Гематокольпос

До гінекологічних проблем відноситься скупчення менструальної крові в піхву - гематокольпос (грецьк. Haima - кров, kolpos - піхву). 

Епідеміологія

Облік випадків накопичення менструальної крові у піхви не ведеться, але випадки аномалій сечостатевої системи жінок становлять трохи більше 5% популяції.

Вроджені дефекти у вигляді атрезії цнотливої пліви зустрічається рідко: один випадок на 2 тис. Дівчаток (згідно з іншими даними, один випадок на 1000-10000 жінок), при цьому даний порок є найбільш поширеною причиною вагінальної обструкції вродженого походження.

Точність статистики є сумнівною. Так, за одними даними, трансвагінальна (поперечна вагінальна) перегородка зустрічається тільки в однієї жінки на 70 тис.; в інших джерелах частота цієї аномалії оцінюється в один випадок на 2-2,5 тис. Жінок.

Причини гематокольпосу

Основні причини гематокольпосу полягають у вагінальних аномаліях вродженого характеру: атрезії  незайманої пліви  та поперечної перегородки піхви – сполучнотканинної мембрани. [1]

Також цей стан може спостерігатися при сильному звуженні просвіту  піхви  (стриктури) або його зарощенні (атрезії), які бувають як уродженими, так і набутими.

Набуту вагінальну стриктуру або стеноз піхви пов'язують з епізіотомією (розсіченням промежини та вагінальної стінки при пологах), хірургічним втручанням при пролапс тазових органів у жінок, а також з віддаленими наслідками променевої терапії раку матки, шийки матки, піхви.

Фактори ризику

Ризик гематокольпосу підвищується при  пороках розвитку піхви та матки , зокрема, названих вище вроджених вагінальних аномалій, що виникають через порушення внутрішньоутробного  розвитку сечостатевих органів  плода. У плода жіночої статі вони розвиваються з мезодермальних (первинних) зародків – так званих мюллерових (парамезонефричних) проток. І внаслідок їхнього неповного злиття, відсутності злиття з урогенітальним синусом, а також незавершеної інволюції їх залишків відбувається порушення органогенезу.

Етіологічним фактором подібних порушень може бути будь-який тератогенний вплив на плід у першому та на початку другого триместру вагітності, а також гестаційний діабет.

Крім того, вагінальні аномалії можуть бути частиною генетично обумовлених синдромів, наприклад, синдрому Робінова (синдрому Робінова-Сільвермана-Сміта), синдрому Маккьюсіка-Кауфмана, рідкісної вродженої аномалії сечостатевої системи – синдрому Херліна-Вернера-Вундерліха.

А вроджена гіперплазія надниркових залоз підвищує ризик стенозу піхви, що супроводжується гематокольпосом.

Патогенез

Патогенез обумовлений блокуванням у піхву виділень (крові з частиною, що відшарувалась, слизовою оболонкою матки – ендометрію), які при кожній менструації виводяться з порожнини матки.

Атрезія незайманої пліви і гематокольпос поєднує причинно-наслідковий зв'язок, тому що суцільна, не має природної перфорації мембрана, яка оточує отвір у піхві, повністю його закриває та перешкоджає відтоку менструальної крові.

Симптоми гематокольпосу

Слід пам'ятати, перші ознаки при накопиченні менструальної крові у піхву можуть бути лише після  менархе . Тобто при наявності вроджених вагінальних аномалій проявляється гематокольпос у дівчаток пубертатного віку після початку менструації.

При цьому відзначаються такі симптоми, як:

• циклічні болі зі спазмами в надлобковій ділянці;
• біль у спині (в області попереку) та інтенсивний тазовий біль з тенезмами (хибними позивами до дефекації);
• блювання;
• здуття живота, запор чи діарея;
• проблеми із сечовипусканням (затримка сечі).

У деяких жінок із вагінальним стенозом на тлі аменореї (відсутності місячних) також може бути хвороблива маса в ділянці абдомінальної.

Одночасно можуть спостерігатися гематокольпос і гематометр (гематометрокольпос) - скупчення менструальної крові в порожнині матки: через ту ж атрезію гімена або  стенозу цервікального каналу . [2], [3]

Ускладнення і наслідки

Найбільш ймовірними ускладненнями та наслідками гематокольпосу вважаються:

• криптоменорея (або ретроградна менструація із відсутністю менструальних виділень із піхви);
• накопичення менструальних виділень у маткових трубах (гематосальпінкс);
• ендометріоз;
• рецидивна інфекція сечовивідних шляхів;
• гідронефроз та обструктивна гостра ниркова недостатність (що розвиваються внаслідок здавлювання сечоводів);
• інфекції тазу з абсцесом та перитонітом.

Діагностика гематокольпосу

Детальніше див. –  Діагностика вад розвитку піхви та матки

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою: трансабдомінального  УЗД органів малого тазу та матки ; комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії органів малого таза.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає  дисменорею пубертатного періоду , синдром тазового венозного застою з хронічними болями,  піокольпос .

Лікування гематокольпосу

Лікування гематокольпосу хірургічне, і залежно від причин може полягати в надрізі мембрани цноти (гіменотомії), повної гістеректомії, видаленні вагінальної перегородки (з доступом через промежину).

Докладніше у публікації – Лікування вад розвитку піхви і матки .

Профілактика

Заходи для попередження вагінальних аномалій вродженого характеру поки що не розроблено.

Прогноз

При втручанні з усунення анатомічних причин гематокольпосу та гематометри прогноз захворювання є сприятливим.