Ефективні відхаркувальні засоби при бронхіті для дітей і дорослих

Чому призначаються відхаркувальні засоби при бронхіті? Тому що при запаленні бронхів з'являється кашель - основний симптом цього захворювання, що свідчить про активізацію мукоцилиарной системи, очищає дихальні шляхи від патогенних агентів.

Захисна система органів дихання працює шляхом вироблення келихоподібних клітинами слизової оболонки і підслизовим залозами муцинового гелю - вузького адгезивного слизового секрету, що містить глікопротеїни, вуглеводи, сульфати, імуноглобуліни. При запаленні збільшується синтез густого слизу - щоб знешкодити віруси або бактерії, що потрапили на оболонки дихальних органів. Завдяки захисному рефлексу, тобто кашлю, слиз повинна виводитися з бронхів, і допомагають в цьому відхаркувальні засоби при бронхіті.

[1], [2],

Показання до застосування відхаркувальних засобів при бронхіті

Основні показання до застосування відхаркувальних засобів при бронхіті - гостра і хронічна форми даного захворювання, обструктивний бронхіт, трахеобронхіт, бронхопневмонія та інші респіраторні і бронхолегеневі захворювання з кашлем, при якому в'язку мокротиння откашлять важко.

[3]

Форма випуску

Форма випуску цих засобів різна: таблетки, капсули, драже, мікстури (розчини для прийому всередину), сиропи, краплі, а також збори лікарських рослин.

Назви відхаркувальних засобів

Фармацевтичний ринок експекторанти - відхаркувальних засобів - пропонує безліч  

Мукоактівние препаратів, які за механізмом дії поділяються на муколітики (розріджують слиз) і мукокінетіков (полегшують її виведення при кашлі). Слід зазначити, що всі відхаркувальні засоби спочатку будуть викликати деяке посилення кашлю, але їх основна мета - полегшити елімінацію надлишків слизу з дихальної системи.

За словами медиків, вибрати краще відхаркувальний засіб при бронхіті складно, адже на медикаментозне лікування кожен організм реагує по-різному. І тим, хто вважає за краще препарати рослинного походження, слід пам'ятати, що такі засоби теж можуть давати побічні ефекти.

Ось деякі назви відхаркувальних засобів, згруповані в залежності від форми випуску (в дужках наводяться інші торгові назви препаратів, що випускаються різними виробниками, але ідентичні за складом і всіма характеристиками).

Горячі таблетки: бромгексин (бромгексин, бромбензоний, бродізол, бісолвон, муковин, мугоцил та ін.); Амброксол (Ambrogexal, Ambrosan, Ambroben, Bronchpont, Lazolvan, Medox, Mucosan); Ацетилцистеїн (Астистин, Ацестат, Мукоміст, Містабрен, Флуулукіль); Мукальцин.

Відхаркувальні засоби в капсулированной формі: Карбоцістеін (Мукодін, мукопронт).

Гранульовані засоби (для приготування розчину, прийнятого всередину) і в формі шипучих водорозчинних таблеток: АЦЦ (Ацестад), Бронхокод, Мукосол, Флуіфорт і т.д.

Відхаркувальні мікстури при бронхіті: Калію йодид, Пертусин, Грудной еліксир, Амброксол, Аскор, Гербіон і т.д.

Відхаркувальні сиропи при бронхіті: Алтея, амброгексал (Бронховал, Лазолван, Ремеброкс), Флюдітек (Бронкатар, Мукосол), Аскор і т.д.

Відхаркувальні засоби у формі крапель: нашатирно-анісові краплі, Бронхосан (Бромгексин, Бронхотіл, Флегамін), Геделікс (Гедерін, Проспан).

Відхаркувальний при хронічному бронхіті, а також відхаркувальні при обструктивному бронхіті (тобто коли слизові оболонки бронхів набрякають і перекривають їх просвіти) включають практично всі перераховані засоби, а також комбіновані препарати з гвайфенезином, наприклад, сиропи Аскор або Судафед. Також см. -  Лікування обструктивного бронхіту

Відхаркувальні збори при бронхіті - аптечні Грудні збори - складаються з лікарських рослин. Наприклад, в Грудной збір №1 входять листя мати-й-мачухи і материнки звичайної (материнки), а в Грудной збір №2 - листя мати-й-мачухи, подорожника, а також корінь солодки голої (лакриці).

Якщо збори випускаються в фільтр-пакетиках (тобто рослинна сировина подрібнюється до дрібнодисперсного стану), то з них можна прямо в чашці заварювати відхаркувальні чаї при бронхіті.

Перевірений терапевтичний ефект роблять відхаркувальні трави при бронхіті: мати-й-мачуха, материнка, алтей, солодка, термопсис ланцетолістний, подорожник, чебрець (чебрець), буркун, синюхи блакитної, дягель, первоцвіт весняний (примула лісова), фіалка триколірна, коров'як великий .

Основні народні відхаркувальні засоби при бронхіті - це перераховані лікарські рослини, з яких готують відвари або настої (часто з додаванням меду). Добре допомагає чай з насінням фенхеля і імбиром, відвар соснових бруньок, сік чорної редьки з медом та ін. Більше інформації в матеріалі -  Обструктивний бронхіт: лікування народними засобами

Про лікування кашлю при алергічному (астматичному) бронхіті читайте -  Алергічний бронхіт

Фармакодинаміка

Відхаркувальні таблетки при бронхіті Бромгексин і Амброксол відносяться до групи муколітичних засобів на основі азотовмісних похідних бензиламінів (1-фенілметіламіна), причому, амброксол є метаболітом бромгексину, що мають аналогічне фармакологічна дія. Обидві речовини підвищують лізосомальну активність ферментів келихоподібних епітеліоцитів слизової бронхів, внаслідок чого посилюється гідроліз глікопротеїнів слизового секрету, і він, втрачаючи в'язкість, легше виводиться при кашлі.

Ацетилцистеїн (N-ацетил-L-цистеїн) і все що містять його препарати також діють шляхом розрідження мокроти завдяки деполимеризации молекул глікопротеїнів. А фармакодинамика карбоцістеіна (L-цистеїн-S-карбоксиметил) базується на пригніченні активності слізеобразующіх клітин і підвищення вмісту в слизу води (що полегшує її відкашлювання), а також на стимуляції ворсинок епітеліальної тканини бронхів, відповідальних за їх очищення.

Відхаркувальні таблетки при бронхіті Мукалтин представляють собою сухий екстракт кореня алтеї лікарської і гідрокарбонат натрію. Корінь алтея містить сорбат калію, глікозиди, сапоніни, фітостероіди (β-ситостерин і ланостерин) і фенолкарбонові кислоти. У комплексі ці сполуки активізують не тільки секреторні залози слизової оболонки бронхів, а й функції миготливого епітелію.

Відхаркувальні мікстури при бронхіті включають безліч засобів. Застосуються Калію йодид (1-3% розчин), що сприяє розщепленню слизових протеїнів і мукополісахаридів густого мокротиння. Пертусин і Немовля еліксир - комбіновані засоби від кашлю. Петруссін містить рідкий екстракт чебрецю (чебрецю) і бромистий калій, а діючими речовинами Грудного еліксиру є корінь солодки (екстракт), анісова масло і розчин аміаку в воді (нашатирний спирт). Обидві мікстури підвищують вироблення слизового секрету і, одночасно, розріджують його, а також рефлекторно активізують дихальний центр.

Відхаркувальний сироп Флюдітек містить карбоцистеин, механізм дії якого був описаний вище.

Фармакологічно активними компонентами сиропу Аскор є бромгексин, бета-адреноміметик сальбутамол і напівсинтетичний аналог гліцеринового ефіру гуаяколя - гвайфенезин. Сукупна дія цих матеріалів полягає в стимулюванні бронхіальних бета-адреноблокатори (що розширює бронхи), зниженні в'язкості (шляхом руйнування сульфідних зв'язків високомолекулярних полісахаридів) і підвищенні активності миготливого епітелію бронхів.

Відхаркувальну дію нашатирно-анісової крапель забезпечується анісовим маслом і розчином аміаку, які рефлекторно збуджують дихання і посилюють секрецію муцина. А в складі крапель Бронхосан - крім анісової олії і бромгексина - містяться ефірні олії м'яти, материнки, фенхеля і евкаліпта.

Краплі Геделікс (Гедерін, Проспан) також рослинного походження - на основі екстракту листя плюща звичайного, що містить значну кількість сапонінів.

Фармакодинаміка фітопрепаратів, як правило, в інструкціях не представлена, оскільки інформації про механізм впливу їх активних речовин недостатньо. Так що обмежимося вказівкою основних активних речовин лікарських рослин, здатних надавати експекторантное дію.

У корені солодки це гліціррізіновая кислота (знімає запалення і набряклість не гірше глюкокортикоїдів) і майже три десятка різних ізофлавонів. У листі мати-й-мачухи теж достатній набір флавонових з'єднань, а також глікозидів, сапонінів і дубильних речовин. Серед сполук, виявлених в ефірному маслі материнки і чебрецю - крім фенолкарбонових кислот - є протизапальні антоціани і тритерпенові спирти, що сприяють розрідженню густого мокротиння. Завдяки стероїдних сапонінів і кумарини таку ж дію надають рослини синюхи блакитної і дягель (дудник).

[4],

Фармакокінетика

У більшості випадків виробники відхаркувальних таблеток, мікстур, сиропів і т.д. Не дають інформації щодо їх фармакодинаміки. Винятки - Ацетилцистеїн, Карбоцістеін і гвайфенезин (в складі сиропу Аскор або Бронхипрет).

Біодоступність Ацетилцистеїну після прийому препаратів на його основі не перевищує 10%, а зв'язок з протеїнами плазми досягає 50%; тривалість періоду напіввиведення становить близько двох годин. Біотрансформація відбувається в печінці з утворенням проміжних і остаточних метаболітів (з'єднань сірки). Екскреція ниркова і кишкова.

Карбоцістеін має аналогічну біодоступність, а найвища концентрація в плазмі крові відзначається в середньому через 2,5 години після прийому препаратів з його змістом. Незначна частина карбоцистеина трансформується в кишечнику, а основна кількість виводиться без зміни - з сечею.

Гвайфенезин властива хороша абсорбція в стравоході і шлунку зі здатністю проникати з потоком крові в усі слизові оболонки. Метаболізується дана речовина в печінці, виводиться з організму через дихальні шляхи (разом з мокротою) і нирками (з сечею).

[5], [6], [7]

Спосіб застосування та дози

Всі зазначені відхаркувальні засоби при бронхіті призначені для прийому всередину.

Згідно з офіційними інструкціями, таблетки Бромгексин слід приймати по одній таблетці (8 мг) тричі на день, дітям до шести років - по половині цієї дози. А для дітей молодшого віку рекомендують сироп Бромгексин - три рази в день по чайній ложці.

Доза Амброксолу для дорослих становить 60-90 мг в день, тобто три рази по одній таблетці (після прийому їжі). Для дітей зручніше використовувати містять цю речовину відхаркувальні сиропи при бронхіті: амброгексал, Амброксол, Колдаков бронхо, Рініколд бронхо, Лазолван і т.д.

Добова доза Ацетилцистеїну - 600 мг (в три прийоми), для дітей до 14 років - 400 мг. Таблетки потрібно приймати до їжі і запивати достатньою кількістю рідини.

Карбоцістеін в капсулах рекомендовано приймати по 500 мг три рази на день; дітям молодшої вікової групи - по чайній ложці сиропу або по 15 мл розчину (приготовленого з гранул).

Мукалтин слід приймати по одній-дві таблетки (50-100 мг) два-три рази протягом дня.

Калію йодид приймається тричі на день по 30 мг (тобто по дві столові ложки), а Пертусин - по одній столовій ложці (діти - по чайній або десертній).

Стандартне дозування Грудного еліксиру 25-30 крапель на один прийом (не більше чотирьох разів на день). А сиропи зазвичай приймають по 5-10-15 мл два-три рази протягом дня. Якщо засіб призначається для лікування дітей, лікарі призначають меншу концентрацію засоби, і на це треба звертати увагу, щоб не допустити передозування.

Краплі Бронхосан приймаються по 20 крапель тричі на добу; нашатирно-анісові - по 10, дозування дітям за віком - на рік одна крапля. А Геделікс в формі крапель рекомендується приймати по 15-20 крапель двічі протягом дня.

[14], [15], [16], [17]

Використання відхаркувальних засобів при бронхіті під час вагітності

Відхаркувальні засоби Бромгексин і Амброксол (у всіх лікарських формах), сироп Флюдітек, краплі Бронхосан в перші три місяці вагітності протипоказані.

Ацетилцистеїн і Карбоцістеін, а також сироп Аскор можуть бути призначені лікарем на більш пізніх термінах, але тільки в разі крайньої необхідності.

Грудної еліксир, нашатирно-анісові краплі, краплі Геделікс (Гедерін, Проспан) вагітним і лактуючим жінкам протипоказані.

Крім того, під час вагітності не можна використовувати такі відхаркувальні трави при бронхіті, як солодка, материнка і первоцвіт весняний.

Протипоказання

Відхаркувальні засоби при бронхіті, містять Бромгексин або Амброксол протипоказані при виразковій хворобі шлунка. Крім загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, протипоказання Ацетилцистеїну і карбоцістеіна включають серйозні патології печінки і нирок (хронічний гломерулонефрит).

При наявності туберкульозу легенів, нефриту, акне і шкірних гнійних запалень можна приймати мікстуру Калію йодид.

Грудної еліксир не застосовується в лікуванні дітей молодше 12 років, а 5% -й сироп Флюдітек - молодше 15 років. Крім того, на Флюдотек поширюються всі протипоказання карбоцістеіна, що міститься в цьому сиропі.

У числі протипоказань до застосування сиропу Аскор (і всіх засобів з сальбутамолом і гвайфенезином) вказані підвищений артеріальний і внутрішньоочний тиск, порушення серцевого ритму, міокардит, загострення виразки шлунка.

Пацієнтам з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, недостатність нирок і / або печінки, а також дітям молодше трьох років протипоказані краплі Бронхосан. А краплі Геделікс не призначають дітям до двох років і хворим на бронхіальну астму.

[8], [9]

Побічна дія відхаркувальних засобів при бронхіті

Найбільш характерні побічні дії відхаркувальних засобів, наведених в даному огляді, такі.

Нудоту і блювоту можуть викликати Бромгексин, Амброксол, Карбоцістеін (і сироп Флюдітек), краплі Бронхосан і Геделікс.

Кропив'янка в якості побічного ефекту відзначена у Бромгексину, Ацетилцистеїну і карбоцістеіна, Грудного еліксиру, а також у крапель Бронхосан і Геделікс.

Посилення спазму бронхів можливо при використанні Бромгексину, Ацетилцистеїну або Грудного еліксиру, а зниження артеріального тиску і головні болі - Ацетилцистеїну, Грудного еліксиру і крапель Аскор.

Крім того, застосування Бромгексину може призвести до набряку Квінке; Ацетилцистеїну - до порушення ЧСС, болі під ложечкою, запалення слизової в роті; калію йодиду - до утруднення носового дихання, риніт, підвищеного сльозотечі і дискомфорту в шлунку; Грудного еліксиру - до появи набряків; сиропу Аскор - до тремору і судом, безсонні і підвищеній нервозності. Після крапель Геделікс може боліти шлунок.

[10], [11], [12], [13]

Передозування

Передозування будь зі згаданих відхаркувальних засобів призводить до нудоти і блювоти, можливі діарея і біль в животі. Рекомендується промити шлунок та прийняти ентеросорбент.

[18], [19],

Взаємодія з іншими препаратами

Бромгексин і Амбоксол можна призначати разом з антибактеріальною терапією, а ось Ацетилцистеїн (і все що містять його засобу) з антібітікамі не поєднувати.

Одночасно з антибіотиками і фунгіцидними препаратами не слід використовувати Карбоцістеін і Немовля еліксир (через посилення їх впливу).

Також Карбоцістеін і кортикостероїди - при одночасному застосуванні - потенціюють дію один одного, а препарати атропіну зменшують його терапевтичний ефект.

[20], [21], [22]

Умови зберігання

Звичайні умови зберігання (кімнатна температура не вище + 25 ° С і захищене від світла місце) рекомендуються в інструкціях до більшості представлених лікарських засобів. Тільки Пертусин, нашатирно-анісові краплі і Карбоцістеін слід зберігати в більш прохолодному місці.

[23], [24], [25]

Термін придатності

На упаковці кожного препарату є вказівка щодо терміну його придатності, в більшості випадків це два-три роки. Але потрібно мати на увазі, що розтин флакона з сиропом, мікстурою або краплями скорочує його термін придатності наполовину або більше (і така інформація повинна бути або в інструкції, або на упаковці).

[26], [27]