Симптоми чуми

Чума має інкубаційний період, який триває від декількох годин до 9 днів і більше (в середньому 2-4 дні), скорочуючись при первинній легеневій формі і подовжуючи у щеплених або отримували профілактичні препарати, після якого з'являються типові симптоми чуми.

Чума ділиться на: локалізовані (шкірну, бубонну, шкірно-бубонна) і генералізовані форми) первинно-септичну, первинно-легеневу, вторинно септическую, вторинно легеневу і кишкову).

Незалежно від форми хвороби чума зазвичай починається раптово, і симптоми чуми з перших днів хвороби характеризується вираженим синдромом інтоксикації: ознобом, високою лихоманкою (> 39 ° С), різкою слабкістю, головним болем, ломота в тілі, спрагою, нудотою, іноді блювотою. Шкіра гаряча, суха, обличчя червоне одутле, склери ін'єктовані, кон'юнктиви і слизові оболонки ротоглотки гіперемійовані, нерідко з крапковими крововиливами, язик сухий, потовщений, покритий товстим білим нальотом ( «крейдяний»), Надалі в важких випадках лице стає змарнілим, з ціанотичним відтінком, темними колами під очима. Риси обличчя загострюються, з'являється вираз страждання і жаху ( «маска чуми»). У міру розвитку хвороби порушується свідомість, можуть розвинутися галюцинації, марення, збудження. Мова стає невиразною; порушується координація рухів. Зовнішній вигляд і поведінка хворих нагадують стан алкогольного сп'яніння. Характерні артеріальна гіпотензія, тахікардія, задишка, ціаноз. При тяжкому перебігу хвороби можливі кровотеча, блювання з домішкою крові. Печінка і селезінка збільшені.

Відзначають олигурию. Температура залишається постійно високою протягом 3-10 днів.

У периферичної крові - нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. Крім описаних загальних проявів чуми, розвиваються ураження, характерні для окремих клінічних форм хвороби.

Шкірна форма чуми зустрічається рідко (3-5%). На місці вхідних воріт інфекції з'являється пляма, потім папула, везикула (фліктена), заповнена серозно-геморагічним вмістом, оточена инфильтрированной зоною з гіперемією і набряком - це типові симптоми чуми шкірної форми. Фліктена відрізняється різким болем. При розтині її утворюється виразка з темним струпом на дні. Чумна виразка відрізняється тривалим перебігом, заживає повільно, утворюючи рубець. Якщо ця форма ускладнюється септицемией, виникають вторинні пустули і виразки. Можливий розвиток регіонарного бубон (шкірно-бубонна форма).

Бубонна форма чуми зустрічається найчастіше (близько 80%) і відрізняється відносною доброкачественностью течії. З перших днів хвороби в області регіонарних лімфатичних вузлів з'являється різка хворобливість, що ускладнює руху і змушує хворого приймати вимушене положення. Первинний бубон, як правило, буває одиночним, рідше спостерігаються множинні бубони. У більшості випадків уражаються пахові і стегнові, дещо рідше пахвові і шийні лімфатичні вузли. Розміри бубон варіюють від волоського горіха до яблука середніх розмірів. Специфічні симптоми чуми цієї форми - різка болючість, щільна консистенція, спаяність з підлеглими тканинами, згладжена контурів через розвиток периаденита. Бубон починає формуватися на другий день хвороби. У міру розвитку шкіра над ним червоніє, блищить, часто має ціанотичний відтінок. На початку він щільний, потім відбувається його розм'якшення, з'являється флуктуація, контури стають нечіткими. На 10-12-й день хвороби він розкривається - утворюється свищ, виразка. При доброякісному перебігу хвороби і сучасної антибіотикотерапії спостерігають його розсмоктування або склерозування. В результаті гематогенного занесення збудника можуть формуватися вторинні бубони, які з'являються пізніше і відрізняються незначними розмірами, меншою хворобливістю і, як правило, не нагноюються. Грозним ускладненням цієї форми може бути розвиток вторинної легеневої або вторинної септичної форми, що різко погіршує стан хворого, аж до летального результату.

Первинно-легенева форма чуми зустрічається рідко, в періоди епідемій в 5-10% випадків і являє собою найбільш небезпечну в епідеміологічному відношенні і важку клінічну форму хвороби. Починається вона гостро, бурхливо. На тлі різко вираженого інтоксикаційного синдрому з перших днів з'являються такі симптоми чуми, як: сухий кашель, сильна задишка, ріжучі болі в грудях. Кашель потім стає продуктивним, з виділенням мокроти, кількість якої може варіювати від декількох плювків до величезних кількостей, вона рідко відсутній взагалі. Мокрота, спочатку піниста, склоподібна, прозора, потім набуває кров'янистий вид, пізніше стає чисто кривавої, містить величезну кількість чумних бактерій. Зазвичай вона буває рідкої консистенції - один з діагностичних ознак. Фізикальні дані мізерні: невелике скорочення перкуторного звуку над ураженою часткою, при аускультації нерясні хрипи, що явно не відповідає загальному важкого стану хворого. Термінальний період характеризується наростанням задишки, ціанозу, розвитком сопору, набряку легенів і ІТШ. Арткріальное тиск падає, пульс частішає і стає ниткоподібним, тони серця глухими, гіпертермія змінюється гіпотермією. За відсутності лікування захворювання протягом 2-6 діб закінчується летально. При ранньому застосуванні антибіотиків перебіг хвороби доброякісний, мало відрізняється від пневмонії іншої етіології, внаслідок чого можливі пізніше розпізнавання легеневої форми чуми і випадки захворювання в оточенні хворого.

Чума первинно-септичної форми буває рідко - при попаданні в організм масивної дози збудника, частіше повітряно-крапельним шляхом. Починається вона раптово, з'являються виражені явища інтоксикації і Швидкопрогресуючий клінічні симптоми чуми: множинних крововиливів на шкірі і слизових оболонках, кровотеч із внутрішніх органів ( «чорна чума», «чорна смерть»), психічних порушень. Прогресують ознаки серцево-судинної недостатності. Смерть хворого настає через кілька годин від ІТШ. Зміни в місці проникнення збудника і в регіонарних лімфатичних вузлах відсутні.

Чума вторинно септичної форми ускладнює інші клінічні форми інфекції, зазвичай бубонну. Генералізація процесу значно погіршує загальний стан хворого і збільшує його епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Симптоми чуми аналогічні вищеописаної клінічної картині, але відрізняються наявністю вторинних бубонів і більш тривалим перебігом. При цій формі хвороби нерідко розвивається вторинний чумний менінгіт.

Вдруге-легенева форма чуми як ускладнення зустрічається при локалізованих формах чуми в 5-10% випадків і різко погіршує загальну картину захворювання. Об'єктивно це виражається наростанням симптомів інтоксикації, появою болю в грудях, кашлю з подальшим виділенням кривавої мокротиння. Фізикальні дані дозволяють діагностувати лобулярної, рідше псевдолобарную пневмонію. Перебіг хвороби при лікуванні може бути доброякісним, з повільним одужанням. Приєднання пневмонії до малозаразне формам чуми робить хворих найбільш небезпечними в епідеміологічному відношенні, тому кожен такий пацієнт повинен бути виявлений і ізольований.

Деякі автори виділяють окремо кишкову форму, але більшість клініцистів схильні розглядати кишкові симптоми чуми (різкі болі в животі, рясний слизисто-кров'янистий стілець, криваву блювоту) як прояви первинно або вторинно септичної форми.

При повторних випадках захворювання, а також при чумі у щеплених або отримали хіміопрофілактику людей все симптоми починаються і розвиваються поступово і переносяться легше. У практиці такі стани отримали назви «малої», або «амбулаторної», чуми.

Ускладнення чуми

Виділяють специфічні ускладнення: ІТШ, серцево-легеневу недостатність, менінгіт, тромбогеморрагический синдром, які і призводять до смерті хворих, і неспецифічні, викликані ендогенної флорою (флегмона, бешиха, фарингіт і ін.), Що нерідко спостерігають на тлі поліпшення стану.

[1], [2], [3], [4], [5],

Летальність і причини смерті

При первинно-легеневої та первинно-септичної формі без лікування летальність досягає 100%, частіше до 5-го дня хвороби. При бубонної формі чуми летальність без лікування становить 20-40%; це пов'язано з тим, що з'являються важкі симптоми чуми, внаслідок розвитку вторинно легеневої або вторинно септичної форми хвороби.