Цитомегаловірус людини

Цитомегаловірус (ЦМВ) – це генералізована неонатальна інфекція, спричинена внутрішньоутробним інфікуванням цитомегаловірусом (ЦМВ) або інфекцією одразу після народження. Інфекція є широко поширеною та повсюдною, антитіла до ЦМВ виявляються у 80% людей старше 35 років. ЦМВ можна виділити з шийки матки майже у 10% здорових жінок. Захворювання характеризується розвитком великих внутрішньоядерних тілець включень у слинних залозах, легенях, печінці, підшлунковій залозі, нирках, ендокринних залозах та іноді в головному мозку. Здебільшого помирають діти віком до 2 років. Старші діти та підлітки частіше мають безсимптомну інфекцію. У дорослих, які отримують імуносупресанти для лікування, часто розвивається важка ЦМВ-інфекція.

ЦМВ дуже схожий на віруси простого герпесу та вірус ВЗ, але відрізняється від них наступним чином. ЦМВ має довший внутрішньоклітинний цикл розмноження (1-2 тижні) і тому має меншу цитопатичну активність, має надзвичайно вузьке коло хазяїв (лише люди) та менш чутливий до модифікованих нуклеозидів, оскільки він слабо здатний індукувати вірусспецифічну тимідинкіназу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез та симптоми цитомегаловірусної інфекції

Найважча форма захворювання розвивається при внутрішньоутробному інфікуванні. Діти також можуть заразитися контактним або аліментарним шляхом, оскільки пацієнти здатні виділяти вірус із сечею досить тривалий час. ЦМВ розмножується в епітеліальних клітинах різних внутрішніх органів, де може персистувати протягом тривалого часу. Характерні зміни в клітині, в якій розмножується ЦМВ: розмір цитомегалічних клітин становить 25-40 мкм, їх ядра містять 1-2 включення, що складаються з вірусних частинок та ядерного хроматину, оточених світлим обідком.

При вродженій цитомегаловірусній хворобі спостерігається специфічний синдром, що характеризується ознаками незрілості плода, жовтяницею, збільшенням печінки та селезінки, тромбоцитопенічною пурпурою, пневмонією та різними ураженнями ЦНС (мікроцефалія, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва, олігофренія тощо).

У дітей з набутим цитомегаловірусом розвивається гепатит, інтерстиціальна пневмонія або гемолітична анемія. Вірус знаходиться в слинних залозах і нирках, звідки може тривалий час виділятися. Велике значення при захворюванні мають імунопатологічні реакції: імунний лізис клітин системою антитіла + комплемент і цитотоксичними лімфоцитами, поява імунних комплексів у крові та тканинах. Кількість Т-супресорів різко зростає, а співвідношення Т-хелперів до Т-супресорів падає до 0,23.

Імунітет має гуморальний характер: у сироватці крові з'являються комплементзв'язуючі та віруснейтралізуючі антитіла.

Лабораторна діагностика цитомегаловірусної інфекції

Вірус можна виділити з різного патологічного (включаючи аутопсійний) матеріалу шляхом інфікування культур клітин фібробластів людини та диплоїдних культур клітин легень людини. Типові цитомегалічні клітини з'являються через 1-2 тижні. Їх також можна виявити за допомогою електронної мікроскопії клітинного осаду сечі, де вірус присутній у великій кількості. Антитіла в парних сироватках визначаються в реакції нейтралізації в культурі клітин, а також за допомогою RSC, RPGA, RIF, IFM та RIM.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Є дані про успішне використання аномальних нуклеозидів з терапевтичною метою при різних формах цитомегаловірусу. Також доцільно використовувати імуномодулятори (левомізол), оскільки вірус має імуносупресивну дію.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції

Для специфічної профілактики були розроблені живі вакцини, отримані з ослаблених штамів, які використовуються як моновалентна вакцина та двовалентна вакцина в поєднанні з вакциною проти краснухи.