Фізіотерапія при захворюваннях кишківника у дітей

Окрім органічних захворювань шлунково-кишкового тракту, у дітей часто розвиваються функціональні захворювання кишечника (до 80%), які потребують фізіотерапевтичних методів лікування. Ці захворювання є поліетіологічними, потребують лікування, спрямованого на основні ланки патогенезу, перш за все на нормалізацію функцій нервової та ендокринної систем, відновлення порушеної рухової та секреторної функцій кишечника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до фізіотерапії при захворюваннях кишечника у дітей

Фізіотерапія при захворюваннях кишечника у дітей призначається залежно від типу розладу. При синдромі подразненого кишечника із запором, при функціональному запорі розроблені такі рекомендації.

• При гіпермоторній дискінезії призначають електрофорез папаверину, платифіліну, но-шпи на область живота. Електрод з ліками підключають до анода, індиферентний електрод розміщують на сегментарній зоні (грудний або поперековий відділ хребта). У дітей старшого віку можна використовувати індуктотермію області живота. Використовують апарат ІКВ-4, призначають низьку дозу тепла через день. 5-8 процедур на курс. При тривалих запорах доцільно використовувати парафінові або озокеритові аплікації на область живота, синусоїдально модульовані струми (I та IV тип роботи) протягом 3-5 хвилин, курс 8-10 процедур.
• При гіпомоторній дискінезії слід збільшити рухову активність (активні ігри, прогулянки). Обов'язкові активне загартовування, розтирання, обливання та загальне ультрафіолетове опромінення за базовою схемою взимку. Для покращення регуляторної функції центральної нервової системи показаний ендоназальний електрофорез вітаміну В6.
• Для підвищення тонусу кишечника та покращення рухової функції призначають синусоїдально модульовані струми від апарату «Ампліпульс». Електроди розміщують у проекції товстої кишки (по черзі над висхідним, поперечним та низхідним відділами) та на сегментарних зонах (у верхньому відділі поперекового хребта) ЧР-П, ФМ: 30-50 Гц, ГМ; 75-100% протягом 5-10 хв, 10-12 процедур щодня. Також проводиться електрофорез прозерину.

У дітей з порушеннями функції вегетативної нервової системи процедури призначають з урахуванням вегетативного гомеостазу. При симпатикотонії призначають загальний електрофорез за Вермелем С.Б., електрофорез комірцевої зони за Щербаком Е.А. з еуфіліном, папаверином, бромом, магнієм. На курс достатньо 10-12 процедур.

Призначають водні процедури, що заспокоюють нервову систему – соснові ванни. Ефірні олії та терпени, що містяться в екстракті, добре проникають через сальні залози та волосяні фолікули в поверхневі шари шкіри, знижуючи її чутливість. Пари летких ароматичних речовин піднімаються з поверхні води, збуджуючи нюхові рецептори носової порожнини та слизової оболонки дихальних шляхів. Процедура знижує збудливість центральної нервової системи, посилює гальмівні процеси в корі головного мозку. Ароматичні речовини соснової хвої рефлекторно посилюють кровотік у внутрішніх органах та м’язах, що сприяє зниженню загального периферичного опору судинної мережі (спазмолітичний ефект).

При ваготонії призначають електрофорез з хлоридом кальцію на комірцеву зону, електрофорез з кофеїном, мезатоном. Курс складається з 10-12 процедур.

Використовуються лікувальні ванни: сольово-хвойні ванни (200 г морської солі та 100 г соснового екстракту на 200 л води), вуглекислий ванни (1000 г бікарбонату натрію на 200 л води).

Дітям призначають ванни тривалістю 5-10 хвилин залежно від віку з 2-3 років через день або щодня. Достатньо курсу з 10-15 ванн, температура води 36-37°.

При функціональних порушеннях кишечника рекомендується пити мінеральні води, які діють на нервові рецептори, що знаходяться в стінці кишечника, та знімають спазми, покращуючи рухову функцію. Рекомендуються води низької та середньої мінералізації, при гіпомоторній дискінезії можна використовувати високомінералізовані мінеральні води.

Гідрокарбонатно-сульфатні натрієво-магнієві питні води посилюють секрецію панкреатичного соку та жовчі, відновлюють порушену моторну та евакуаторну діяльність кишечника, коригують різні види обміну речовин в організмі. Холодна вода підвищує моторну активність шлунка та посилює перистальтику кишечника, уповільнює транспорт іонів у клітинах слизової оболонки. Мінеральна вода швидко переходить зі шлунка в кишечник, має проносну дію.

Гідрокарбонатні іони пригнічують цАМФ-залежне фосфорилювання ферментів та зменшують секрецію соляної кислоти. Дефіцит протонів пригнічує утворення пепсинів, гастрину та секретину, а також посилює перистальтику. Сульфат-іони практично не всмоктуються в кишечнику, але посилюють його моторну функцію, надаючи проносний ефект. Іони кальцію та магнію посилюють скоротливу функцію гладком'язових елементів кишкової стінки та відновлюють моторну активність. Нафтени, гуміни, бітуми та феноли швидко всмоктуються в кров у шлунку та верхніх відділах тонкої кишки, стимулюючи кишкову мікрофлору та сприяючи виробленню антибактеріальних та біологічно активних компонентів.

При лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються зниженням моторики кишечника, дітям призначають такі мінеральні води: Єкатерингофська, Єсентуки № 17, Іжевська, Кармадонська, Липецька, Семигорська, Баталинська, Лисогорська, Галицька та інші.

Гідрокарбонатно-хлоридні та натрієво-кальцієві питні води в теплому вигляді нормалізують підвищену моторику, уповільнюють швидкість проходження води зі шлунка до дванадцятипалої кишки, розслаблюють м'язовий шар кишечника та зменшують калові маси. У кишечнику тепла мінеральна вода відновлює порушення секреторної, моторної та евакуаторної діяльності та коригує різні види обміну речовин.

Катіони натрію, потрапляючи в інтерстицій та кров, відновлюють осмолярність, що послаблює перистальтику кишечника. Іони кальцію посилюють скоротливу функцію гладком'язових елементів кишкової стінки. Іони калію відновлюють підвищену моторику та евакуаторну функцію.

Використовуються мінеральні води Боржомі, Країнка, Нарзан, Славянівська, Смирновська та інші. Ці води також застосовуються при синдромі подразненого кишечника зі схильністю до діареї.

При гіпермоторній дискінезії мінеральну воду призначають теплою (40-45 °C), яку п'ють натщесерце за 35-60 хвилин до їди, повільно, невеликими ковтками, 3-4 рази на день.

При гіпомоторній дискінезії пити прохолодну мінеральну воду (18-25 °C) натщесерце за 40 хвилин до їжі, повільно, невеликими ковтками, 3-4 рази на день.

Добовий об'єм мінеральної води розраховується з розрахунку 3 мл/кг маси тіла для дітей віком 4-5 років.

Курс лікування мінеральними питними водами в амбулаторних умовах становить 28-40 днів, на курорті - 21-26 днів. Повторний курс питного лікування проводиться через 3-4 місяці.

Комплекси лікування дискінезії кишечника обов'язково включатимуть лікувальні вправи та масаж черевної області для рефлекторного впливу на функцію кишечника та тонус м'язів черевної стінки.

При гіпермоторній дискінезії показані гімнастичні вправи для розслаблення м’язів тулуба, черевної стінки та кінцівок. Необхідні тренування діафрагмального дихання та легкий масаж живота. Ретельний вібраційний масаж та легке розминання м’язів черевної стінки можуть рефлекторно зняти спазм кишечника у дітей.

У разі гіпомоторного варіанту розладів велике значення має лікувальна гімнастика, що зміцнює м’язи живота та спини. Періодичне підвищення внутрішньочеревного тиску стимулює функцію кишечника. Також рекомендується плавання в басейні.

При функціональному енкопрезі можливе проведення стимуляції анального сфінктера за допомогою апарату СНІМ-1. Однак діадинамічні струми викликають сильне подразнення під електродами, що обмежує їх використання у дітей. З цієї причини в Смоленській обласній дитячій клінічній лікарні наразі використовується електростимуляція за допомогою апаратів «Ампліпульс-4, -5», в яких використовуються синусоїдальні модульовані струми, що мають менш подразнюючу дію.

Лікування пацієнтів, які страждають на енкопрез, проводиться за такою методикою: ректальний електрод стерилізують перед введенням у пряму кишку на глибину 2,5-5 см (залежно від віку) та поміщають у марлеву подушечку, виготовлену у вигляді мішечка з 8 шарів марлі. Подушечку змочують фізіологічним розчином або теплою водою. Ректальний електрод підключають до позитивного полюса джерела струму. Другий (індиферентний) електрод у вигляді свинцевої пластини площею 100 см2 ^разом з подушечкою, змоченою фізіологічним розчином або теплою водою, розміщують над лобком та підключають до негативного полюса джерела струму.

Вплив окремих видів струму здійснюється у випрямленому режимі (II режим) у такій послідовності.

1. Протягом 15 секунд подається постійно модульований синусоїдальний струм (1-й тип операції) з частотою модуляції 100 Гц при глибині модуляції 50%. Пацієнт відчуває легку вібрацію в прямій кишці. Силу струму поступово збільшують до вираженого, але безболісного відчуття, збільшуючи до 1-5 мА.
2. Протягом 3,5 хвилин подається постійно модульований синусоїдальний струм (1-й тип операції) з частотою модуляції 50 Гц при глибині модуляції 100%. Силу струму поступово збільшують, доки пацієнт не відчує ритмічних безболісних скорочень м'язів черевної стінки, промежини, сфінктерів уретри та зовнішнього анального сфінктера.
3. Протягом 2,5 хвилин подається струм переривчастої частоти з чергуванням струмів, модульованих частотою 50 Гц та 150 Гц (тип роботи TU-Y), кожні 1 с, з глибиною модуляції 100%. Силу струму доводять до відчуття тонкої вібрації, що чергується з ритмічними скороченнями м'язів.
4. Струм подається у вигляді паузи-посилання протягом 6 хвилин. У цьому випадку модульовані коливання з частотою 50 Гц, з глибиною модуляції 100%, чергуються з паузами кожні 1 с (тип роботи ТТ). Такий тип струму викликає короткочасні виражені скорочення м'язів з подальшим їх розслабленням. Силу струму поступово збільшують до відчуття інтенсивних, але безболісних і добре переносимих скорочень м'язів.

Процедури проводяться щодня. Кількість процедур на курс лікування не перевищує 10. У випадках, коли покращення спостерігається після 5-6 процедур, лікування слід припинити та відновити після двотижневої перерви. У разі рецидивів курс електростимуляції слід повторити через місяць. Цей метод застосовується у дітей віком від 6-7 років.

У дітей дошкільного віку (від 4 до 6 років) можна використовувати методику електростимуляції м'язів тазового дна. Один електрод (75 см2 ⁾ закріплюють за допомогою подушечки внизу живота над лобком і підключають до негативного полюса джерела струму. Два інших електроди (50 см2 ⁾, з'єднані разом, розміщують на задній поверхні верхньої третини стегна нижче сідничної складки і підключають до позитивного полюса джерела струму. Параметри струму та час впливу такі ж, як і в попередній методиці.

У дітей з функціональним енкопрезом позитивний ефект спостерігається при проведенні МІЛ-терапії. Магнітно-лазерне лікування проводиться за загальноприйнятою програмою 10-денним курсом на апаратах «Мілта», «Рікта», «Мустанг» та інших. Мета лазерного лікування:

• нормалізація метаболічних процесів у клітинах слизової оболонки кишечника, вплив на нервові закінчення та судинні судини кишечника та брижі для покращення мікроциркуляції, нормалізації моторики. Вплив на проекційну зону товстої кишки.
• передня черевна стінка; паравертебрально з обох боків на рівні попереково-крижових хребців. Протягом 6 місяців після лікування у більшості дітей спостерігається стійкий позитивний ефект.

Рефлексотерапія також широко використовується в лікуванні закрепів у дітей. Методика ефективна для корекції вегетативних дисфункцій та рухових (гіпо- та гіпермоторних) порушень і включає різні методи впливу на акупунктурні точки. До видів рефлексотерапії належать акупунктура, припікання, баночний масаж, магнітовакуумна терапія, акупресура та лазерна пункція. Точки акупунктури підбираються з урахуванням характеру вегетативних дисфункцій та рухових порушень у товстій кишці.

Санаторно-курортне лікування дітей з патологією шлунково-кишкового тракту

Санаторно-курортне лікування дітей з патологією травної системи є найважливішим етапом системи відновного лікування. Багатство різноманітних лікувальних факторів, поширених у різних регіонах Росії, відкриває широкі можливості для поетапної реабілітації здоров'я дітей.

За місцем розташування дитячі санаторії поділяються на місцеві та ті, що розташовані в курортній зоні. Перевагу слід надавати оздоровленню дітей у місцевих санаторіях, де немає різкої зміни клімату та немає тривалих переїздів.

Відбір дітей із хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту для санаторного лікування здійснюється в такому порядку. B дитячі санаторії, розташовані за межами курортів, приймають дітей віком від 1 до 14 років включно, у дитячих санаторіях та на курортах – від 3 до 14 років. B У Смоленській області захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей можна лікувати в санаторіях «Мати і дитина» (село Борова), а також у санаторії імені Н. М. Пржевальського (Демидовський район).

У Росії та країнах СНД існує значна кількість місцевих санаторіїв та курортів, що надають реабілітацію та відновлювальне лікування дітям із захворюваннями травної системи: Анвакан (Вірменія), Арзні (Вірменія), Аршан (Росія), Боржомі (Грузія), Дарасун (Росія), Джермук (Вірменія), Друскінінкай (Литва), Єсентуки (Росія), Желєзноводськ (Росія), Карачі (Росія), Моршин (Україна), Нальчик (Північна Осетія), П'ятигорськ (Росія), Слов'янськ (Україна), Стара Руса (Росія), Таміск (Росія), Трускавець (Україна), Усть-Качка (Росія), Хмільник (Україна), Шира (Росія), Шмаківка (Росія).

В останні роки великої популярності для лікування дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту набули закордонні курорти: Бад-Дюркгайм (Німеччина), Баден-Баден (Німеччина), Бад-Ішль (Австрія), Бад-Кіссенген (Німеччина), Бад-Франкенхаузен (Німеччина), Балф (Угорщина), Борміо (Італія), Борсек (Румунія), Віттель (Франція), Віші (Франція), Горна-Лазня (Болгарія), Душники-Здруй (Польща), Кайафа (Греція), Кальдес-де-Мелавелла (Іспанія), Карлові Вари (Чехія), Контрексевіль (Франція), К'ячіано-Терме (Італія) тощо.