Болі після хіміотерапії

Після хіміотерапії деякі пацієнти відчувають сильний біль у різних частинах тіла. Це означає, що спостерігається високий ступінь ураження внутрішніх органів – серця, печінки, нирок, легень, сечовивідних та статевих органів. У цьому випадку сильний біль після хіміотерапії може турбувати пацієнта протягом кількох місяців.

Сильний біль в області серця вимагає підвищеної уваги. Перш за все, потрібно повідомити лікаря про ці симптоми та вжити запобіжних заходів. Потрібно частіше відпочивати вдень, включаючи денний сон, і більше спати вночі. Не перестарайтеся з активними рухами та поведінкою. Рекомендується робити лише те, що вимагає необхідних дій.

Також може бути біль у шлунку та внизу живота. Це означає, що шлунково-кишковий тракт також зазнав впливу хіміотерапевтичних препаратів. Випорожнення кишечника у деяких пацієнтів може супроводжуватися сильним болем та болісними спазмами. Сильний біль та судоми також спостерігаються у пацієнтів під час сечовипускання.

Пацієнти можуть відчувати біль або свербіж в області ануса, що супроводжується появою гемороїдальних шишок. Це свідчить про те, що імунітет пацієнта знизився, і його організм піддається різним інфекціям. Щоб уникнути погіршення стану, пацієнтам потрібно використовувати м’який туалетний папір. Сильний біль у горлі та подразнення також є наслідком вищезгаданого зниження імунітету та проникнення інфекцій в організм.

Сильний біль після хіміотерапії може спостерігатися в кінцівках – руках і ногах, а також у спині. Деякі пацієнти відчувають періодичні головні болі.

Після хіміотерапії може виникнути сильний зубний біль та запалення ясен. У такому випадку слід звернутися до стоматолога, а також змінити свою звичайну зубну щітку на м’яку.

Зубний біль та біль у нижній щелепі також можуть бути проявом токсичного невриту та поліневриту, що вимагає консультації невролога, а також додаткового лікування.

[ 1 ]

Причини болю після хіміотерапії

Власне, ключові причини болю після хіміотерапії щойно названі. А це результати дії ліків, які вводяться в досить великих дозах і багаторазово для досягнення бажаного терапевтичного ефекту. Після їх введення активні речовини потрапляють у кров, де зв'язуються з білками плазми крові та розносяться по всьому організму, проникаючи не лише в тканини злоякісного новоутворення, а й практично в усі інші...

Усі цитостатичні препарати – похідні біс-β-хлоретиламіну, оксазафосфорину, нітрозосечовини або сполук платини – здатні пошкоджувати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, порушуючи нормальне функціонування печінки, нирок, селезінки, підшлункової залози, серця, сечового міхура, спинного та головного мозку, репродуктивних органів, кровотворної та вегетативної нервової систем.

Таким чином, сполуки платини, такі як цисплатин, оксаліплатин, метотрексат, платинекс тощо, поводяться як сильні нефротоксини, викликаючи порушення функції та біль у нирках після хіміотерапії.

Метотрексат, який застосовується при раку молочної залози, рідко викликає блювоту, але часто одночасно вражає всі слизові оболонки, що призводить до запалення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та болю у шлунку після хіміотерапії. Паклітаксел застосовується у пацієнтів з раком легень, стравоходу та сечового міхура, і цей препарат проникає в тканини кишечника, печінки, суглобів та м’язів. В результаті пацієнти відчувають біль у суглобах після хіміотерапії, а також сильний біль у м’язах після хіміотерапії.

А препарат Вінкристин, який використовується для боротьби з лейкемією, неходжкінською лімфомою, саркомою кісток та багатьма іншими онкологічними захворюваннями, викликає біль у печінці після хіміотерапії, біль у кістках після хіміотерапії та біль в інших місцях.

Довгі списки побічних ефектів протипухлинних препаратів цієї фармакологічної групи включають периферичний нейропатичний біль (периферична нейропатія, полінейропатія). Це досить сильний біль після хіміотерапії, поява якого зумовлена нейротоксичною дією цитостатиків. Ця дія полягає в пошкодженні цитоскелету больових (ноцицептивних) нейронів периферичної нервової системи та порушенні провідності больових сигналів від периферичних больових рецепторів (ноцицепторів), які розташовані не тільки в шкірі та підшкірній клітковині, але й в окісті, суглобах, м'язах та всіх внутрішніх органах. Онкологи пов'язують м'язовий біль після хіміотерапії з цією дією, як і біль у кістках після хіміотерапії (наприклад, у нижній щелепі, в лопатках, в грудині).

[ 2 ], [ 3 ]

Як проявляється біль після хіміотерапії?

Спробуємо з'ясувати, як проявляється біль після хіміотерапії? Конкретний прояв больового синдрому після застосування цитостатичних препаратів залежить від того, які органи стали мішенню їх побічної дії. А також від дозування, кількості курсів лікування та, звичайно, від індивідуальних особливостей організму та стадії захворювання. Однак головний біль після хіміотерапії є побічним ефектом більшості цитостатиків, незалежним від перелічених факторів.

Пошкодження клітин слизової оболонки верхніх дихальних шляхів найчастіше проявляється больовими відчуттями в горлі. Від звичайного болю, скажімо, при гострому тонзиліті (ангіні), біль у горлі після хіміотерапії практично нічим не відрізняється. Але слід враховувати, що після хіміотерапії розвивається лейкопенія, тобто кількість лейкоцитів у крові різко знижується, в першу чергу В-лімфоцитів, які забезпечують імунітет. З цієї причини онкохворим легше підхопити інфекцію (той самий тонзиліт). І це стосується всіх інфекцій без винятку.

Якщо цитостатики досягли шлунково-кишкового тракту та печінки, після хіміотерапії може виникнути біль у шлунку – ознака токсичного гастриту (запалення слизової оболонки шлунка). Після хіміотерапії можуть виникати тупі та ниючі болі в животі, які свідчать про розвиток токсичного ентероколіту або коліту – запалення тонкої та товстої кишок. Періодичні переймоподібні різкі болі в правому підребер’ї через 10-15 днів після введення цитостатиків є симптомом холецистопатії (запалення жовчного міхура та жовчних проток). А коли на тлі діареї або запору біль після хіміотерапії відчувається не тільки в животі, але й у промежині (зокрема, під час випорожнення кишечника), то майже безпомилково діагностується токсичний проктит (запалення прямої кишки).

Відчуття тяжкості в правому боці під ребрами та біль у печінці після хіміотерапії, як зазначають онкологи, у більшості випадків практично неминучі. Це результат гепатотоксичної дії цитостатичних препаратів, оскільки їх біохімічний розпад з утворенням метаболітів відбувається саме в цьому органі – зусиллями печінкової ферментної системи цитохрому Р-450. Більше того, багато метаболітів активні та продовжують впливати на клітини печінки. У таких екстремальних умовах печінка не витримує перевантаження та подає больовий сигнал.

Симптоми периферичної нейропатії можуть обмежуватися парестезією (онімінням та поколюванням) у пальцях рук, або ж вони можуть спричиняти біль у ногах після хіміотерапії, ниючий біль у руках після хіміотерапії, виснажливий біль у спині після хіміотерапії, а також біль у кістках та м’язах після хіміотерапії.

Головний біль після хіміотерапії

Деякі хіміотерапевтичні препарати впливають на певні ділянки мозку, що проявляється виникненням головного болю. Біль після хіміотерапії може бути різної інтенсивності – від легкого та помірного до сильного та виснажливого. Головні болі зазвичай виникають періодично, і лише у невеликої кількості пацієнтів вони можуть бути постійними. Пацієнти також можуть відчувати пульсуючий біль у скронях.

Про виникнення головного болю обов'язково потрібно повідомити невролога, який призначить відповідне лікування.

Головний біль також може бути одним із симптомів інфекційного захворювання, що починається. Зниження імунітету пацієнта після хіміотерапії сприяє поширенню патогенних мікроорганізмів та виникненню вогнищ інфекції.

Біль у суглобах після хіміотерапії

Багато пацієнтів відчувають біль у суглобах після курсу хіміотерапії – колінах тощо. Біль може супроводжуватися набряком.

Виникнення болю пов'язане із загальною інтоксикацією організму, яка може бути кількох ступенів – від нульової до п'ятої. Наявність болю в суглобах характеризує перший або другий ступінь ураження організму та є безпосереднім ускладненням після хіміотерапії.

Симптоми болю в суглобах після хіміотерапії полегшуються знеболювальними препаратами, що приймаються одночасно з Церукалом. У будь-якому випадку, призначення ліків має здійснюватися лікарем, і самолікування в цьому випадку неприпустиме.

Поява больових відчуттів у суглобах у пацієнтів з діабетом може свідчити про загострення артрозу, який є ускладненням діабету. Виникнення або загострення артрозу зазвичай провокується хіміотерапевтичними препаратами, які таким чином впливають на стан пацієнтів з порушеннями обміну речовин. Ці прояви пов'язані з віддаленими наслідками після хіміотерапії та виникають через один-два тижні після закінчення курсу лікування. Стан таких пацієнтів слід коригувати шляхом зниження рівня цукру в крові, який завжди підвищується у пацієнтів з діабетом після хіміотерапії.

Тривалий біль у суглобах після хіміотерапії свідчить, наприклад, протягом піврічного періоду, про те, що в хрящовій тканині суглобів відбулися дегенеративні зміни. У таких випадках необхідно провести рентгенологічне дослідження або ультразвукове дослідження суглобів, щоб підтвердити або спростувати це припущення та призначити відповідне лікування.

Низький рівень гемоглобіну також може супроводжуватися болем у суглобах тіла. У цьому випадку необхідно вжити заходів для збільшення кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові.

Біль у ногах після хіміотерапії

Деякі пацієнти повідомляють про біль у ногах різної інтенсивності після хіміотерапії.

Біль у ногах після хіміотерапії може бути викликаний такими причинами:

• Поява полінейропатії – ураження волокон периферичної нервової системи, що призводить до багатьох неприємних відчуттів, зокрема болю в ногах.
• Пошкодження кісткового мозку, який відповідає за функцію кровотворення.
• Погіршення стану вен та артерій після хіміотерапії.

Біль у кістках після хіміотерапії

Після хіміотерапії деякі пацієнти відчувають помірний або сильний біль у кістках. Це пояснюється тим, що препарати впливають переважно на кістковий мозок, який виконує функції кровотворення. Клітини кісткового мозку швидко діляться та розвиваються, і дія хіміотерапевтичних препаратів спрямована саме на швидко розмножуючі клітини, до яких належать і злоякісні.

Кістковий мозок розташований у губчастій речовині кісток та порожнинах кісткового мозку. Водночас кістковий мозок бере активну участь у виробленні клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів тощо) та структури кісток. Внаслідок пошкодження кісткового мозку в ньому накопичуються токсини та мертві клітини, що може спричиняти біль у кістках.

Щоб зменшити біль у кістках після хіміотерапії, потрібно використовувати дієту, яка відновлює структуру та функціонування кісткового мозку. Як це зробити, було описано в розділах про підвищення рівня гемоглобіну, еритроцитів та лейкоцитів.

[ 4 ]

Біль у животі після хіміотерапії

Виникнення болю в животі, який супроводжується болісними спазмами, часто є ускладненням після хіміотерапії. Окрім болю, після хіміотерапії може спостерігатися частий рідкий стілець зі слизом, у дуже рідких випадках – з кров’ю. Ці симптоми є проявом ентероколіту, який викликається подразливою дією цитостатиків на слизову оболонку кишечника.

Симптоми ентероколіту вимагають певних лікувальних заходів:

1. Постійно під наглядом лікаря, що лікує.
2. Перебування в стані спокою протягом двох-трьох днів після появи ознак захворювання.
3. За допомогою щадної дієти.

Якщо біль у животі спастичного характеру з'являється разом із тенезмами – помилковими позивами до випорожнення кишечника, що супроводжуються болем та повною відсутністю калу, то пацієнту можна діагностувати токсичний ректит.

Біль у животі, а саме в правому підребер’ї, може свідчити про ураження печінки та жовчного міхура. Сильний та різкий біль внизу живота після хіміотерапії означає прояв циститу, а також запальних захворювань статевих органів.

[ 5 ], [ 6 ]

Біль у спині після хіміотерапії

Біль у спині після хіміотерапії може бути викликаний різними причинами:

• Пошкодження нирок, що викликає біль у попереку.
• Пошкодження надниркових залоз, що проявляється, серед іншого, больовими відчуттями в області над нирками.
• Ураження спинного мозку.
• Виникнення симптомів полінейропатії, яка проявляється ураженням периферичної нервової системи, що виражається, крім іншого, у больових відчуттях.

Слід зазначити, що не всі пацієнти страждають від сильного болю після хіміотерапії. Більшість пацієнтів відзначають лише деякі ускладнення, що виникли в організмі, та погіршення самопочуття. Поява болю після лікування безпосередньо залежить від препаратів, які використовувалися для хіміотерапії. Велике значення має також індивідуальна реакція пацієнта на призначені препарати.

Якщо після хіміотерапії виникає біль, рекомендується проконсультуватися з лікарем щодо її тривалості та наявності негативних наслідків для здоров'я пацієнта.

[ 7 ]

Діагностика болю після хіміотерапії

Діагностика болю після хіміотерапії полягає у визначенні його причини. Онкологи мають для цього достатньо методів: лабораторні аналізи крові та сечі, рентген, УЗД, комп'ютерна томографія. Однак без консультацій зі спеціалістами неможливо точно визначити патологію, яка виникла після хіміотерапії та дає про себе знати больовим синдромом.

Тому діагностика болю після хіміотерапії – залежно від його локалізації – проводиться з обов’язковим залученням гастроентерологів, урологів, неврологів, проктологів тощо.

[ 8 ], [ 9 ]

Лікування болю після хіміотерапії

Лікування болю після хіміотерапії симптоматичне, тобто за допомогою знеболювальних препаратів. Які препарати слід приймати в кожному конкретному випадку та в яких дозах, вирішує лише лікуючий лікар!

Можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): парацетамол, диклофенак натрію (Диклоберл), ібупрофен, індометацин тощо, для короткочасного застосування – кеторолак. При головному болю достатньо прийняти таблетку парацетамололу (синоніми – ацетамінофен, целіфен, еффералган тощо). А при помірному та сильному болю в суглобах і м’язах краще діє диклофенак натрію (у таблетках по 25 г). Його приймають по 1-2 таблетки 2-3 рази на день (до їди); максимальна добова доза – 6 таблеток (150 мг), а максимальна тривалість застосування – 6 тижнів. Диклофенак приймають по 0,5-1 таблетці тричі на день, коли необхідно полегшити біль у спині або ногах після хіміотерапії.

Для лікування болю після хіміотерапії, спричиненого периферичною нейропатією, використовується протиепілептичний препарат у формі капсул Габапентин (Габастадин, Габалепт, Нейронтин та інші генерики). Крім того, може бути використаний антидепресант Цимбалта (Дулоксетин, Інтрів), який – згідно з інструкцією до препарату – застосовується при депресії, фіброміалгії та больовій діабетичній невралгії. Цей препарат приймають один раз на день; стандартна добова доза становить 60 мг. Вітаміни B1, B6, PP та препарати глутамінової кислоти також призначають при нейропатичному болю після хіміотерапії.

Важко назвати фармацевтичні препарати, які б не мали жодних побічних ефектів. А у випадку з препаратами, що пригнічують проліферацію ракових клітин та ріст пухлини, медикаментозні ускладнення неминучі. Одним з них є біль після хіміотерапії.