Дистрес-синдром у дорослих і дітей

Синдром дистресу також називають синдромом гострого респіраторного дистрессу.

Це складне захворювання, що характеризується розвитком гострої дихальної недостатності. Остання виникає внаслідок некардіогенного, тобто не пов'язаного з порушенням функції серця, набряку легень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини дистрес-синдрому

Найбільш відомими причинами дистрес-синдрому є:

1. Перенесені важкі інфекційні захворювання (такі як сепсис або пневмонія).
2. Після вдихання токсичних речовин (аміак, фосген).
3. Якщо рідина (кров, блювотні маси) потрапила в легені.
4. Травма грудної клітки (забій, перелом ребер).
5. Розвиток легеневої емболії.
6. Після масивного переливання крові.
7. Після отримання сильного опіку.
8. Під впливом радіації.
9. Після перенесеного шоку (анафілактичного, травматичного, септичного).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Вплив найрізноманітніших факторів (токсини мікроорганізмів, шок, травма грудної клітки, потрапляння отрути тощо) пошкоджує структуру дихальної системи. Це призводить до розвитку набряку в легенях, які більше не можуть виконувати функцію газообміну. В організмі розвивається досить серйозна киснева недостатність. Після чого життєво важливі органи (легені, серце, нирки) перестають нормально працювати.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми дистрес-синдрому

Симптоми дистрес-синдрому (гострого респіраторного дистрес-синдрому) сильно відрізняються залежно від стадії захворювання.

На жаль, перші ознаки дистрес-синдрому починають проявлятися лише на другій стадії захворювання. Пацієнт відчуває, що йому стає дуже важко дихати, з'являється сильна задишка, частішає серцебиття, шкіра синіє. Під впливом пошкоджуючих факторів дистрес-синдром розвивається протягом шести-дванадцяти годин. Іноді пацієнти не одразу звертаються до лікаря, вважаючи, що це прояви якогось іншого захворювання. Якщо ви помітили такі ознаки, слід негайно пройти обстеження у фахівця.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Стадії

Сьогодні їх чотири:

1. Стадія пошкодження – настає протягом шести годин після впливу на організм шкідливого фактора. На жаль, у цей період симптоми розвитку захворювання відсутні, тому діагностувати дистрес-синдром на першій стадії досить складно.
2. Початкові зміни – стадія розвивається до 12 годин після пошкодження організму. Тепер можна помітити перші ознаки захворювання:
   • задишка;
   • дихання стає частішим і поверхневим;
   • серцебиття також частішає;
   • шкіра, зокрема губи та кінчик носа, синіє;
   • Іноді з'являється кашель з піною та невеликою кількістю крові.
3. Дихальна недостатність та перші клінічні прояви захворювання – симптоми посилюються протягом 24 годин після травми. Виражені симптоми дихальної недостатності з’являються:
   • задишка стає більш вираженою;
   • пацієнт відчуває, що йому не вистачає повітря;
   • дихання стає ще частішим;
   • людина дуже гучно дихає;
   • допоміжні м'язи включаються в процес дихання;
   • під час кашлю з'являється рожева піна;
   • все тіло синіє;
   • різко збільшується частота серцевих скорочень;
   • артеріальний тиск знижується.
4. Термінальна стадія – організм відчуває помітне зниження кількості кисню. Багато органів починають функціонувати неправильно або дають збій:
   • задишка стає частішою;
   • тіло синіє;
   • артеріальний тиск продовжує знижуватися;
   • шкіра набуває жовтуватого відтінку;
   • сеча не виводиться або її дуже мало;
   • кашель з рожевою піною;
   • втрата свідомості (навіть аж до коми).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Гострий дистрес-синдром також уражає легені через первинне порушення мікроциркуляції в легеневих судинах. Пошкоджуються альвеоли (особливо їх стінки), що збільшує альвеолярно-капілярну проникність. Гострий дистрес-синдром зазвичай розвивається у пацієнтів, які нещодавно перенесли важкий травматичний шок внаслідок значної крововтрати. Порушується газообмін у легенях і виникає гостра дихальна недостатність.

Сьогодні немає чіткого розуміння того, як саме розвивається гострий дистрес-синдром. Іноді це завершальна стадія ураження легень.

Респіраторний дистрес-синдром, на думку більшості вітчизняних вчених, з'являється не після травматичного ураження легень (як гостра форма), а внаслідок різних інфекційних захворювань, впливу токсичних речовин, після шокових станів. Іноді респіраторний дистрес-синдром виникає після потрапляння будь-якої рідини в легені.

Вплив вищезгаданих причинних факторів призводить до накопичення великої кількості формених елементів крові в капілярах (які розташовані в легенях та легеневій тканині). Вивільняється багато біологічно активних речовин, що призводить до прояву патологічної реакції організму.

Респіраторний дистрес-синдром новонароджених – це важке захворювання, яке зазвичай виникає у недоношених дітей. Зазвичай воно з'являється одразу після народження. Поступово симптоми захворювання стають більш вираженими. Як правило, через два-чотири дні дитина або повністю одужує, або помирає.

Синдром передчасного дистресу виникає через те, що у недоношених дітей у легенях погано розвинені системи сурфактанту (це спеціальне мастило, яке не дає альвеолам «зруйнуватися»). Це означає, що під час видиху альвеоли зруйнуються, і дитині доводиться докладати зусиль, щоб знову їх надути. Такі дії досить складні для новонародженого, тому сили дитини поступово виснажуються, і розвивається дихальна недостатність.

Постпрандіальний дистрес-синдром – один із клінічних варіантів функціональної диспепсії. Першим вважається синдром епігастрального болю. Раніше постпрандіальний дистрес-синдром називали дискінетичним. Він характеризується тим, що кілька разів на тиждень після їжі пацієнт відчуває надмірне переповнення в епігастральній зоні. Незважаючи на те, що кількість їжі залишається незмінною, виникає раннє насичення. Зазвичай ця патологія часто супроводжується нудотою або блюванням.

Дистрес-синдром у дітей зазвичай викликається порушенням мікроциркуляції в легеневих капілярах, некрозом тканин та гіпоксією. Іноді він розвивається після серйозних травм грудної клітки, після великої крововтрати, при гіповолемії та сепсисі, після отруєння. Якщо дистрес-синдром спричинив шок, його перші ознаки з'являться лише на другий день після виведення пацієнта з цього стану.

У легеневих судинах розвивається гіпертензія. Рідка частина крові поступово пропотюється в інтерстиціальну тканину, через яку проникає в альвеоли. Це призводить до того, що легені перестають достатньо розтягуватися, зменшується кількість секретованого сурфактанту, що призводить до порушення реологічних властивостей бронхіального секрету та метаболічних характеристик легень. В результаті посилюється шунтування крові, порушуються вентиляційно-перфузійні співвідношення та починається прогресування мікроателектазу тканини в легенях. На останніх стадіях дистрес-синдрому у дітей гіалін починає проникати в альвеоли, утворюючи так звані гіалінові мембрани. Це порушує дифузію газу, який проходить через альвеолокапілярну мембрану.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ускладнення і наслідки

Дистрес-синдром вважається невідкладним станом, тому при появі перших симптомів слід негайно звернутися до лікаря. Часто це захворювання призводить до неправильного функціонування багатьох внутрішніх органів (печінки, серця, нирок), відмирання легеневої тканини, а в деяких випадках призводить до смерті.

Найпоширенішими ускладненнями дистрес-синдрому є:

1. Утруднене дихання, розвиток задишки, погіршення роботи серця, зниження артеріального тиску.
2. Дистрес-синдром може стати фактором ризику розвитку легеневих інфекцій, зокрема пневмонії.
3. Це захворювання досить серйозне і в багатьох випадках може призвести до смерті пацієнта.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика дистрес-синдрому

Діагностика дистрес-синдрому включає такі обстеження:

1. Проведення аналізу скарг, отриманих від пацієнта (зазвичай задишка, відчуття, що людині не вистачає повітря, кашель з рожевою або кривавою піною, почастішання серцевого ритму).
2. Збір анамнезу: лікар запитує пацієнта, коли почалися симптоми, як вони почалися та розвивалися, які фактори могли спричинити захворювання (травми, вдихання отрут, пневмонія).
3. Далі спеціаліст проводить загальний огляд пацієнта: чи є синюшне забарвлення шкіри, наскільки шумне дихання, чи падає артеріальний тиск, чи є аритмія, чи з'являється жовтий відтінок на шкірі.
4. Легені прослуховують фонендоскопом. Це робиться для того, щоб почути можливі шуми та хрипи. На останніх стадіях може з'явитися «німа легеня», коли дихання взагалі не чути.
5. Проведення біохімічного аналізу крові.
6. Лікар проводить рентген грудної клітки: це допоможе побачити всі зміни, характерні для дистрес-синдрому.
7. Аналіз газів крові.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Тести

Тести на дистрес-синдром включають:

1. Біомія крові: якщо функція нирок і печінки порушена, цей тест може показати підвищення рівня білірубіну та трансаміназ (це речовини, що вказують на правильне функціонування клітин печінки), сечової кислоти та креатиніну (це речовини, що вказують на правильне функціонування нирок).
2. Також кров досліджується на газовий склад. Якщо спостерігається помітне різке зниження кількості кисню в крові, тоді як вміст вуглекислого газу збільшується, це свідчить про розвиток дистрес-синдрому.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика дистрес-синдрому включає:

1. Комп'ютерна томографія легень – цей метод заснований на послідовному опроміненні легень. Завдяки йому можна побачити повну картину внутрішнього органу та зрозуміти, яке лікування слід призначити в цьому випадку.
2. Рентген грудної клітки – це неінвазивний діагностичний тест, який допомагає отримати зображення легень та дихальної системи.
3. Пульсоксиметрія – це неінвазивний метод, який допомагає визначити рівень кисню в крові. Метод базується на спектрофотометричному методі визначення гемоглобіну, який знаходиться в крові.

Диференціальна діагностика

Як правило, диференціальна діагностика дистрес-синдрому проводиться з:

• ДВЗ-синдром,
• пневмонія,
• набряк легень кардіогенного генезу.

Лікування дистрес-синдрому

Лікування дистрес-синдрому проводиться за допомогою різних методів:

1. По-перше, необхідно усунути фактор(и), що спричинив(ли) захворювання (припинити контакт з токсичними речовинами).
2. Пацієнт лікується у відділенні інтенсивної терапії.
3. Киснева терапія – цей метод заснований на насиченні організму достатньою кількістю кисню. Кисень подається за допомогою спеціальних масок та апаратів.
4. Призначення антибіотиків допоможе запобігти розвитку пневмонії або вилікувати її, якщо вона вже розвинулася.
5. Призначення глюкокортикостероїдних гормонів допоможе зняти шок та набряк тканин у легенях.
6. Призначення сечогінних засобів для зняття набряку.
7. Вживання антикоагулянтів – речовин, що запобігають згортанню крові.
8. Іноді, за необхідності, призначають знеболювальні препарати.
9. Призначення ліків, що сприяють покращенню роботи нирок, серця та печінки.
10. Якщо у пацієнта спостерігається тяжка дихальна недостатність, проводиться штучна вентиляція легень.

Препарати

Азитроміцин. Антибіотик широкого спектру дії, що використовується для лікування пневмонії. Іноді призначається при дистрес-синдромі для запобігання або лікування пневмонії та покращення загального стану пацієнта.

Він активний проти таких бактерій: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Дозування визначається відповідно до індивідуальних особливостей захворювання. Зазвичай тривалість терапії становить від трьох до п'яти днів.

Побічні ефекти препарату включають: блювоту, нудоту, діарею, біль у животі, алергічний висип, головний біль, запаморочення, біль у грудях, кандидоз, артралгію.

Основним діючим інгредієнтом є азитроміцин. Препарат не слід використовувати, якщо у вас підвищена чутливість до цієї речовини.

Не слід призначати пацієнтам з порушенням функції печінки.

Преднізолон. Глюкокортикостероїдний гормон, активним інгредієнтом якого є преднізолон. Зазвичай випускається у формі таблеток, розчинів, крапель. Це синтетичний глюкокортикостероїд, який має добре виражену протизапальну дію. Завдяки цьому препарат добре справляється з пригніченням запального процесу в легенях. Дозування препарату призначається індивідуально, але звичайна рекомендована доза становить 1 таблетка один раз на день. Дозу поступово знижують після досягнення позитивного результату. Передозування преднізолоном можливе, якщо приймати його у великих кількостях.

Побічні ефекти включають: можливу затримку рідини, високий кров'яний тиск, м'язову слабкість, остеопороз, можливість розвитку стероїдної виразки, атрофію шкіри, алергію, акне, глаукому, симптоми, що імітують шизофренію.

Протипоказаний при грибкових інфекціях та індивідуальній непереносимості компонентів препарату.

Фуросемід. Сечогінний препарат, який призначають при дистрес-синдромі для полегшення набряку легень та виведення рідини з організму. Основним компонентом є фуросемід. Препарат має швидкий та короткочасний сечогінний ефект. Таблетки приймають натщесерце, запиваючи великою кількістю води. Зазвичай призначають невеликі дози препарату. Максимальна доза становить 1500 мг на добу. Тривалість терапії визначає лікар. Передозування може спричинити підвищення артеріального тиску, шок, колапс, гостру ниркову недостатність, апатію, млявий параліч.

Основними побічними ефектами препарату є: тахікардія, м’язові судоми, головний біль, запаморочення, парестезія, слабкість, втома, анорексія, діарея, блювання, нудота, порушення зору, іноді гостра затримка сечі.

Не застосовувати у випадках гострої ниркової недостатності, печінкової коми, аортального або мітрального стенозу, дигіталісної інтоксикації, під час вагітності та годування груддю, а також дітям віком до трьох років.

Канефрон Н. Це відомий рослинний препарат, який допомагає покращити роботу та функціонування нирок. Основними компонентами є рослинні речовини: трава золототисячника, корінь любистку, листя розмарину. Дозування призначається індивідуально.

Побічні ефекти включають лише можливі алергічні реакції. Не слід використовувати у випадках алкоголізму, дітям до шести років або індивідуальної непереносимості компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика дистрес-синдрому проявляється в наступному:

1. Дуже важливо своєчасно лікувати інфекційні запальні процеси в легенях (пневмонію).
2. Намагайтеся уникати факторів, які можуть призвести до розвитку захворювання: не вдихайте токсичні речовини, намагайтеся триматися подалі від радіації, уникайте травм грудної клітки.
3. Під час переливання крові необхідний ретельний медичний нагляд за процесом.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноз

При своєчасній діагностиці захворювання дистрес-синдром можна вилікувати навіть у новонароджених. Неправильне або несвоєчасне лікування може призвести до летального результату.

[ 46 ]