Ендоскопічні ознаки пухлин стравоходу

Доброякісні пухлини стравохід

Доброякісні пухлини стравоходу діляться на:

Екзофітні пухлини. Ростуть переважно в просвіт стравоходу:

• поліп
• папілома,
• ліпома
• лейоміома і ін.

Ендофітні пухлини (інтрамуральні). Діагностуються важко, в основному зі зміни кольору і рельєфу слизової, локальної зміни просвіту і невеликого престенотіческому розширенню. Слизова над ендофітний пухлиною може бути ерозовані, набрякла, а може бути і нормальною. Позитивний симптом шатра. При інструментальної пальпації щільно-еластичної консистенції.

Лейоміома. Становить до 70%. Це подслизистая неепітеліальні пухлина, що складається з хаотично розташованих пучків гладкої мускулатури стравоходу. У 50% розташовується в нижній третині стравоходу.

Розрізняють 3 форми пухлини:

• у вигляді ізольованого вузла,
• у вигляді множинних вузлів,
• поширений лейоміоматоз стравоходу.

Лейоміома виглядає як правильної округлої або овальної форми утворення, що виступає в просвіт стравоходу, досить щільне, зі слизовою не спаяні (при великих розмірах і виразці може споювати - тоді симптом шатра негативний). Як і всі підслизисті пухлини стравоходу, величина і форма лейоміоми не змінюються при диханні. Перебіг тривалий час безсимптомний, проявляється при кровотечі або дисфагії.

Тактика: до 2 см зазвичай видаляють через ендоскоп, але при наявності кровотечі в анамнезі - краще операція. При великих розмірах спостерігають в динаміці 1 раз в 6 місяців. При швидкому зростанні і кровотечі - операція.

Папілома. Зовні являє собою білувате піднесення на тлі рожевої слизової оболонки, росте на ніжці або на широкій основі. Розмір від шпилькової головки до 0,2-0,5 см. Папіломи можуть бути поодинокими або множинними. Мають високий індекс малігнізації. Підлягають ендоскопічного видалення з гістологічним дослідженням.

Поліпи. Зустрічаються рідко. Розташовуються всюди. Форма округла або овоидная, поверхня гладка, контури рівні, колір не відрізняється від навколишніх тканин, але може бути трохи яскравіше. Розташовується на ніжці або широкій основі. Часто виразкуються. Розміри частіше 0,3-1,5 см. Тактика: ендоскопічна поліпектомія при поліпах до 2 см на широкій основі і до 4 см на ніжці.

Ліпома. Великі часточкові пухлини, спаяні зі слизовою, жовтуватого забарвлення. 

Рак стравоходу 

Це широко поширене захворювання - від 10 до 90% всіх захворювань стравоходу за різними даними.

локалізація:

• у верхній третині - 15-20%,
• в середній третині - 37-47%,
• в нижній третині - 38-43%.

Гістологічне будова:

• 90% - плоскоклітинний рак,
• 10% - аденокарцинома з власних, слизових і кардіальних залоз.

Загальновизнаною макроскопічної класифікації раку стравоходу не існує. Найчастіше виділяють наступні форми:

1. Екзофітна (вузлова).
2. Ендофітний (дифузно-інфільтративна, склерозирующая).
3. Змішана (виразкова).

При екзофітної раку пухлина росте в просвіт стравоходу, нагадуючи по зовнішньому тутовую ягоду або кольорову капусту. Досягає різних розмірів. Рано розпадається і кровоточить.

При ендофітний раку пухлина поширюється по підслизовому шару по всьому колу стравоходу, викликаючи його звуження аж до повної непрохідності. У зв'язку з повільним зростанням пухлини часто утворюється супрастенотіческое розширення.

Виразковий рак об'єднує в собі ознаки відокремленого і інфільтративного росту. Швидко покривається виразками. Виразка має щільні, підняті, валикоподібні, горбисті краю, легко кровоточить.

[1], [2], [3], [4]