Блювота в дитини

Блювання – це викидання вмісту шлунка або кишечника через рот і носові ходи. Блювання є поширеним симптомом у дітей, і чим молодша дитина, тим легше воно проходить. Механізм блювання полягає в різкому розслабленні діафрагми та одночасному, різкому скороченні м’язів черевної стінки, коли вміст шлунка з силою проштовхується в стравохід. Блювання виникає при подразненні блювотного центру в стовбурі мозку, де є хеморецептори, що реагують на речовини, що циркулюють у крові. Тому блювання може виникати практично при будь-якому захворюванні та особливо при ураженні мозку.

Причини блювоти у дитини

Блювання у дитини може бути викликане:

• обструкція травного тракту на рівні стравоходу (атрезія, халдзізія, ахалазія, дифузний спазм, стеноз, стороннє тіло, періезофагіт тощо);
• спазм пілоричного відділу хребта (пілороспазм, вроджений гіпертрофічний стеноз пілоричного відділу хребта);
• спазм дванадцятипалої кишки (атрезія, синдром Ладда, кільцеподібна підшлункова залоза тощо);
• спазм тонкої та товстої кишки (атрезія та стеноз, меконіальна непрохідність кишечника та її еквіваленти);
• інвагінація;
• синдроми мальротації;
• хронічна псевдокишкова непрохідність тощо).

Блювання також супроводжується іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту у дітей, а саме: гепатитом, жовчнокам’яною хворобою, панкреатитом, апендицитом, перитонітом, хворобами Гіршпрунга та Крона, харчовою алергією, целіакією, непереносимістю білка коров’ячого молока та іншими синдромами мальабсорбції. Блювання часто спостерігається при сепсисі, тяжкій пневмонії, отиті, інфекціях сечовивідних шляхів, недостатності надниркових залоз, нирковому канальцевому ацидозі, порушеннях обміну речовин (фенілкетонурія, лактатний ацидоз, органічна ацидурія, галактоземія, непереносимість фруктози, тирозиноз тощо).

Повторне ацетонемічне блювання зазвичай виникає у дітей раннього віку, при цьому розвиваються значні порушення водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги. Ацетонемічне блювання слід відрізняти від цепіацидозу, який може розвинутися при цукровому діабеті. Раптове блювання без попереднього відчуття нудоти спостерігається при патології центральної нервової системи (внутрішньочерепна гіпертензія, гідроцефалія, крововиливи, пухлини, менінгіт тощо). Сильне неконтрольоване блювання виникає при набряку мозку, спричиненому порушеннями обміну речовин (наприклад, синдром Рея, отруєння, інтоксикація). У деяких випадках саме сильне блювання може спричинити пошкодження слизової оболонки кардіальної частини шлунка, що супроводжується кровотечею (синдром Мейплорі-Вейсса).

Розрізняють так зване психогенне блювання та психогенну нудоту, які поділяються на такі варіанти:

• Блювання через підвищену тривожність (як прояв страху перед якимись важливими подіями);
• Реактивне блювання (неприємні асоціації: ковбаса-кал, вино-кров, макарони-черви тощо);
• Невротична блювота (проявляється у двох варіантах: істерична блювота, яка виникає в стресових та конфліктних ситуаціях, і звична блювота, як вираз пригнічених емоцій);
• Психотична блювота при психозах.

Невротичне блювання більш характерне для дітей старшого віку. Якщо дитину змушують їсти, то звичне блювання може з'явитися не тільки в немовлячому, а й у дошкільному віці. Іноді дитині достатньо просто поглянути на їжу, щоб спровокувати блювання. Ознаки, що мають діагностичне значення, включають:

• час появи – натщесерце при захворюваннях з портальною гіпертензією; одразу або невдовзі після їжі при гострому гастриті та виразковій хворобі; в кінці дня при порушеннях евакуації шлунка;
• запах блювоти – згірклу олію через підвищене утворення жирних кислот при гіпо- та ахлоргідрії; тухлий, гнильний, коли їжа застоюється в шлунку; аміачний або нагадує сечу у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю; кал при шлунково-кишкових норицях та кишковій непрохідності;
• домішки у блювотних масах - слиз (гастрит), гній (флегмона шлунка), жовч (дуоденогастральний рефлюкс, хронічна дуоденальна непрохідність). прожилки крові при сильних множинних блювотних рухах; рясні виділення чистої крові при виразках, синдромі Меллорі-Вейсса. Криваве блювання зазвичай поєднується з дегтеподібним калом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]