Діагностика чуми

Діагностика чуми базується на клінічних та епідеміологічних даних: тяжка інтоксикація, наявність виразок, бубонів, тяжка пневмонія, геморагічна септицемія у осіб, що знаходяться в природно-вогнищевій зоні чуми, проживають у місцях, де спостерігалися епізоотії (смертність) серед гризунів або є вказівки на зареєстровані випадки захворювання. Кожен підозрюваний хворий має бути обстежений.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Зазвичай проводяться консультації для уточнення діагнозу. При підозрі на бубонну форму показана консультація хірурга; при підозрі на легеневу форму – консультація пульмонолога.

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика чуми

Картина крові характеризується значним лейкоцитозом, нейтрофілією зі зсувом вліво та збільшенням ШОЕ. У сечі виявляється білок. Під час рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, крім збільшення медіастинальних лімфатичних вузлів, можна побачити вогнищеву, лобулярну, рідше псевдодолеву пневмонію, а у важких випадках – РДС. За наявності менінгеальних ознак (ригідність потиличних м’язів, позитивний симптом Керніга) необхідна люмбальна пункція. У спинномозковій рідині найчастіше виявляють трипальцевий нейтрофільний плеоцитоз, помірне підвищення вмісту білка та зниження рівня глюкози. Специфічна діагностика чуми базується на дослідженні бубонної пунктату, виразкового виділення, карбункула, мокротиння, мазка з носоглотки, крові, сечі, калу, спинномозкової рідини, матеріалу розтину. Правила збору матеріалу та його транспортування суворо регламентовані «Міжнародними правилами охорони здоров’я». Матеріал збирають за допомогою спеціального посуду, біксів та дезінфікуючих засобів. Персонал працює в протичумних костюмах. Попередній висновок дається на основі мікроскопії мазків, забарвлених за Грамом, метиленовим синім або оброблених специфічною люмінесцентною сироваткою. Виявлення овальних біполярних паличок з інтенсивним забарвленням на полюсах (біполярне забарвлення) дозволяє припустити діагноз чуми протягом години. Для остаточного підтвердження діагнозу, виділення та ідентифікації культури матеріал висівають на агар у чашці Петрі або на бульйон. Через 12-14 годин з'являється характерний ріст у вигляді битого скла ("мереживо") на агарі або "сталактитів" у бульйоні. Остаточна ідентифікація культури проводиться на 3-5-й день.

Діагноз можна підтвердити серологічними дослідженнями парних сироваток при РПГА, але цей метод має вторинне діагностичне значення. Патологічні зміни у мишей та морських свинок, заражених внутрішньочеревно, вивчають через 3-7 днів, з посівом біологічного матеріалу. Подібні методи лабораторного виділення та ідентифікації збудника використовуються для виявлення епізоотій чуми в природі. Для дослідження беруть матеріали від гризунів та їх трупів, а також бліх.

Приклад формулювання діагнозу

A20.0. Чума, бубонна форма. Ускладнення: менінгіт. Важкий перебіг.

Усі хворі з підозрою на чуму підлягають екстреній госпіталізації спеціальним транспортом до інфекційної лікарні, в окремому боксі з дотриманням усіх протиепідемічних заходів. Персонал, який доглядає за хворими на чуму, повинен носити захисний протичумний костюм. Предмети побуту в палаті, екскременти хворого підлягають дезінфекції.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференціальна діагностика чуми

Перелік нозологій, з якими необхідно проводити диференціальну діагностику, залежить від клінічної форми захворювання. Диференціальну діагностику шкірної чуми слід проводити зі шкірною сибірською виразкою, бубонною чумою - зі шкірною туляремією, гострим гнійним лімфаденітом, содоку, доброякісним лімфоретикульозом, венеричною гранульомою; легеневою формою - з крупозною пневмонією, легеневою сибірською виразкою. Септичну форму чуми слід відрізняти від менінгококцемії та інших геморагічних септицемій. Діагностика перших випадків захворювання особливо складна. Велике значення мають епідеміологічні дані: перебування в осередках інфекції, контакт з гризунами, хворими на пневмонію. Слід враховувати, що раннє застосування антибіотиків модифікує перебіг захворювання. Навіть легенева форма чуми в цих випадках може протікати доброякісно, але хворі все ще залишаються заразними. Враховуючи ці особливості, за наявності епідеміологічних даних у всіх випадках захворювань, що протікають з високою температурою, інтоксикацією, ураженням шкіри, лімфатичних вузлів та легень, чуму слід виключити. У таких ситуаціях необхідно проводити лабораторні дослідження та залучати фахівців протичумної служби.

Диференціальна діагностика чуми

Нозологічна форма	Загальні симптоми	Диференціальні критерії
Сибірська виразка, шкірна форма	Лихоманка, інтоксикація, карбункул, лімфаденіт	На відміну від чуми, лихоманка та інтоксикація з'являються на 2-3-й день захворювання, карбункул та ділянка набряку навколо нього безболісні, спостерігається ексцентричний ріст виразки.
Туляремія, бубонна форма	Лихоманка, інтоксикація, бубонний синдром.	На відміну від чуми, лихоманка та інтоксикація помірні, бубон слабоболючий, рухливий, з чіткими контурами; нагноєння можливе на 3-4-му тижні та пізніше, після нормалізації температури при задовільному стані хворого, можуть бути вторинні бубони.
Гнійний лімфаденіт	Поліаденіт з локальним болем, лихоманкою, інтоксикацією та нагноєнням	На відміну від чуми, завжди є місцеве гнійне вогнище (панарицій, гнійна садно, рана, тромбофлебіт). Появі місцевих симптомів передує лихоманка, зазвичай помірна. Інтоксикація виражена слабо. Періаденіт відсутній. Шкіра над лімфатичним вузлом яскраво-червона. Його збільшення помірне. Гепатоспленічний синдром відсутній.
Лобарна пневмонія	Гострий початок, лихоманка, інтоксикація. можливе відділення мокротиння з кров’ю. Фізикальні ознаки пневмонії.	На відміну від чуми, інтоксикація наростає до 3-5-го дня хвороби. Енцефалопатія нетипова. Фізикальні ознаки пневмонії чітко виражені, мокротиння мізерне, іржаве, в'язке.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]