Дихальний тест на хелікобактер пілорі: як підготуватися, як проводиться, розшифровка, норма

Багато дослідників ставлять під сумнів фундаментальну роль Helicobacter Pylori у патогенезі гастриту та виразкової хвороби, вважаючи, що активне розмноження цих бактерій починається на вже пошкодженій слизовій оболонці пілородуоденальної кишки. Однак незаперечним фактом є виявлення хелікобактеріозу майже у 90% пацієнтів з виразками та хронічним гастритом. Більше того, ерадикація цієї бактерії сприяє швидкому регресу виразкової хвороби та забезпечує тривалий період ремісії у пацієнтів з виразковими ураженнями шлунка та дванадцятипалої кишки. Наявність інфекції можна діагностувати різними методами – дослідженням мазків-відбитків та біоптатів слизової оболонки, взятих ендоскопічно, визначенням наявності антитіл у крові до Helicobacter Pylori або антегену у калі. Безпечним та дуже ефективним методом діагностики є дихальний тест на Helicobacter pylori, який використовує її здатність виробляти гідролітичний каталізатор уреазу, що прискорює розщеплення сечовини на аміак та вуглекислий газ. Тестування передбачає порівняльний аналіз двох зразків видихуваного повітря. Перший береться до прийому розчину сечовини нормального ізотопного складу або з міченим атомом вуглецю C13, другий – після. Це дослідження є досить інформативним і дає відповідь на питання про наявність у пацієнта бактерій Helicobacter Pylor та ступінь їхньої активності.

Порівняння ефективності різних методів вивчення гелікобактерної інфекції, проведені в останні роки, показують найбільшу кількість позитивних результатів при проведенні дихального тесту, навіть у порівнянні з мікроскопічним аналізом біопсії. Експерти пояснюють негативний результат гістології або полімеразної ланцюгової реакції при позитивних результатах уреазного тесту складністю культивування мікроорганізму та відсутністю бактерій у випадково взятих зразках. Адже при тестуванні видихуваного повітря визначаються продукти життєдіяльності, а не наявність самих мікроорганізмів, які просто відсутні у випадково відібраному біоматеріалі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання дихального тесту на хелікобактер пілорі

Тестування підлягають пацієнти з підтвердженим діагнозом запалення або виразкового захворювання травного тракту – стравоходу, шлунка та/або дванадцятипалої кишки, з анамнезом рецидивуючої інфекції Helicobacter pylori, та члени сім'ї інфікованої особи.

Біль в епігастрії, дискомфорт в області живота, диспепсичні розлади – такі симптоми також є підставою для направлення пацієнта на сечовинозний дихальний тест.

Таким чином проводиться як первинна діагностика хелікобактерної інфекції, так і контрольна діагностика після лікування.

Лікуючий лікар, який видає направлення на обстеження, повинен мати інформацію про те, де можна зробити уреазний тест з дихання на хелікобактер. На жаль, районні лікарні та сільські амбулаторії, а також неспеціалізовані медичні заклади, як правило, не оснащені необхідним обладнанням для проведення уреазного тесту. Комерційні лабораторії та спеціалізовані гастроентерологічні клініки у столицях та великих містах мають обладнання для проведення дихального тесту на хелікобактерну інфекцію. Швидкість аналізу та його точність залежать від обладнання лабораторії.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

Щоб результати аналізу були максимально інформативними та достовірними, пацієнт повинен дотримуватися низки рекомендацій щодо підготовки. Цей аналіз видихуваного повітря проводиться вранці натщесерце. Напередодні, до десятої години вечора, дозволяється з'їсти легкозасвоювану вечерю.

За день до запланованого обстеження не слід включати до свого раціону бобові (сою, горох, квасолю тощо).

Перед проведенням тесту необхідно припинити прийом антибактеріальних та секреторних препаратів за один-півтора місяці.

Не приймайте знеболювальні, протизапальні препарати або антациди протягом п'яти днів до тесту, а також не вживайте алкогольні напої або настоянки протягом трьох днів.

Не палити та не жувати жуйку за три години до тесту.

Перед тим, як йти на аналіз, обов’язково ретельно почистіть зуби та прополощіть рот.

[ 7 ], [ 8 ]

Техніка дихального тесту на хелікобактер пілорі

Примітка: Під час тесту пацієнт повинен контролювати слиновиділення. Якщо виникає дискомфорт, дихальну трубку виймають з рота, слину ковтають і тест продовжують. Попадання слини в дихальну трубку необхідно повністю виключити, оскільки в цьому випадку результати тесту вважаються недійсними, і процедуру необхідно повторити приблизно через годину.

Пацієнт вводить пластикову трубку аналізатора видихуваного повітря досить глибоко в рот і кілька разів дихає через неї у звичайному ритмі.

Потім трубку виймають і пацієнту дають випити розчин сечовини (100 г сечовини на 50 мл води). Після чого пацієнт продовжує дихати через трубку без напруження, зі звичайною інтенсивністю. Після закінчення часу, необхідного для проведення тесту, аналізатор передається лікарю, який проводить діагностику, результат відомий протягом кількох хвилин. Діагностичні системи Helik випускаються з індикаторною трубкою (тест проводиться протягом чверті години), більш сучасна цифрова модель - та, де результат тесту відображається на моніторі комп'ютера (на його проведення потрібно дев'ять хвилин). Процедура проводиться під контролем лікаря. Найточнішим вважається тест зі стабільним ізотопом вуглецю 13C як реагуючим компонентом.

Іншим діагностичним методом є визначення рівня навантаження парами аміаку у видихуваному повітрі. Методика аналогічна, реагент дешевший (сечовина нормального ізотопного складу). Його точність оцінюється як нижча. Однак він також досить інформативний (приблизно 85%).

З усіх діагностичних методів, 13С-уреазний дихальний тест на Helicobacter має низку незаперечних переваг. Він проводиться без пошкодження поверхні шкіри та проникнення всередину через природні отвори організму, тому виключаються навіть мінімальні травми під час маніпуляції. Крім того, він характеризується високою специфічністю та чутливістю (виробники оцінюють ці показники вище 83%), а також точністю 95-100%.

Якщо аналіз концентрації ізотопу вуглецю C13 у цій лабораторії проводиться на інфрачервоному (лазерному) мас-спектрометрі, то зразки повітря, що видихається пацієнтом, транспортуються в герметично закритому контейнері до лабораторії, оснащеної цим обладнанням (іноді навіть за кордон). Аналіз проводиться протягом 24 годин, але зразки, що видихаються, зберігаються до 10 днів.

Клініцисти ставлять аналіз видихуваного повітря на перше місце серед методів первинної діагностики хелікобактерної інфекції та контролю ефективності лікування. Більш точним є лише цитологічне дослідження біопсії, взятої під час ендоскопії. Але цей досить травматичний метод рекомендується не всім пацієнтам, тоді як сечовиновий дихальний тест можна проводити навіть вагітним жінкам та дітям. Ізотоп вуглецю 13C, яким мічений розчин сечовини, є природним для організму людини. Цей стабільний нерадіоактивний ізотоп становить трохи більше 1% від загальної кількості вуглецю в повітрі, що видихається людиною, решта його частина знаходиться у формі 12C. Наявність інфекції та каталізатора реакції розщеплення сечовини, що виробляється мікроорганізмами – уреази, дозволяє швидко запустити процес гідролізу. Вуглекислий газ, що містить мічений атом, всмоктується в кров і виходить з організму з видихами пацієнта. Для дослідження зразків видихуваного повітря до та після вживання сечовини використовується інфрачервоне світло, а аналіз проводиться за допомогою мас-спектрометра або швидкого тесту Helic. На основі співвідношення вуглецевої форми C13 до C12 робиться висновок про наявність інфекції та її тяжкість. Перший варіант дослідження забезпечує високу точність у межах 95-100% і більше, але не кожна лабораторія має таке обладнання. А тривалий процес транспортування до обладнання, оснащеного мас-спектрометром, може спотворити результати аналізу.

Швидкий тест Helic має нижчу чутливість (близько 80-85%), але він простий та доступніший. Його можна проводити в будь-якому медичному закладі, оскільки обладнання портативне. Реагентом для тесту є розчин аміаку або ізотопу вуглецю 13C.

Норма

У здорової людини результат тесту повинен бути негативним. Якщо вміст ізотопу вуглецю 13C у повітрі, що видихається пацієнтом, не перевищує одного ppm (‰), це є нормою для проведення дихального тесту на Helicobacter. Різниця результатів між першим етапом (до прийому сечовини) та другим (після прийому) повинна бути нульовою або від'ємним числом. Графік показує постійне значення вмісту реагенту відносно базального рівня.

Позитивним результатом вважається вміст ізотопу 13C у видихуваному повітрі понад 1‰, при цьому розрізняють чотири ступені тяжкості інфекції Helicobacter Pylori. Нормою для експрес-тесту на Helicobacter є відсутність різниці між показниками до прийому розчину та на другому етапі після його використання. У Helicobacter-позитивного пацієнта різниця перевищує нуль, а на графіку вздовж осі ординат спостерігається виражене збільшення реагенту у видихуваному повітрі.

Значення 1,5-3,4‰ інтерпретується як наявність слідів бактерій, що відповідає найлегшому ступеню забруднення. Бактерії неактивні, можна швидко відновитися.

Низький поріг відповідає рівню забруднення 3,5-5,4‰, тоді як рівень 5,5-6,9‰ інтерпретується як низький.

Активна фаза розмноження збудника відповідає значенням 7-14,9‰. На цій стадії прогнозується більш наполегливе лікування, що відповідає тяжкому ступеню інфекції.

Вкрай тяжкий ступінь відповідає рівню посіву 15‰ і вище. Лікування буде наполегливим і тривалим, проте за умови сумлінного виконання пацієнтом усіх лікарських рекомендацій, ліквідація колоній Helicobacter Pylori можлива навіть у цьому випадку.

Результат, отриманий після дослідження на інфрачервоному (лазерному) мас-спектрометрі, також визначається як порівняльний вміст ізотопів вуглецю C13 bas у першій пробі видиху пацієнта з C13 cont - пробою після прийому розчину. Аналізується різниця між цими параметрами. Результат не більше 0,3‰ (граничне значення) вважається негативним; якщо його перевищено, тест вважається позитивним. Маса поширення прямо пропорційна значенню показника.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Пристрій для аналізу

На пострадянському просторі більш поширені експрес-тести повітря, що видихається пацієнтом. Вони проводяться на місці та не потребують транспортування чи зберігання зразків. Прилад для експрес-аналізу може бути оснащений індикаторними пробірками – з нормальним контрольним рівнем аміаку у видихуваному повітрі та з видихом пацієнта. Наявність бактеріальної інвазії вказується зміною кольору індикаторного складу в пробірці з аналізованим видихом. Збільшення рівня аміаку відносно стандарту визначається міліметровими поділками. Результат записується в бланк аналізу вручну. Тривалість дослідження – чверть години.

Більш сучасний і точний пристрій для проведення тесту на дихання оснащений цифровим датчиком. Результат оцінюється комп'ютерною програмою, і він відображається на моніторі у вигляді гістограми, яку можна роздрукувати. Ці пристрої мають спеціальний мундштук, який захищає дихальну трубку від слини. Тест триває дев'ять хвилин. Забезпечує найбільшу точність.

Перевагою цього обладнання перед іншими діагностичними методами, окрім уже зазначеної безпеки та відсутності протипоказань, є портативність та компактність, що дозволяє проводити обстеження буквально біля ліжка пацієнта під наглядом медсестринського персоналу. Немає потреби транспортувати біоматеріал до лабораторій для визначення результатів. Дані аналізу не залежать від віку, фізичного стану та характеру захворювання шлунково-кишкового тракту.

Пацієнтам, які пройшли обстеження та отримали будь-які позитивні результати дихального тесту на хелікобактер, слід без зволікання звернутися до лікаря та пройти курс лікування, що дозволить уникнути багатьох неприємних наслідків.