Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - Симптоми

Інкубаційний період геморагічної лихоманки з нирковим синдромом становить від 4 до 49 (в середньому 14-21) днів. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом характеризується чітким циклічним перебігом та різноманітністю клінічних варіантів, від абортивних фебрильних форм до тяжких, з масивним геморагічним синдромом та стійкою нирковою недостатністю. Виділяють такі періоди: початковий (фебрильний), олігуричний, поліуричний, реконвалесцентний (ранній - до 2 місяців та пізній - до 2-3 років). Продромальні симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом у вигляді нездужання, ознобу, втоми, субфебрилітету, що тривають 1-3 дні, спостерігаються не більше ніж у 10% пацієнтів.

Початковий період геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (1-3 дні хвороби) тривалістю від 3 до 10 днів характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 38-40 °C і вище, сильним головним болем, сухістю в роті, нудотою, зниженням апетиту, слабкістю та міалгією. Відзначається запор, хоча можлива також діарея до 3-5 разів на день. Характерними симптомами геморагічної лихоманки з нирковим синдромом є: зниження гостроти зору (плями перед очима), біль в очних яблуках, які зникають протягом 1-5 днів. Відзначаються гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудної клітки, ін'єкція склер та кон'юнктиви, гіперемія глотки, геморагічна енантема на слизовій оболонці м'якого піднебіння, помірна брадикардія. Можливі кров'янисті виділення з носа, блювота, біль у попереку та животі; з 3-го по 5-й день з'являється петехіальний висип у ділянці ключиць, пахвових западин та грудної клітки. При тяжких формах відзначаються симптоми менінгізму. На 4-6-й день захворювання зростає ризик розвитку інфекційно-токсичного шоку, особливо якщо порушується лікувально-захисний режим (фізична праця, відвідування лазні, вживання алкоголю). Олігуричний період (з 3-го по 6-й – 8-й – 14-й день захворювання) – з нормалізацією температури тіла стан пацієнта не покращується, частіше навіть погіршується; посилюються симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (посилюється головний біль, з'являється блювота, не пов'язана з прийомом їжі, гикавка, сухість у роті, анорексія), а добовий діурез зменшується, ступінь олігурії корелює з тяжкістю захворювання. Характерними ознаками є виражена адинамія, біль у поперековій ділянці різної інтенсивності, геморагічний синдром (крововиливи в склери, в місцях ін'єкцій; носові, шлунково-кишкові, маткові кровотечі). Крововиливи в життєво важливі органи (ЦНС, надниркові залози, гіпофіз) можуть спричинити смерть. Об'єктивно у пацієнтів відзначається бліде обличчя, пастозність повік, одутлість обличчя; брадикардія, гіпотензія, що до кінця періоду змінюється гіпертензією; з'являються симптоми бронхіту (у курців). Пальпація живота виявляє біль у проекції нирок, гепатомегалію, позитивний симптом перкусії в поперековій ділянці. При виявленні останнього симптому слід бути особливо обережним через можливість розриву ниркової капсули.

Поліуричний період (з 9-го по 13-й день хвороби) характеризується розвитком поліурії (до 5 л/добу і більше), ніктурії з гіпоізостенурією; припиненням блювання, зникненням болю в спині, відновленням сну та апетиту. Водночас зберігаються такі симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, як слабкість, сухість у роті та підвищена спрага. Іноді в перші дні поліурії наростає азотемія, можуть розвиватися зневоднення, гіпонатріємія та гіпокаліємія.

У період реконвалесценції відновлюється добовий діурез, рівень сечовини та креатиніну повертається до норми, покращується загальний стан пацієнта. Тривалість одужання залежить від швидкості відновлення функції нирок і триває від 3 тижнів до 2-3 років. Тяжкість захворювання оцінюється за вираженістю основних клінічних синдромів, насамперед гострої ниркової недостатності, та розвитком ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ускладнення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Ускладнення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом поділяються на специфічні та неспецифічні.

• Конкретні:
  • інфекційно-токсичний шок:
  • ДВЗ-синдром;
  • азотемічна уремія;
  • набряк легень та головного мозку;
  • крововиливи в гіпофіз, надниркові залози, міокард, головний мозок;
  • еклампсія:
  • гостра серцево-судинна недостатність;
  • рясна кровотеча;
  • розрив або надрив ниркової капсули;
  • інфекційний міокардит;
  • геморагічний менінгоенцефаліт,
  • парез кишечника;
  • вірусна пневмонія тощо.
• Неспецифічні:
  • пієлонефрит;
  • висхідний пієліт;
  • гнійний отит;
  • абсцеси;
  • флегмона;
  • пневмонія;
  • паротит;
  • сепсис тощо.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Смертність та причини смерті

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має рівень смертності 0,7-3,5% та виникає внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової недостатності, крововиливів у життєво важливі органи та розриву нирки.