Довга шийка матки

Довга шийка матки – поширена патологія, яка протікає безсимптомно, і тому найчастіше діагностується при виникненні ускладнень. Ця патологія не становить загрози для життя, але може спричинити ускладнення під час пологів або при зачатті дитини. Статистично ця проблема зустрічається не дуже часто, оскільки не завжди діагностується. Тому не варто засмучуватися, якщо у вас діагностували цей стан, адже він не становить жодної небезпеки. Пам’ятати про цей стан слід лише під час планування вагітності.

[ 1 ]

Причини довгої шийки матки

Довга шийка матки як первинний діагноз є рідкісною патологією, оскільки частіше є вторинною патологією.

Першочерговими причинами цього стану у жінок, які не народжували, є вроджені анатомічні та функціональні особливості будови репродуктивної системи. Часто довга шийка матки поєднується з іншими вродженими аномаліями матки, такими як дворога матка, подовжена матка та інші. Але це також може бути єдиним симптомом, коли довжина шийки матки більша за норму. Такий стан потребує корекції лише у разі планування вагітності, якщо, звичайно, немає супутніх аномалій розвитку труб або матки, що перешкоджають вагітності.

Причини довгої шийки матки можуть бути різноманітними. Найвищий ризик розвитку цього стану у жінок, які мали більше одного разу пологи у своїй медичній історії. Тоді еластичність шийки матки збільшується, і вона більш схильна до розтягування та змін внаслідок спайок або травм.

Часті запальні захворювання внутрішніх статевих органів, такі як ендометрит, цервіцит, аднексит, можуть сприяти розвитку аномалій будови та довжини шийки матки. Це відбувається через розвиток спайок після місцевих запальних реакцій та відкладення ниток фібрину, що згодом тягне за собою утворення щільних спайок.

Ще однією причиною довгої шийки матки можуть бути родові травми, які лікуються хірургічним шляхом. Шви, накладені на матку, шийку матки або піхву, можуть сприяти не тільки зміні розміру шийки матки, але й форми та структури матки. Це часто може бути перешкодою для подальшого процесу імплантації ембріона та розвитку вагітності, а також самого процесу проходження сперматозоїдів.

Також причинами подовження шийки матки можуть бути часті хірургічні втручання, тобто часті аборти можуть змінити структуру шийки матки. Якщо проводиться діагностичне вискоблювання порожнини матки, то це також може служити етіологічним фактором такого стану. Що стосується хірургічних втручань, то такі операції, як конізація шийки матки, можуть стати безпосередньою причиною ускладнень у вигляді довгої шийки матки, саме через локалізацію цього втручання. Тобто, видалення частини епітелію шийки матки призводить до звуження каналу та його компенсаторної зміни.

Це основні причини, які можуть призвести до подовження шийки матки. Але слід пам'ятати, що будь-яке захворювання жіночої репродуктивної системи несе потенційну загрозу репродуктивній функції.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Патогенез розвитку довгої шийки матки зумовлений низкою первинних змін, таких як, наприклад, розвиток спайок. Це сприяє зміні епітелію та посиленню проліферативних процесів, під впливом яких збільшується кількість клітин і з'являється основа для зміни структури шийки матки. Велика кількість клітин сприяє подовженню шийки матки з одного боку, а нитки фібрину можуть розтягуватися або, навпаки, зменшувати порожнину цервікального каналу з іншого боку, і змінювати форму шийки матки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми довгої шийки матки

Найчастіше це захворювання протікає безсимптомно, що значно ускладнює своєчасну діагностику та лікування. Це пов'язано з тим, що ознаки відсутні, доки не з'являться серйозні ускладнення.

Іноді у жінок, які раніше не народжували, першими ознаками захворювання може бути диспареунія – порушення нормального процесу статевого акту, при якому жінка не отримує задоволення та її сексуальне бажання знижується. Це може бути єдиним симптомом, і часто ніхто не звертає на нього уваги, оскільки жінки не звикли скаржитися на такий стан. Це трапляється тому, що подовжена шийка матки не має достатньої кількості рецепторів, і кровопостачання може бути поганим, що порушує нормальний статевий акт. Больових відчуттів немає, оскільки внутрішня структура не змінена і немає перешкод.

Найчастіше довга шийка матки, як такий діагноз, ставиться під час вагітності, оскільки це поняття може ускладнити як сам процес запліднення, так і пологи. Цей діагноз може бути вперше встановлений у жінки, яка лікується від безпліддя. Тобто довга шийка матки може призвести до ускладнень зачаття, оскільки сперматозоїди не можуть дістатися до маткової труби для нормального процесу запліднення. Також у подовженому цервікальному каналі може утворюватися щільна слизова пробка, яка має кисле середовище, що також перешкоджає проходженню сперматозоїдів.

Симптоми довгої шийки матки можуть вперше проявитися під час вагітності або вже під час пологів. Під час вагітності може бути порушено нормальне прикріплення плаценти, оскільки порушується анатомічна будова зіва шийки матки, і плацента може мати центральне, латеральне або низьке прикріплення. Також під час пологів може виникнути ряд ускладнень. Одним із проявів можуть бути затяжні пологи, які тривають більше 12-14 годин у першородящих і більше 9-12 годин у повторнородящих. Це відбувається тому, що подовжена шийка матки не підготовлена до пологів і відкривається повільно. Довга і тверда шийка матки не розгладжується, що призводить до непідготовленості родових шляхів. Тому перейми тривають довго, призводять до втоми та виснаження жінки, і цей стан може призвести до вторинної слабкості пологової діяльності, що вимагає активної тактики у вигляді стимуляції вагітності.

Також можуть виникнути перешкоди для нормального проходження дитини через родові шляхи, оскільки подовжена шийка матки недостатньо розкрита і голівка або передлежача частина дитини можуть довго залишатися в одній площині, що підвищує ризик гіпоксії та може вимагати додаткових методів – застосування акушерських щипців.

Інші симптоми рідко викликають занепокоєння, оскільки цей стан не має специфічних ознак. Основні симптоми пов'язані з вагітністю та пологами.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення довгої шийки матки розвиваються переважно під час вагітності. Це безпосередньо пов'язано з процесом проходження дитини через родові шляхи. До таких ускладнень належать слабкі пологи, переношена вагітність, післяпологова кровотеча та гіпоксія плода. У звуженому цервікальному каналі також може утворитися щільна слизова пробка, яка не відходить і затримує початок пологів. Ці ускладнення виникають через порушення нормального розкриття та згладжування шийки матки, яка подовжена.

Ще одним важливим наслідком може бути безпліддя, яке виникає через елементарну механічну перешкоду для руху сперматозоїдів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика довгої шийки матки

Безсимптомний перебіг захворювання ускладнює своєчасну діагностику. Такі пацієнтки не мають скарг, а під час обстеження особливих змін не виявляється. Тому вагітність слід планувати з ретельним обстеженням майбутньої матері.

При обстеженні жінок з такою патологією особливих змін не спостерігається: під час бімануального вагінального дослідження жодних скарг чи симптомів не визначається. Огляд у дзеркалах також неінформативний, оскільки видно лише саму шийку матки, яка не змінена. Таким чином, за допомогою простих методів спеціального гінекологічного обстеження цей діагноз встановити неможливо.

Аналізи не дозволяють запідозрити цю патологію, оскільки загальноклінічні лабораторні дослідження - загальний аналіз крові та сечі - в нормі. Відсутність змін у загальному аналізі крові дозволяє лише виключити запальні захворювання. Спеціальні лабораторні дослідження - мазок цервікального каналу на флору та дисплазію - також залишаються без змін за відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика є «золотим стандартом» у діагностиці. Кольпоскопія дозволяє отримати збільшене зображення шийки матки з оглядом структури епітелію цервікального каналу. Це може допомогти в диференціальній діагностиці, оскільки виключає ерозії, поліпи, дисплазію та інші захворювання.

Єдиним методом, який може підтвердити діагноз, є ультразвукове дослідження. Цей метод дозволяє не тільки встановити точний діагноз, але й провести диференціальну діагностику.

Ультразвукова діагностика є обов'язковим методом обстеження вагітних жінок і проводиться не менше трьох разів протягом вагітності як скринінговий метод для виявлення основних патологій як матері, так і дитини. Вже на першому УЗД, яке проводиться на 11-13 тижні вагітності, крім основних показників, вимірюються також параметри шийки матки - цервікометрія. При цьому нормальні показники довжини шийки матки не повинні бути менше 35 міліметрів, але й не повинні перевищувати 45 міліметрів. У разі збільшення останнього показника говорять про довгу шийку матки. Але це не остаточний діагноз, оскільки до кінця вагітності шийка матки поступово згладжується та зменшується, тому слід дивитися на ці показники в динаміці. Третє УЗД проводиться після 30-го тижня вагітності, коли показник довжини шийки матки повинен зменшуватися. Так, на 34-36 тижні довжина шийки матки повинна становити відповідно 34-36 міліметрів. Якщо цей показник все ще більше 40 міліметрів, то тільки тоді можна говорити про довгу шийку матки. Це враховується в майбутньому під час управління працею.

Таким чином, проведення цервікометрії дозволяє нам встановити цей діагноз і згодом зорієнтуватися у веденні вагітності та пологів.

[ 19 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику довгої шийки матки можна проводити з іншими патологіями вже безпосередньо під час пологів, якщо цей стан не був діагностований раніше. Тоді з'являється слабкість пологової діяльності і необхідно проводити діагностику з гормональними порушеннями або іншими аномаліями пологової діяльності.

Також довгу шийку матки необхідно диференціювати від інших станів, які можуть спричинити безпліддя. Це інфекційні захворювання статевих органів, які виключаються шляхом дослідження вагінального мазка, а також аномалії розвитку та будови маткових труб і матки.

Ультразвукове дослідження дозволяє поставити точний діагноз та провести диференціальну діагностику.

Лікування довгої шийки матки

Лікування довгої шийки матки між пологами або у жінок нерепродуктивного віку не потрібне, оскільки цей стан не є небезпечним. У випадках безпліддя, підготовки до вагітності або під час вагітності необхідно вживати заходів, оскільки можуть виникнути ускладнення.

Лікування довгої шийки матки перед пологами включає комплекс масажу для покращення відтоку крові та лімфи, фізичні вправи для зміцнення м'язів тазу та промежини як узгодженої дії цих м'язів під час пологів, а також медикаментозні методи.

Ліки не мають широкого застосування, оскільки вони шкідливі під час вагітності, а надмірне розслаблення шийки матки може призвести до передчасних пологів або передчасного чи раннього відходження навколоплідних вод. Тому при довгій шийці матки та порушенні нормального відкриття маткового зіва стимулюють пологи. Це можна зробити за допомогою механічних методів – катетера Фолея або за допомогою амніотомії чи ручного відшарування плаценти на короткій відстані. Стимулювати пологи можна також за допомогою ламінарії. Ламінарія – це морська водорість, з якої виготовляють спеціальні палички, що збільшуються в розмірі в 5-6 разів у піхві та стимулюють відкриття та згладжування шийки матки. Широко використовуються також простагландини Е2 – мізопростол. Цей препарат під назвою «Міролют» випускається у формі таблеток, по 4 таблетки в упаковці в дозі 200 мкг активної речовини, а ректально використовуються одразу 4 таблетки. Цей метод стимуляції пологів при довгій шийці матки широко використовується, оскільки він доступний та ефективний. Простагландини можна використовувати у вигляді вагінальних супозиторіїв або мазей. Такі методи стимуляції можливі лише за відсутності рубців на матці.

Хірургічне лікування довгої шийки матки не є поширеним, оскільки це не є серйозним діагнозом і не має ефективних хірургічних методик, які б дозволили виправити цей стан. Просто необхідно знати про це захворювання та запобігати можливим ускладненням під час пологів.

Традиційне лікування довгої шийки матки

Переважають традиційні методи лікування довгої шийки матки, оскільки вони не завдають шкоди під час вагітності. Використовуються як трав'яні препарати, так і народні методи.

Народний метод лікування довгої шийки матки – це методи, які допомагають пом’якшити шийку матки та відкрити її до певного рівня до вагітності. До них належить використання великого фітболу – вправи на ньому допомагають збільшити вироблення власних простагландинів, які зменшують довгу шийку матки. Заняття сексом також сприяють розслабленню шийки матки.

Серед інших народних методів лікування основними є:

• Лікування медом – одну столову ложку меду потрібно розвести в літрі окропу та проводити спринцювання двічі на день. Цей курс слід проходити протягом 7-10 днів. Мед має виражену розслаблюючу дію на міометрій матки, а також має бактеріостатичну та імуномодулюючу дію.
• Використання чистотілу – столову ложку сухого листя чистотілу потрібно залити склянкою окропу та кип’ятити ще п’ять хвилин, потім дати охолонути та процідити. Цей відвар слід пити по півсклянки тричі на день приблизно тиждень.
• Кропива має цілющі властивості та водночас допомагає пом’якшити затверділу шийку матки. Для лікування використовують сік зі стебел кропиви, свіжовичавлений, яким змочують тампон і вводять його в піхву на 2 години ввечері протягом щонайменше п’яти днів.
• Олія обліпихи, окрім розслаблюючого ефекту, також має протизапальну дію. Обліпиховою олією, яку можна придбати в аптеці, змочують тампон і вводять у піхву на 2 години, що найкраще робити перед сном. Курс становить не менше десяти процедур.
• Рекомендується заспокійливий та зміцнюючий трав'яний чай, який має гістеротропну дію. Для цього листя малини, суниці та глоду настоюють у кип'яченій воді та кип'ятять ще п'ять-десять хвилин, після чого п'ють його замість чаю до чотирьох разів на день.

Такі народні засоби слід використовувати поза вагітністю, оскільки вони можуть викликати надмірне розширення шийки матки, тому під час вагітності необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гомеопатичні методи лікування також досить поширені.

Найвідомішим гомеопатичним препаратом, що має ефективну дію, є Каулофілум – рослинний екстракт, який випускається у вигляді гомеопатичних гранул. Під час вагітності, за два тижні до пологів, його використовують з профілактичною метою при довгій шийці матки по 3 гранули двічі на день. Вже під час пологів, при дискоординації або слабкості пологової діяльності, препарат використовують по 3 капсули кожні півгодини.

Ще один препарат, що використовується в цьому випадку, – це Пульсатіла. Окрім вираженого міотропного ефекту, він також має розслаблюючий та знеболювальний ефект. Цей ефект сприяє нормалізації тонусу матки та нормальній динаміці розкриття шийки матки. Препарат випускається у гомеопатичних гранулах і застосовується в тому ж дозуванні та за тим самим принципом.

Препарат Арніка має такий самий ефект, але крім знеболювальної та гістеротропної дії, виявляється його додаткова функція – це профілактика післяпологових кровотеч. Ці три основні гомеопатичні препарати використовуються як методи лікування довгої шийки матки не тільки перед пологами, але й під час виникнення проблем вже під час пологів.

Це основні методи лікування даної патології та їх своєчасне використання дозволяє уникнути ускладнень.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Профілактика

Профілактика цього стану неспецифічна та включає всі методи запобігання будь-яким іншим захворюванням жіночих статевих органів: правильне статеве життя, уникнення абортів, травм, своєчасне лікування урогенітальних інфекцій, використання бар'єрних методів контрацепції, а також правильний спосіб життя та харчування. Ці методи зміцнюють весь жіночий організм та запобігають будь-яким порушенням нормального циклу та репродуктивної функції.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Прогноз при цій патології сприятливий, як для життя, так і для нормальної репродуктивної функції, оскільки сьогодні існує багато методів корекції цього стану, як медикаментозних, так і народних.

Довга шийка матки – поширена патологія, яка діагностується найчастіше під час вагітності під час ультразвукового дослідження. Результати цервікометрії в динаміці дозволяють встановити цей діагноз і запобігти ускладненням під час пологів. Але не варто засмучуватися, якщо цей діагноз встановлено, оскільки цей стан має багато методів корекції і не призводить до суттєвих ускладнень. Необхідно пам’ятати про цей стан і у разі виникнення ускладнень із зачаттям дитини також необхідно враховувати цей факт. Тому слід подбати про своє здоров’я та здоров’я майбутніх дітей, заздалегідь зберігаючи своє здоров’я.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]