Дорсопатія попереково-крижового відділу

Більшість фахівців визначають попереково-крижову дорсопатію як больовий синдром у хребті або біль у спині, зумовлений наявністю патологій опорно-рухового апарату – захворювань попереково-крижового відділу хребта та безпосередньо прилеглих тканин (сполучної та м’язової). Деякі клініцисти називають усі захворювання хребта дорсопатіями.

Епідеміологія

Попереково-крижова дорсопатія приблизно в 60-70% випадків зумовлена дегенеративно-дистрофічними змінами міжхребцевих дисків та дугоподібних (фасеткових) суглобів, а в 4% випадків – грижею диска. Також близько 4% випадків статистично реєструються при компресійних переломах хребців у пацієнтів з остеопорозом та 1% випадків при інших типах переломів нижнього відділу хребта.

Зміщення попереково-крижового відділу хребців є причинним фактором не більше ніж у 2% випадків.

Етіологічний зв'язок попереково-крижової дорсопатії з кіфозом або сколіозом не перевищує 1% випадків.

Причини дорсопатії попереково-крижового відділу

До ключових причин дорсопатії цієї локалізації відносять:

• Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта (L5-S1); [ 1 ]
• Грижа міжхребцевого диска поперекового відділу хребця (між хребцями L5 та S1); [ 2 ]
• Спондилолістез – зміщення поперекових хребців (vertebrae lumbales), часто супроводжується стенозом хребетного каналу; [ 3 ]
• Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, насамперед спондилоартроз його попереково-крижового відділу, а також анкілозуючий спондилоартроз (хвороба Бехтерева); [ 4 ]
• Поперековий кіфоз або сколіоз; [ 5 ]
• Запалення крижово-клубового суглоба (сакроілеїт).

Хронічний біль у попереку із захворюваннями цієї ділянки хребта також називається синдромом вертеброгенної люмбалгії. [ 6 ]

Дорсопатія може бути проявом м'язово-тонічного синдрому з болем у м'язах спини, який розвивається не тільки у пацієнтів з м'язовою дистрофією або дистонією, але й через викривлення хребта або того ж попереково-крижового остеохондрозу.

Фактори ризику

Ризик дорсопатій значно збільшується при наявності травми хребта в анамнезі. Так, дорсопатія крижового відділу хребта (що складається з п'яти зрощених хребців дистальної частини хребта - крижових вертлюжків) спостерігається майже виключно у випадках травматичного ушкодження.

До факторів ризику розвитку попереково-крижової дорсопатії – крім вищезазначених вертеброгенних захворювань – також належать: повторні підвищені навантаження на цей відділ хребта (часте підняття важких предметів, тривале перебування в незручному положенні тощо); порушення трофіки хребців при малорухливому способі життя або ендокринних патологіях та метаболічному синдромі (при ожирінні); дистрофічні та/або дегенеративні зміни в прилеглих м’язових та сполучних тканинах; наявність пухлинних утворень хребта.

Існують також професійні ризики розвитку попереково-крижової дорсопатії, наприклад, у водіїв громадського транспорту та «далекобійників», а також у людей, зайнятих важкою фізичною працею.

Патогенез

При дорсопатіях будь-якої локалізації патогенез больових відчуттів зумовлений активацією прозапальних цитокінів та медіаторів запалення (інтерлейкінів, простагландинів, факторів некрозу) у місці пошкодження тканин та відповіддю ноцицептивної системи – з деполяризацією ноцицепторів (больових рецепторів), збудженням первинних аферентних волокон та передачею сенсорних імпульсів до задніх рогів спинного мозку.

Тут первинні аферентні волокна утворюють синапси на проміжних або вставних нейронах (інтернейронах), а інтернейрони, що отримали периферичні сигнали, стимульовані нейромедіаторами (хімічними медіаторами болю), забезпечують подальшу передачу цих сигналів до ЦНС.

Читати далі:

• Анатомія ноцицептивної системи
• Ноцептивний біль

Симптоми дорсопатії попереково-крижового відділу

Майже у всіх випадках спостерігається попереково-крижова дорсопатія з больовим синдромом. Тому її першими ознаками є біль у попереку або попереково-крижова дорсалгія. Больовий синдром може бути гострим, тимчасовим або хронічним.

Дорсопатія також проявляється такими симптомами, як оніміння/поколювання, втрата чутливості та м'язова слабкість.

Детальніше про поперекову дорсопатію читайте у публікації - дорсопатія поперекового відділу хребта

Попереково-крижова дорсопатія з радикулярним синдромом – коли уражаються корінці спинномозкових нервів від L1 до S4 – називається попереково-крижовим радикулітом або радикулопатією, яка може супроводжуватися болем, що іррадіює в таз, сідниці, нижні кінцівки, а також парестезією або гіпестезією (зниженням болю). Радикулопатія, яка може супроводжуватися болем, що іррадіює в таз, сідниці, нижні кінцівки, а також парестезією або гіпестезією (зниженням чутливості) відповідного дерматома або міотома, в'ялим парезом та втратою деяких сухожильних рефлексів у зоні іннервації ураженого корінця. Ці симптоми посилюються у вертикальному положенні, кашлі або чханні. За деякими даними, поширеність попереково-крижової радикулопатії становить 10-25%.

Читайте також: синдроми хребта та біль у спині

Ускладнення і наслідки

Попереково-крижова дорсопатія з радикулярним синдромом може призвести до виражених неврологічних порушень: млявого парезу або паралічу нижніх кінцівок. У пацієнтів з болем при ходьбі та скутістю спостерігається псевдохромоз.

Наслідком попереково-крижової дорсопатії часто є обмеження рухливості, зниження працездатності та інвалідність.

Діагностика дорсопатії попереково-крижового відділу

Основою для виявлення причин попереково-крижової дорсопатії є інструментальна діагностика: рентген та МРТ попереково-крижового відділу хребта, мієлографія. Електроміографія.

Читати далі:

• Методи обстеження хребта
• Методи діагностики болю в спині
• Діагностика болю в хребті

Пацієнтам можуть діагностувати ішіас, фіброміалгію або міопатію через біль у попереково-крижовому відділі спини, який найчастіше є неспецифічним. Тому диференціальна діагностика повинна виключати невертеброгенний біль у спині, а також біль вісцерального походження. Наприклад, у жінок важливо диференціювати попереково-крижову дорсалгію та біль у попереково-крижовому відділі хребта, зумовлений гінекологічними захворюваннями та патологіями органів малого таза. А якщо біль викликаний защемленням сідничного нерва, діагностується ішіас, який належить до неврології.

Лікування дорсопатії попереково-крижового відділу

Як лікується попереково-крижова дорсопатія? Все детально в публікаціях:

• Лікування болю в спині: стратегії медикаментозної терапії
• Лікування люмбалгії хребта: стандарти, ліки, ЛФК, вправи
• Лікування вертеброгенної люмбалгії

Про фізичну терапію при дорсопатії попереково-крижового відділу хребта - фізична терапія при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта

Які вправи рекомендуються при попереково-крижовій дорсопатії, детальніше:

• Вправи для попереку, які допоможуть уникнути болю в попереку
• Вправи для поперекового відділу хребта
• Комплекс вправ від болю в спині

Масаж також застосовується при дорсопатії попереково-крижового відділу хребта, див. - масаж при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта. А після масажу доцільно виконувати вправи на розтяжку м'язів.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку дорсопатії, необхідно не тільки своєчасно лікувати етіологічно пов'язані захворювання, але й дозувати навантаження на попереково-крижовий відділ хребта (цей відділ хребта), стежити за поставою, контролювати вагу та позбуватися зайвих кілограмів, більше рухатися. Дуже корисні для хребта ходьба в спокійному темпі, плавання, вправи для розвитку та зміцнення м'язів спини.

Прогноз

Дорсопатія попереково-крижового відділу хребта піддається лікуванню, і її прогноз щодо тривалості життя сприятливий. Однак якість цього життя залежить від правильного лікування та прогресування захворювання, при якому розвивається больовий синдром хребта.