Ехолалія

Ехолалія – це неврологічний розлад, що характеризується неконтрольованим повторенням слів і фраз. Розглянемо його особливості, методи лікування та профілактики.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, ехолалія належить до групи: XVIII Симптоми, ознаки та відхилення від норми, виявлені клінічними та лабораторними дослідженнями, не класифіковані в інших розділах.

R47-R49 Симптоми та ознаки, що стосуються мовлення та голосу

• R48 Дислексія та інші символічні порушення, не класифіковані в інших рубриках (виняток: специфічні розлади розвитку навчальних навичок):
  • R48.0 Дислексія та алексія
  • R48.1 Агнозія
  • R48.2 Апраксія
  • R48.8 Інші та неуточнені розлади розпізнавання та розуміння символів і знаків

Дуже часто захворювання пов'язане з ранніми симптомами аутизму або особливостями розвитку дитячого мовлення. Існує два етапи розвитку мовленнєвих навичок у дитини: від 6 місяців до 12 років та від 3 до 4 років. У цьому віці діти повторюють все, що чують, і це вважається нормальним. Імітація власного мовлення – єдиний спосіб тренувати та покращувати вимову звуків. Таким чином, формується основа взаємодії із зовнішнім світом, розширюється словниковий запас. Якщо порушення починаються на одному з цих етапів, це може призвести до розвитку ехолалії.

[ 1 ]

Епідеміологія

Захворюваність на неврологічні розлади має тенденцію до зростання. Епідеміологія ехолалії вказує на її віковий аспект, тому з 10 000 дітей у 2-6 є симптоми патології. Такий розлад у більшості випадків виявляється завдяки ранній діагностиці, тобто на ранніх стадіях, які найкраще коригуються.

Така якісна аномалія провокує порушення соціальної взаємодії та комунікації. Це пов'язано з неконтрольовано повторюваними словами та фразами, що унеможливлює процес адаптації до суспільства. Захворювання може супроводжуватися прогресуючою розумовою відсталістю.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини ехолалії

Ехолалія виникає на етапі розвитку мовлення, коли дитина починає пізнавати навколишній світ та активно висловлюватися. Існує два таких етапи, які тривають від 6 місяців до року та від 3 до 4 років. Саме в ці вікові періоди діти активно повторюють слова інших, вивчаючи основи мовлення та намагаючись вступити в діалог.

Причини ехолалії:

• Психічні розлади.
• Різні неврологічні патології.
• Пошкодження лобових часток головного мозку.
• Розумова відсталість.
• Аутистичний розлад.
• Синдром Туретта.
• Недоумство.
• Шизофренія.
• Синдром Ретта.
• Рак мозку.
• Дислексія.
• Дисфазія.

Будь-яке з перерахованих вище розладів може бути діагностовано у дітей, тому, коли ми говоримо про ехолалію у дорослих, ми маємо на увазі розлади, які не були виявлені в дитинстві. Окрім основних причин, захворювання може посилюватися або бути викликане певними провокуючими факторами:

• Самоізоляція в процесі спілкування – повторюючи почуте, дитина має певний спектр емоцій та асоціацій. Якщо такі образи з'являються занадто часто та є помилковими, то це стає проблемою в спілкуванні.
• Емоції в процесі спілкування – ехолалія виступає індикатором настрою пацієнта, оскільки повторювані фрази мають емоційні образи.
• Обробка та організація інформації – повторюючи почуте, пацієнт упорядковує події, що відбулися, ділиться цією інформацією та емоціями з іншими.

Незалежно від віку пацієнта, захворювання завжди супроводжується психічними та неврологічними патологіями. При діагнозі аутизм ехолалія виступає своєрідним способом комунікації. Це спроба підтримувати розмову або вступати в діалог до того, як відбулося усвідомлення сказаного.

До 4 років автоматичне повторення слів за іншими є нормальним явищем. Але в старшому віці цей симптом вимагає медичної допомоги, оскільки свідчить про серйозну патологію. У медичній практиці дуже часто трапляються випадки, коли хвороба стає провокатором істеричних нападів через виникле непорозуміння.

[ 7 ]

Патогенез

Механізм розвитку розладу мовленнєвої поведінки може бути пов'язаний як з функціональними, так і з органічними змінами в мозку. Патогенез передбачає низку процесів, що спричиняють появу симптомів ехолалії. Це може бути викликано наявними або перенесеними захворюваннями, вродженими патологіями.

Ознаки захворювання з'являються при гіперзбудженні нейронів у руховій зоні лобової частки мозку. Це було встановлено за допомогою транскраніальної магнітної стимуляції. Дефект характеризується порушеннями функціонування нейронних структур мозку, труднощами в соціально-емоційній сфері за умови нормального мислення та уваги. Оскільки ехолалія може бути раннім симптомом аутизму, в деяких випадках спостерігається дисбаланс гальмування та збудження, надлишок локальних зв'язків у певних ділянках мозку та інші патології.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми ехолалії

Неконтрольоване повторення окремих слів або цілих речень з монологу співрозмовника є симптомами ехолалії. Джерелом повторів може бути як людина, яка знаходиться поруч, так і книжковий текст, телевізійна чи радіопередача.

Захворювання має два типи, які відрізняються своїми симптомами:

• Негайний – пацієнт відтворює слова та фрази, які щойно почув. Цей тип необхідний для підтримки спілкування з іншими, тобто виступає у вигляді своєрідної розмови.
• Затримка – повторення відбувається через певний проміжок часу, це може бути 10-15 хвилин, день, тиждень або місяць. Супроводжується різними додатковими психічними розладами.

Для неврологічної патології характерна самостимуляція, тобто повторення фраз, пов'язаних з певними емоціями. Таким чином, пацієнт занурюється в комфортну для нього атмосферу. Повторювані фрази викликають здивування у оточуючих, оскільки не мають жодного відношення до поточних подій.

Ще одним симптомом захворювання є функція передачі настрою через позитивний чи негативний досвід. Наприклад, фраза «без цукерок» викликає негативні емоції, і в будь-якій неприємній ситуації пацієнт буде її повторювати. Систематизація інформації також обов'язкова. Перед сном озвучується все почуте протягом дня, тобто пацієнт ділиться емоціями та переживаннями з іншими. Це виглядає як незв'язна розповідь, набір слів і фраз.

[ 14 ]

Перші ознаки

У більшості випадків перші ознаки ехолалії стають помітними у віці 3-5 років. Вони частіше з'являються у хлопчиків, у дівчаток захворювання має складніший перебіг. Так, відповідаючи на будь-яке запитання, пацієнт повторює фрагмент або все запитання. Тиха або гучна мова, відсутність реакції на власне ім'я та неправильні інтонації також вважаються ознаками порушення мовлення.

Якщо дефект є однією з ознак аутизму, то крім порушень соціальної поведінки та комунікації, спостерігається ряд інших патологічних симптомів. Пацієнт не сприймає співрозмовника, тому порушується зоровий контакт. Спостерігається мізерна міміка, яка дуже часто не відповідає ситуації, жести використовуються для позначення будь-яких потреб. Дитина не розуміє емоцій оточуючих і не виявляє інтересу до однолітків. Стереотипна поведінка проявляється у вигляді щоденних ритуалів, фіксації на певних видах діяльності, багаторазового повторення рухів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ехолалія у дорослих

Існує ряд патологічних станів, які можуть спричинити розвиток ехолалії. У дорослих захворювання є набутим. Його симптоми проявляються при шизофренічних розладах, різних ураженнях мозку, неврологічних та психічних захворюваннях. Через труднощі у спілкуванні з незнайомими людьми, неможливість висловлювати власні емоції та працювати, пацієнти схильні до інвалідності.

Ехолалія у дорослих найчастіше розвивається на тлі шизофренії. У цьому випадку автоматичне повторення супроводжується скупими жестами та мімікою. Хворі не здатні сприймати елементарні правила та норми, не розуміють своєї поведінки та намірів оточуючих. Все це унеможливлює побудову дружніх чи романтичних стосунків. Також може спостерігатися прив'язаність до певного середовища та розпорядку дня. Найменші зміни викликають серйозні переживання та істеричні напади.

Ехолалія у дітей

Розлад, що характеризується неконтрольованим повторенням чужих слів, фраз або повних речень, називається ехолалія. У дітей вона проявляється у двох формах: негайною та відстроченою. Її часто помилково приймають за перші ознаки аутизму, оскільки в деяких випадках це можливо. Захворювання пов'язане з порушенням процесу розвитку мовлення.

Існує два вікові періоди, в яких дитина починає говорити, повторюючи все, що чує, – від 6 місяців до 1 року та від 3 до 4 років. Така імітація необхідна для відпрацювання вимови звуків, розширення словникового запасу та опанування основ взаємодії з соціумом через спілкування.

Якщо порушення мовлення зберігається або виникає у дітей старшого віку, це свідчить про ехолалію. Вона може мати різний ступінь тяжкості. Тому, чим раніше її діагностують, тим краще її можна виправити. Такий метод лікування дозволяє знайти порозуміння з пацієнтом і спробувати адаптувати його до суспільства.

[ 18 ], [ 19 ]

Форми

Сьогодні існує два типи ехолалії: негайна та затримка. Перша – це негайне повторення почутих слів. Це демонстрація того, що доросла людина чула чужу мову, але їй потрібен час, щоб її прийняти та зрозуміти. При нормальному розвитку процес формування розуміння почутого займає кілька місяців. Але при розладі мовлення це може затягнутися на роки. Затримка повторення характеризується відтворенням слів і фраз через певний проміжок часу. Вони можуть вимовлятися в будь-якій ситуації та в будь-який час.

Давайте детальніше розглянемо основні типи ехолалії:

1. Негайно

Пацієнт повторює щойно почуте, демонструючи фізичну здатність відтворювати мову та запам'ятовувати звуки. Наступний етап – це процес розуміння сказаного, який триває від кількох місяців до кількох років. Багато вчених тлумачать це як своєрідний спосіб спілкування, спробу підтримувати діалог і реагувати до того, як зрозуміти сказане. Це виглядає приблизно так: «Я вас чую, але все ще намагаюся зрозуміти, що ви сказали».

Дуже часто при цій формі розладу мовлення виникають істеричні напади. Вони розвиваються на тлі непорозуміння. Наприклад, коли пацієнта запитують, чи хоче він води чи соку. У більшості випадків відповіддю буде останнє слово, тобто сік. Коли пацієнт його отримує, починається істерія, оскільки відповідь була дана до розуміння запропонованих варіантів.

2. Затримка

Повторення вивчених фраз у певному соціальному контексті є нормою. У цьому випадку йдеться про цитування віршів, цікавих висловлювань або уривків з творів. Затримка ехолалії – це повторення чужих фраз через тривалий проміжок часу. Це може відбуватися через кілька хвилин, днів, місяців або навіть років, незалежно від часу чи місця.

Існує кілька причин, які викликають затримку мовленнєвого розвитку:

• Самостимуляція – її головна мета – отримання задоволення від сказаного. Тобто пацієнт повторює слова та фрази, які йому подобаються. Це можуть бути цитати з фільмів, програм, книг та багато іншого. Якщо затримка ехолалії використовується як розвага, то це порушує реальне спілкування. Тому головна мета терапії спрямована на переключення уваги на конструктивну діяльність.
• Спілкування настрою – автоматичне повторення може передавати певні емоції. Це можуть бути фрази, пов’язані з розчаруванням або радістю, а також слова, що відповідають загальному тону розмови.
• Підсумовування – це метод обробки інформації, отриманої протягом дня, тобто групування спогадів шляхом повторення.

Сьогодні розроблено кілька методів для корекції процесу комунікації. Для цього використовуються візуальні та тактильні практики, тобто підключення різних органів чуття для покращення розуміння.

[ 20 ], [ 21 ]

Ехолалія та ехопраксія

Мимовільне повторення рухів або слів інших людей – це ехокінезія. Як і багато психоневрологічних патологій, вона не має чіткої етіології. Ехолалія та ехопраксія – це її форми, які залежать від симптомів, що проявляються. Розглянемо кожну з них детальніше:

• Ехопраксія

Автоматичне повторення дій та рухів інших людей. Має кілька форм, найчастіше пацієнт повторює елементарні рухи, які бачить на власні очі. Це може бути плескання в долоні, підняття рук, смикання одягу тощо. Спостерігається при шизофренії, органічних захворюваннях мозку та ураженні його лобових часток.

• Ехолалія

Мимовільне повторення слів, що здійснюється шляхом повного дублювання або вплетення окремих рядків у свою мову. Найчастіше пацієнти повторюють звернені до них питання. Незважаючи на механічну природу розладу, пацієнти здатні розуміти та обробляти отриману інформацію. Має дві форми: відстрочену та негайну, і зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Може виникати після черепно-мозкової травми, шизофренії, імбецильності, розумової відсталості та органічних захворювань мозку.

У деяких випадках ехолалія та ехопраксія виникають одночасно. При ранній та правильній діагностиці цих розладів є шанс виправити поведінку пацієнта.

[ 22 ], [ 23 ]

Ускладнення і наслідки

Ехолалія, як і ряд інших психоневрологічних захворювань, призводить до різних наслідків та ускладнень. Перш за все, це труднощі з процесом соціалізації, навчання, роботи, можливістю заводити друзів або створювати сім'ю.

Навіть за своєчасного та правильного лікування дефект мовлення залишається на все життя. Якщо розлад виникає на тлі аутизму, то у таких пацієнтів підвищений поріг больової чутливості. Це призводить до того, що людина не реагує на больові подразники. Іноді діти з такими патологіями займаються самокатуванням, що призводить до різних травм тіла.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Діагностика ехолалії

При перших симптомах порушення мовлення у дитини або дорослого необхідно звернутися до нейропсихіатра та психолога. Діагностика ехолалії починається зі збору анамнезу та обстеження пацієнта. Це дозволяє визначити, чи є відхилення в розумовому розвитку. Якщо автоматичне повторення слів не пов'язане з віковими особливостями, то проводяться додаткові дослідження та тести.

Приблизний алгоритм обстеження при підозрі на ехолалію:

• Аналіз скарг та збір анамнезу – опитування матері дитини про перебіг вагітності, вивчення спадковості.
• Неврологічне обстеження для виявлення відхилень.
• Огляд логопеда – лікар оцінює мовлення дитини, неправильну вимову, плутанину складів, частоту повторень.
• Інструментальні та лабораторні дослідження.

Для виявлення неврологічної патології використовуються ті ж методи, що й для діагностики аутизму. Це пов'язано з тим, що ехолалія може бути одним з його симптомів. За допомогою спеціальних опитувальників (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT) проводяться різні тести та дослідження поведінки пацієнта у звичному для нього середовищі. Також використовуються лабораторні та інструментальні методи, тобто аналізи крові, ультразвукове дослідження головного мозку, електроенцефалограма та інші.

[ 29 ], [ 30 ]

Тести

У разі порушення мовлення, а також інших психоневрологічних патологій, необхідна ретельна діагностика. Аналізи входять до обов'язкового комплексу досліджень і складаються з наступних процедур:

• Нейропсихологічні тести.
• Перевірка розумових здібностей.
• Анкетні опитування та спостереження.
• Лабораторні дослідження.

Обов’язковими є такі аналізи: кров, сеча, аналіз ДНК, ЕЕГ та інші. Вони необхідні для виключення захворювань зі схожими симптомами та виявлення супутніх патологій. На основі отриманих результатів лікар складає план подальших досліджень та варіантів лікування.

[ 31 ], [ 32 ]

Інструментальна діагностика

Для уточнення діагнозу та більш ретельного вивчення стану пацієнта використовуються різні медичні підходи. Інструментальна діагностика складається з низки процедур, що дозволяють візуалізувати та оцінити стан мозку та інших органів і систем, які можуть провокувати симптоми патології:

Інструментальні методи:

• Ультразвукове дослідження головного мозку проводиться для виявлення та визначення ступеня його ураження.
• Електроенцефалограма – виявляє симптоми, які можуть супроводжувати ехолалію та ранній аутизм. До них можуть належати епілептичні напади, судоми, втрата свідомості тощо.
• Магнітно-резонансна томографія – виявляє аномалії розвитку головного мозку, мозолистого тіла та скроневої частки. Дозволяє діагностувати мовленнєву патологію та аутизм на ранніх стадіях.
• Перевірка слуху – пацієнт проходить консультацію та огляд у аудіолога. Це необхідно для виключення втрати слуху та супутньої затримки мовлення.

Головною перевагою вищеописаних інструментальних методів є їх неінвазивність. Це дозволяє мінімізувати страхи та істеричні напади у пацієнтів різного віку.

Диференціальна діагностика

Дослідження ехолалії дуже важливі, оскільки дозволяють відрізнити її від інших захворювань мозку. Диференціальна діагностика спрямована на виявлення ранніх ознак таких патологій, як:

• Розумова відсталість – спостерігається прогресуюче зниження інтелекту. Хворі не прагнуть встановлювати емоційні контакти з іншими, часто бувають замкнутими та навіть агресивними.
• Шизофренічний розлад – проявляється до семи років і характеризується судомами, галюцинаціями та маячними станами. Має спадкову схильність. Розумові здібності не порушені.
• Деприваційні розлади – з’являються через сильний стрес внаслідок різкої зміни звичного середовища, тобто появи чогось нового.
• Синдром Геллера – виникає у віці 3-4 років і характеризується вираженими поведінковими розладами. Спостерігаються дратівливість, прогресуюче зниження інтелекту, втрата моторики та мовлення.
• Синдром Ретта – виникає на тлі, здавалося б, нормального розвитку в період від 6 місяців до 3 років. З'являються неврологічні симптоми, різні інтелектуальні патології, порушення координації рухів.
• Порушення слуху – діти з ехолалією, як і глухі немовлята до 12 місяців, мають нормальний розвиток. Вони воркують і лепечуть. Але при проведенні аудіограми може бути виявлена сильна втрата слуху, що викликає часті повторення мови за іншою.

Розлад мовлення може з'являтися на тлі інших захворювань, тобто виступати їх раннім симптомом. Диференціальна діагностика спрямована на виявлення ознак, характерних для розладу, та відокремлення їх від інших патологій.

Лікування ехолалії

На сьогоднішній день досі не розроблено препаратів, які б допомогли усунути порушення мовлення чи інші психоневрологічні патології. Корекція ехолалії – єдиний спосіб налагодити процес спілкування з пацієнтом. Лікування тривале та вимагає регулярної роботи, тому при перших симптомах захворювання необхідно звернутися до професійного психотерапевта або психоневролога.

Якщо у дитини немає затримки розвитку, то лікування не проводиться. Для усунення мовленнєвих дефектів рекомендуються заняття з дефектологом та логопедом. Головне завдання батьків – дотримуватися низки правил:

• Не підвищуйте голос на дитину, говоріть спокійно та чітко.
• Ставте питання, на які можна відповісти «так» або «ні».
• Захищати від різних стресових ситуацій та переживань.

Якщо ехолалія виникає на тлі аутизму або інших психічних захворювань, то проводиться комплексне лікування (ліки, вправи, фізіотерапія тощо). Величезна відповідальність лягає на батьків, вони повинні бути терплячими та правильно спілкуватися з пацієнтом:

• Регулярно додавайте нові слова до вивчених фраз і речень, щоб розширити свій словниковий запас.
• Не зупиняйте дитину, коли слова часто повторюються, а намагайтеся зрозуміти їх значення, тобто вловити інформацію, яку вона хоче передати.
• Для полегшення спілкування рекомендується використовувати картинки з різними зображеннями. Це дозволить вам зробити вибір без непорозумінь.

Щоб краще зрозуміти пацієнта з ехолалією, оточуючим слід звертати увагу як на суть слів, так і на ситуації, в яких вони вимовляються, інтонацію, міміку та багато іншого.

Профілактика

Ехолалія – це унікальна форма спілкування, тобто її не можна назвати безглуздим і безцільним повторенням чужих слів. Профілактика захворювання спрямована на нормалізацію процесу спілкування, перетворення розладу на інструмент взаємодії з іншими.

• Не зупиняйте пацієнта під час повторення, оскільки вимовляння слів є одним зі способів самовираження, коли є проблеми з усним мовленням. Якщо такої можливості немає, пацієнт не зможе практикувати вимову, підтримувати розмову та мінімізувати тривожність за допомогою вербального спілкування.
• Звертайте увагу на всі вимовлені слова, навіть якщо спочатку вони здаються незрозумілими. Це дозволить вам детальніше вивчити особливості ехолалії та покращити процес спілкування. Намагайтеся зрозуміти, що говориться, інтонацію та міміку пацієнта. Дуже важливо вловити тон і ритм сказаного, оскільки одні й ті ж фрази можуть нести різну інформацію.
• Долучайтеся до розмови, повторюйте улюблені мовленнєві сценарії вашої дитини один за одним. Намагайтеся формувати щось нове, тобто розширювати запам'ятовані фрази, постійно розширюючи свій словниковий запас.

Тільки регулярні заняття в спокійній обстановці допоможуть налагодити процес комунікації та покращити соціалізацію пацієнта.

[ 33 ]

Прогноз

Якщо автоматичне повторення слів не є патологічним, воно проходить самостійно до 4 років. Прогноз у цьому випадку сприятливий, і весь процес своєрідної мовленнєвої поведінки пов'язаний з розвитком мовлення. Якщо захворювання викликане аутизмом, розумовою відсталістю або шизофренічним розладом, прогноз залежить від результатів корекції та обраних методів лікування. У деяких випадках воно виникає одночасно з ехопраксією, що ускладнює процес лікування.

Ехолалія – це психічний розлад, який неможливо полегшити медикаментозно. Вся терапія полягає у вербальному спілкуванні, спрямованому на соціалізацію пацієнта та встановлення комунікації. Без цього хвороба погіршується, пацієнт стає замкнутим та агресивним. Такі люди потребують постійного нагляду та догляду, оскільки вони не здатні подбати про себе без сторонньої допомоги.

[ 34 ]