в області ребер.

У міжреберних проміжках досить багато м'язової та нервової тканини, до складу якої входять больові рецептори. Будь-яке подразнення або здавлення нервових пучків провокує больовий симптом різної інтенсивності. Причини міжреберної невралгії настільки різноманітні, що вимагають окремого детального опису. Характер неврологічного болю в області ребер досить типовий – він проявляється гостро, виникає відчуття «пронизування», стрілянини. Біль може наздогнати людину в будь-який час доби та значно посилюється при зміні положення, русі, нахилі, повороті тіла і навіть при вдиху, кашлі або чханні. Міжреберна невралгія також характеризується наявністю двох точок – посередині грудної клітки та в хребті. Біль може бути викликаний здавленням міжреберних м'язів при деформації ребер, розтягненні м'язів, при надмірному фізичному навантаженні. Біль в області ребер, викликаний невралгією, часто проходить самостійно і не потребує серйозного специфічного лікування, крім відпочинку, простого розтирання або прогрівання. Більш серйозні випадки, коли біль у ділянці ребер не проходить протягом тривалого часу, повинен лікувати невролог, який визначить діагноз і призначить ліки, можливо, масаж, курс лікувальної гімнастики.

Фіброміалгія

Захворювання, яке останнім часом стало більш поширеним, хоча раніше фіброміалгія не була окремою нозологічною одиницею в класифікаційному довіднику. За статистикою, кожна 25-та людина страждає на ту чи іншу форму фіброміалгії. Етіологія поліфакторного синдрому ще не з'ясована, але симптоми вивчені та описані достатньо детально. Однією з типових ознак фіброміалгії є біль у ребрах, особливо коли м'язова тканина грудної області піддається фіброзному переродженню. Стрес та психоемоційна травма провокують гостру больову форму латентного перебігу захворювання. Фіброміалгія - це одночасне ураження багатьох груп м'язів, включаючи міжреберні м'язи. Біль у ребрах при фіброміалгії характеризується як двосторонній, чутливий до погодних умов. Пацієнт відчуває відчуття скутості в області грудей, періодичні головні болі, порушується процес засинання, а потім і сон загалом, страждає координація та значно знижується якість життя. Діагностика фіброміалгії завжди складна, оскільки симптоми надзвичайно обширні та неспецифічні. Біль у ділянці ребер не є основним симптомом, але на нього варто звернути увагу, якщо він постійний, охоплює грудну клітку. Фіброміалгічний міжреберний біль діагностується методом виключення, потім проводиться комплексне обстеження, крім того, існує затверджена діагностична таблиця з параметрами захворювання. Лікування фіброміалгії також різноманітне, воно залежить від індивідуальних властивостей організму пацієнта та характеру болю в ребрах. Іноді достатньо зняти больовий симптом і призначити курс фізіотерапії, але іноді терапія може тривати довше.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Захворювання плеври

Захворювання плеври також можуть бути фактором, що провокує біль у ділянці ребер. Плевра покриває легені тонким, зовнішнім шаром сполучної тканини, а зсередини — всю грудину. Плевра містить величезну кількість больових рецепторів, найменше подразнення яких провокує досить сильний біль. Сухий плеврит особливо болісний у гострій формі. Симптоми сухого плевриту такі:

• Односторонній біль в області ребер.
• Зміна інтенсивності болю при глибокому вдиху, чханні та кашлі, різких поворотах тіла та під час дефекації.
• Субфебрильна температура тіла, зі стрибками до 38-39 градусів.
• Транзиторний гарячковий стан у вечірній час.
• Надмірне потовиділення.
• Сухий, частий, непродуктивний кашель.
• Перевага бокового положення при горизонтальному перебуванні.
• Прискорене, поверхневе дихання.
• Задишка.

Діагностувати сухий плеврит повинен терапевт, а потім пульмонолог за допомогою комплексного обстеження, вирішальним методом якого буде рентгенографія. Лікування передбачає призначення антибіотиків, анестетиків та протизапальних препаратів.

Пухлинний процес у плеврі також може супроводжуватися болем у ділянці ребер.

Онкологічний плевральний процес, на щастя, трапляється досить рідко, проте навіть ці нечисленні випадки варті опису. Больові відчуття при пухлинах плеври постійні, ниючі, тривалі, але не різкі, стерпні. Локалізація болю залежить від місця розвитку пухлини, якщо утворення досягає великих розмірів, з'являється задишка, ціаноз шкіри. Пухлина, що викликає біль у ділянці ребер, може бути доброякісною або злоякісною, це визначається за допомогою біопсії.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Психоемоційний біль у ділянці ребер

Вони можуть бути поширеними та стосуватися не лише болю в ребрах, а й головного болю, дискомфорту в травленні. Неврози, тривалі депресії, неврастенія, іпохондричні захворювання супроводжуються м'язовими спазмами, може розвинутися біль в області ребер. Тривога, в принципі, мобілізує багато ресурсів людського організму, але тривалий стан тривоги, постійної напруги починає діяти на органи та системи патологічно руйнівно. Функціональні чи органічні ураження психоемоційного фактора, що викликає біль у ребрах, не виявляються, але лікування необхідне.

Терапевтичну стратегію повинен розробляти невролог або психіатр.

Біль у ділянці ребер під час вагітності

Це типові відчуття третього триместру, особливо якщо жінка до вагітності мала астенічну статуру. Патологій в органах і системах майбутньої мами при таких болях немає, як правило, больовий симптом викликаний наступними причинами:

• Значне збільшення розмірів матки, матка зміщується вгору і тисне на нижні ребра.
• Внутрішньоутробна діяльність малюка, який занадто інтенсивно рухається.
• Положення плода догори ногами, коли дитина впирається у верхню порожнину матки та ребра.

Симптоми не є загрозливими, але якщо біль постійний і турбує, жінці все ж слід звернутися до лікаря та пройти додаткове обстеження. Зазвичай рекомендації щодо болю в ребрах неважко дотримуватися:

• Вагітній жінці слід пам'ятати про правильну поставу та намагатися тримати спину прямо, а плечі розправленими.
• Одяг не повинен бути тісним або обмежувати рухи та тіло в цілому, особливо в області грудей.
• Ви можете спробувати полегшити біль у ділянці ребер, піднявши руки вгору, роблячи глибокий вдих. Опустіть руки, видихаючи.
• Якщо дитина надмірно активна внутрішньоутробно, жінці потрібно прийняти горизонтальне положення, лягти на бік.

Біль у ділянці ребер – це неспецифічний симптом, який може свідчити про різні внутрішні патології та функціональні порушення. Якщо больовий симптом триває більше доби, слід звернутися до лікаря, навіть якщо біль терпимий.