Екзогенний алергічний альвеоліт у дітей

Екзогенний алергічний альвеоліт (код за МКХ-10: J-67) – належить до групи інтерстиціальних захворювань легень відомої етіології. Екзогенний алергічний альвеоліт – це гіперчутливий пульмоніт з дифузним ураженням альвеол та інтерстицію. Захворюваність у дітей (зазвичай у шкільному віці) нижча, ніж у дорослих (захворюваність на екзогенний алергічний альвеоліт становить 0,36 випадків на 100 000 дітей на рік).

Причини екзогенного алергічного альвеоліту

Екзогенний алергічний альвеоліт викликається вдиханням органічного пилу, що містить різні антигени, мікроорганізми (наприклад, термофільні актиноміцети з перепрілого сіна, так звана легеня фермера), аспергіли та пеніцилії. Тваринні та рибні білки, антигени комах, аерозолі антибіотиків, ферментів та інших речовин. У дітей найчастішою причиною екзогенного алергічного альвеоліту є контакт з пташиним пір'ям та послідом (так звана легеня любителів хвилястих папужок або легеня любителів синьо-зелених) та пилом елеватора. У дорослих спектр алергенів значно ширший. Наприклад, бавовняний пил (бабезіоз) або пил цукрової тростини (багасоз), тирса, спори грибів (легеня грибівників), грибковий пил під час виробництва сиру (легеня сироварів), інгаляції препаратів задньої долі гіпофіза у пацієнтів з нецукровим діабетом тощо.

Що викликає екзогенний алергічний альвеоліт?

Патогенез екзогенного алергічного альвеоліту. На відміну від атопічної бронхіальної астми, при якій алергічне запалення слизової оболонки бронхів є наслідком IgE-залежної реакції I типу, розвиток екзогенного алергічного альвеоліту формується за участю преципітуючих антитіл, що відносяться до імуноглобулінів класів IgG та IgM. Ці антитіла, реагуючи з антигеном, утворюють великомолекулярні імунні комплекси, які осідають під ендотелієм альвеолярних капілярів.

Симптоми екзогенного алергічного альвеоліту. Гострі симптоми виникають через 4-6 годин після контакту з збудником. Спостерігається короткочасне підвищення температури тіла до високих цифр, озноб, слабкість, нездужання, біль у кінцівках. Кашель нападоподібний з важковіддільною мокротинням, задишкою змішаного характеру у спокої та посилюється при фізичному навантаженні. Відзначаються віддалені хрипи, ціаноз шкіри та слизових оболонок. При огляді звертається увага на відсутність будь-яких ознак інфекційного захворювання (перш за все гострої респіраторної вірусної інфекції - відсутність гіперемії слизових оболонок глотки, мигдаликів тощо).

Симптоми екзогенного алергічного альвеоліту

Діагностика екзогенного алергічного альвеоліту

Клінічна картина екзогенного алергічного альвеоліту не залежить від типу алергену. При гострому початку симптоми, що нагадують грип (озноб, лихоманка, головний біль, міалгія), з'являються через кілька годин після масивного контакту з алергеном. З'являються сухий кашель, задишка, розсіяні дрібні та середні вологі хрипи; ознак обструкції немає. Картина астми спостерігається у дітей з атопією. З усуненням алергену симптоми зникають/вщухають через кілька днів або тижнів.

У гемограмі еозинофілія не характерна для цієї фази захворювання; іноді відзначається незначний лейкоцитоз з нейтрофільозом.

На рентгенограмі грудної клітки відзначаються зміни у вигляді дрібних (міліарних) вогнищевих тіней, розташованих переважно в ділянці середніх відділів легень. Іноді описується картина зниження прозорості легеневої тканини – симптом «матового скла». Також можуть відзначатися множинні інфільтративні хмароподібні або більш щільні тіні, що характеризуються зворотним розвитком протягом тижнів і місяців. У деяких випадках виражених рентгенологічних змін не спостерігається. Екзогенний алергічний альвеоліт характеризується зникненням рентгенологічних змін після припинення контакту з алергеном (особливо на тлі глюкокортикоїдної терапії).

Діагностика екзогенного алергічного альвеоліту

Лікування екзогенного алергічного альвеоліту

Обов'язковий елімінаційний режим (припинення контакту з алергеном). У гострій фазі призначають глюкокортикоїди, наприклад, преднізолон до 2 мг/кг на добу перорально. Дозу слід знижувати поступово з початку позитивної динаміки клінічної картини (зменшення задишки, кашлю, нормалізація показників ФВД). Потім призначають підтримуючу дозу преднізолону 5 мг на добу протягом 2-3 місяців. Варіант вибору: пульс-терапія метилпреднізолоном 10-30 мг/кг (до 1 г) 1-3 дні, 1 раз на місяць протягом 3-4 місяців.

Лікування екзогенного алергічного альвеоліту

Прогноз екзогенного алергічного альвеоліту

Гостра фаза екзогенного алергічного альвеоліту має сприятливий прогноз, коли припинено контакт з алергенами та своєчасно проведено адекватне лікування. Коли захворювання переходить у хронічну форму, прогноз стає досить серйозним. Навіть після припинення контакту з алергеном хвороба продовжує прогресувати та важко піддається лікуванню. Ситуація погіршується з розвитком легеневого серця.

[ 1 ], [ 2 ]