Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Блоковий нерв
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Блоковий нерв (n. trochlearis) – це руховий, тонкий нерв, що виходить із середнього мозку позаду пластинки чотириголового тіла, поблизу вуздечки верхньої завіси великого мозку. Потім нерв огинає ніжку великого мозку з латерального боку, проходить між нею та скроневою часткою півкулі великого мозку, проходить у товщі латеральної стінки печеристого синуса та потрапляє в орбіту через верхню орбітальну щілину. В орбіті він потрапляє у верхній косий м’яз ока, який іннервує.
[ Важливі особливості IV пари черепних нервів (блокових)
Єдиний черепний нерв, що виходить із дорсальної поверхні мозку.
- Перехрещений черепний нерв. Ядро блокового нерва іннервує контралатеральний верхній косий м'яз.
- Дуже довгий і тонкий нерв.
- Ядро блокового нерва розташоване на рівні нижніх горбків, вентрально до сильвієвого водопроводу. Воно лежить каудально до ядерного комплексу третьої пари черепних нервів, зливаючись з ним.
- Пучок складається з аксонів, які вигинаються ззаду навколо водопроводу Сільвія та повністю перетинаються у верхньому завісі спинного мозку.
- Нерв виходить зі стовбура мозку на дорсальній поверхні, каудально від нижніх горбків, огинає його латерально, йде вперед під вільним краєм намету та проходить між задньою мозковою та верхньою мозочковою артеріями (подібно до III ч.п.). Потім він проходить через тверду мозкову оболонку та потрапляє в печеристу пазуху.
- Внутрішньопокривна частина проходить у латеральній стінці пазухи, нижче третього черепного нерва та вище першої гілки трійчастого нерва. У передній частині печеристої пазухи нерв піднімається вгору та проходить через верхню орбітальну щілину вище та латеральніше кільця Цинна.
- Внутрішньоочнична частина іннервує верхній косий м'яз.
Спеціальні тести для діагностики уражень блокового нерва
Триетапний тест Паркса дуже корисний для діагностики пошкодження блокового нерва:
- Спочатку оцініть, яке око гіпертропічне в первинному положенні. Гіпертропія лівого ока може бути зумовлена слабкістю одного з чотирьох м'язів: м'яза, що опускає ліве око (верхній косий або нижній прямий м'яз) або м'яза, що піднімає правое око (верхній прямий або нижній косий м'яз);
- друге: визначити, де гіпертропія лівого ока більша - при погляді праворуч чи ліворуч. Збільшення при погляді ліворуч означає або лівий нижній прямий м'яз, або правий нижній косий м'яз. Збільшення при погляді праворуч означає або лівий верхній косий м'яз, або правий верхній прямий м'яз;
- Третє: Тест нахилу голови Більшовського визначає паретичний м'яз. Пацієнт фіксує предмет на відстані 3 м прямо перед собою, а потім голову вручну нахиляють праворуч, потім ліворуч. Збільшення гіпертропії лівого ока при нахилі ліворуч вказує на лівий
верхній косий м'яз, а зменшення гіпертропії лівого ока при нахилі праворуч вказує на лівий нижній прямий м'яз.
Подвійний тест з паличкою Меддокса
- Перед очима розміщують червоні та зелені палички Меддокса з вертикальними циліндрами.
- Кожне око розпізнає світну горизонтальну лінію.
- За наявності циклодевиації лінія, яку бачить паретичне око, буде нахилена і тому відрізнятиметься від тієї, яку бачить інше око.
- Потім одну паличку Меддокса обертають, доки лінії не злиються (не перекриваються) та не намалюються разом.
- Обертання можна виміряти в градусах і показати як величину циклодевіації.
- Однолатеральне ураження блокового нерва характеризується циклодевіацією менше 10.
Использованная литература