Функціональний розлад шлунка у дітей

Функціональний розлад шлунка – це порушення моторної або секреторної функції шлунка, що протікає з симптомами шлункової диспепсії, за відсутності морфологічних змін слизової оболонки.

У структурі гастродуоденальних захворювань у дітей функціональні розлади шлунка становлять близько 40%.

Причини функціонального розладу шлунка. Причиною розвитку функціонального розладу шлунка часто є не один, а кілька факторів, нерідко на тлі спадкової схильності.

Екзогенні фактори мають значення, з яких найбільш значущими у дітей є:

• нейропсихічне перевантаження;
• недотримання режиму та недостатнє харчування;
• примусове годування;
• фізичне та вестибулярне перевантаження.

Ендогенними причинами можуть бути фонові захворювання:

• неврози;
• нейроциркуляторні дисфункції;
• різні захворювання внутрішніх органів;
• харчова алергія;
• вогнища інфекції та паразитозу.

Патогенез функціональних розладів шлунка. Функціональні розлади шлунка ґрунтуються на порушеннях нормального добового ритму шлункової секреції та моторики внаслідок:

• зміни нейрогуморальної регуляції через гіпоталамо-гіпофізарну систему;
• зміни тонусу та реактивності вегетативної нервової системи;
• надмірна стимуляція вироблення гормонів шлунково-кишкового тракту (наприклад, куріння, глистяні інвазії тощо) або їх пригнічення (перегрів, важка фізична праця, перевтома тощо).

Класифікація.

Розрізняють первинні (екзогенні) та вторинні (ендогенні) функціональні розлади шлунка. За характером розладу функціональні розлади шлунка поділяються на дві групи:

• за моторним типом (гастроезофагеальний рефлюкс, дуоденогастральний рефлюкс, кардіоспазм, пілороспазм та ін.);
• за секреторним типом (з підвищеною та зниженою секреторною функцією)

Симптоми функціональних розладів шлунка у дітей різноманітні. Спільними для них є:

• епізодичний характер проявів, їх короткочасність та нестереотипність;
• відсутність ознак органічного ураження шлунка на макроструктурному та гістологічному рівнях;
• залежність симптомів від функціонального стану центральної та вегетативної нервової систем;
• зв'язок проявів як з аліментарними, так і з неаліментарними факторами, невротичним фоном або наявністю захворювань інших органів і систем.

Частим фоном для функціональних розладів шлунка є явища нейровегетативної нестабільності (підвищена емоційність, дратівливість, пітливість, порушення сну, лабільність пульсу та артеріального тиску).

Найбільш постійним симптомом є біль у животі. Біль часто носить нападоподібний, колікоподібний характер, зі змінною локалізацією (переважно в області пупка). Ефективність прийому спазмолітиків має діагностичне значення.

Диспепсичні симптоми не є типовими, проте в деяких випадках (при пілороспазмі) можливе блювання, в інших (при кардіоспазмі) – утруднене ковтання та відрижка неперетравленої їжі.

При огляді пацієнта біль під час пальпації локалізується переважно в епігастрії, але невдовзі після нападу біль зникає.

Діагностика функціонального розладу шлунка. У більшості випадків діагноз функціонального розладу шлунка може бути встановлений на основі анамнезу та даних обстеження без використання спеціальних інструментальних досліджень.

Ендоскопічно слизова оболонка шлунка при функціональних розладах шлунка зазвичай не змінена, але можлива поверхнева «робоча» гіперемія (що часто служить причиною гіпердіагностики гастриту) без гістологічних ознак хронічного запалення.

Секреторна функція шлунка (за даними pH-метрії або фракційного зондування) може бути нормальною або порушеною, частіше підвищеною.

Можуть виявлятися рухові порушення: спазм сфінктера, посилення перистальтики, дуоденогастральний рефлюкс, серцева недостатність.

Для виявлення функціональних порушень, поряд з вивченням базового рівня функцій шлунка, іноді необхідно проводити спеціальні тести (фармакологічні проби зі стимуляторами секреції, проби з фізичними навантаженнями).

При діагностиці вкрай важливо встановити основне захворювання. За показаннями оцінюється стан центральної нервової системи, вегетативної нервової системи, виключаються вогнища інфекції, паразитозу тощо.

Диференціальна діагностика проводиться із захворюваннями, що супроводжуються гострим або рецидивуючим болем у животі.

Функціональні розлади шлунка слід диференціювати від хронічних захворювань шлунка – хронічного гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби.

Лікування та профілактика функціональних розладів шлунка базуються на усуненні їх причини. Основні напрямки терапії:

Нормалізація способу життя та харчування. Дієта передбачає виключення найбільш подразнюючих продуктів: гострої, жирної, смаженої їжі, копченостей, газованих напоїв, кави, шоколаду, жувальної гумки. Прийом їжі має бути регулярним, 4-5 разів на день, в один і той же час.

Лікування основних захворювань.

Корекція нейровегетативних порушень:

• При ваготонії показані неселективні антихолінергічні засоби із седативною дією (беллоїд, беллатамінал).
• При неврозах – заспокійливі трави (пустирник, валеріана), незначні транквілізатори (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат тощо), психотерапія
• При депресивних станах, підозрілості – антидепресанти в малих дозах (фенібут, еглоніл, амітриптилін, меліпрамін), адаптогени (женьшень, елеутерокок, китайський лимонник, золотий корінь та ін.).
• Для впливу на нейрорегуляторні механізми успішно використовуються акупунктура, електропунктура (Аксон-2), фізіотерапія (Електросон, Трансейр, електрофорез з кальцієм або бромом на комірцеву зону), ЛФК, точковий та сегментарний масаж, водні процедури (підводний масаж, циркулярний душ тощо).

Корекція порушених функцій шлунка є допоміжним завданням. Зазвичай, при функціональних розладах шлунка достатньо проведення терапії, спрямованої на усунення причини розладу.

Корекція рухових порушень.

• При спазмолітичних болях показані спазмолітики (папаверин, но-шпа), неселективні холінолітики (препарати беладони, бускопан), а також трав'яні спазмолітичні настої (м'ята, ромашка).
• При кардіоспазмі та пілороспазмі призначають комбінацію седативних та антихолінергічних препаратів, нітратів (нітрогліцерин) та блокаторів кальцієвих каналів (ніфедипін).
• При недостатності сфінктера та патологічному рефлюксі застосовують прокінетики: блокатори дофамінових рецепторів (церукал, мотиліум, сульпірид) та селективні холіноміметики (координакс, пропульсід).

Корекція секреторних порушень. При підвищеній секреторній функції шлунка призначають антациди (маалокс, фосфалюгель), при дуже високій кислотоутворенні – селективні холінолітики (гастроцепін, пірензепін, телензепін).

Профілактика полягає у створенні умов для раціонального розпорядку дня, оптимізації харчування, адекватному рівні фізичного та психоемоційного навантаження.

Амбулаторне спостереження проводиться протягом 1 року, оцінюються суб'єктивні скарги, об'єктивний стан пацієнта, проводиться контрольна ЕГДС з біопсією слизової оболонки шлунка. За відсутності морфологічних змін на макро- та мікроструктурному рівні пацієнт знімається з обліку. При правильному лікуванні, виявленні та усуненні причини функціональних порушень шлунка вони закінчуються одужанням, але можлива трансформація в хронічний гастрит і навіть виразкову хворобу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]