Функціональні зміни матки

Зміни в структурі стінок матки відбуваються як під час вагітності, так і в оваріально-менструальному циклі. Оваріально-менструальний (статевий) цикл жінки характеризується періодичністю змін слизової оболонки матки, взаємопов'язаних з процесом дозрівання яйцеклітини в яєчнику та овуляції. У цьому циклі, який триває приблизно 28 днів (від 21 до 30), розрізняють менструальну, постменструальну та передменструальну фази (менструації).

Менструальна фаза (фаза десквамації, відторгнення ендометрію) настає, якщо запліднення яйцеклітини не відбувається. Під час цієї фази поверхневий (функціональний) шар слизової оболонки матки відторгається та вивільняється (менструація) зі статевих шляхів (з піхви) разом з кров'ю. Менструальна фаза триває до 3-5 днів. Її 1-й день відповідає часу загибелі (зворотного розвитку) жовтого тіла в яєчнику та початку дозрівання нового фолікула. Перед настанням менструальної фази кровотік у спіральних артеріях сповільнюється, м'язи їх стінок тонічно скорочуються - відбувається ішемія (недостатнє кровопостачання) різних частин функціонального шару ендометрію. Після періоду скорочення м'язи артерій розслабляються, кров надходить в артерії, артеріоли та капіляри. Спіральні артерії знову скорочуються, і внаслідок ішемії їх кінцеві відділи некротизуються. У цьому випадку ділянки функціонального шару слизової оболонки матки відторгаються, одночасно пошкоджуються їх вени, посилюється кровотеча. Некроз функціонального шару прогресує, і цей шар повністю відторгається, що супроводжується кровотечею. Описані явища пов'язані зі зниженням рівня прогестерону в крові. Після припинення менструації залишається базальний шар слизової оболонки, в якому зберігаються ділянки маткових залоз.

У постменструальній фазі (фаза проліферації) під впливом естрогенів відбувається регенерація, потовщення функціонального шару ендометрію, а також відновлення залоз. Ця фаза триває з 5-го дня від початку менструації до 14-15-го дня. Епітелізація ранової поверхні слизової оболонки матки відбувається за рахунок проліферації залишкового епітелію базального шару, решти ділянок маткових залоз. Протягом кількох днів утворюється новий епітеліальний шар. Епітелій залоз проліферує. Новоутворені епітеліальні клітини покривають ранову поверхню та гіпертрофуються. Епітелій стає псевдобагатошаровим через збільшення кількості видовжених ядер.

У передменструальній фазі (фазі секреції), яка триває з 15-го по 28-й день менструального циклу, можна виділити короткий (2-3 дні) період відносного спокою, коли жовте тіло тільки починає формуватися в яєчнику. Потім, у секреторній фазі, під впливом гормону жовтого тіла прогестерону, слизова оболонка матки потовщується до 8 мм, готуючись до імплантації заплідненої яйцеклітини. У цей час яєчник переживає цвітіння (активний період) жовтого тіла. У цей час в ендометрії розростаються кровоносні судини. Слизова оболонка матки готується до прийняття заплідненої яйцеклітини. Прогестерон уповільнює розвиток фолікулів. У секреторній фазі маткові залози стають звивистими. Глікоген накопичується в базальних відділах епітеліальних клітин. Секрет маткових залоз забезпечує живлення заплідненої яйцеклітини (якщо запліднення відбулося), яка потрапляє в порожнину матки через 3 дні після овуляції. На пізніх стадіях секреторної фази куполоподібна верхівкова частина секреторних клітин збільшується та виступає в просвіт залоз.

У цей час позаклітинна рідина накопичується в стромі слизової оболонки матки. Великі поліедричні фібробластоподібні клітини утворюють скупчення навколо спіральних артерій та під епітелієм. Вони трансформуються в децидуальні клітини, які, якщо запліднена яйцеклітина імплантується, розвиватимуться в децидуальну оболонку плаценти.

Якщо яйцеклітина не запліднена, починає швидко розвиватися менструальне жовте тіло, різко знижується вироблення прогестерону, функціональний шар ендометрію починає скорочуватися, спіральні артерії все більше скручуються, кровотік по них зменшується та виникає їх спазм. В результаті виникає ішемія ендометрію та його дегенеративні зміни. Стінки кровоносних судин втрачають еластичність або стають крихкими, функціональний шар відторгається, при цьому вени пошкоджуються, починається кровотеча. Починається наступна менструація. Оваріально-менструальний цикл повторюється. Весь оваріально-менструальний цикл знаходиться під гормональним контролем.

Новий фолікул, який досягає зрілості приблизно на 14-й день від початку менструації, росте в яєчнику під впливом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) гіпофізом. Приблизно в середині менструального циклу вироблення гіпофізом лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що прискорює дозрівання однієї первинної ооцити. Фолікул дозріває та розривається. До моменту овуляції матка здатна прийняти запліднену яйцеклітину.

Овуляція відбувається під впливом лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Саме максимальне підвищення рівня лютеїнізуючого гормону призводить до овуляції та утворення жовтого тіла. Між початком пікової секреції цього гормону та овуляцією проходить 24-36 годин.

Вміст фолікулостимулюючого гормону в крові збільшується протягом перших днів циклу. Естроген, що виробляється клітинами дозріваючого фолікула, також впливає на дозрівання первинних фолікулів, ріст функціонального шару ендометрію та маткових залоз під час проліферативної фази. Під впливом прогестерону та естрогенів, що виділяються жовтим тілом, відбувається секреторна фаза трансформації ендометрію. В результаті слизова оболонка матки стає здатною сприймати запліднену яйцеклітину. Якщо яйцеклітина запліднена та імплантована в ендометрій під впливом гонадотропіну та лактогену, що виробляються плацентою, то жовте тіло вагітності продовжує функціонувати, секреція прогестерону посилюється. Якщо запліднення не відбувається, жовте тіло зазнає зворотного розвитку, секреція статевих гормонів припиняється, і починається менструація.

Між статевими гормонами та гонадотропін-рилізинг-гормоном, який виробляється клітинами гіпоталамуса, існують позитивний та негативний зворотні зв'язки. Естроген викликає збільшення лютеїнізуючого гормону та овуляцію (позитивний зворотний зв'язок). Підвищений синтез прогестерону та естрогенів у секреторній фазі циклу пригнічує секрецію фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів (негативний зворотний зв'язок). Ці зв'язки замикаються на рівні гіпофізотропної зони гіпоталамуса.

Запліднена яйцеклітина імплантується в слизову оболонку матки і починається вагітність. Під час вагітності матка збільшується в розмірах, а її форма змінюється. Так, на 8-му місяці вагітності поздовжній розмір матки досягає 20 см, товщина її стінки становить близько 3 см, а форма матки стає округло-яйцеподібною. У цей час збільшуються розміри м'язових клітин у стінці матки (гіпертрофія міометрія). Після пологів матка набуває характерної для неї форми та розмірів, близьких до нормальних.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]