Гепатоцелюлярна карцинома - Симптоми

Симптоми гепатоцелюлярної карциноми досить поліморфні. Перебіг захворювання може бути безсимптомним; у цьому випадку у пацієнтів проявляються лише ознаки цирозу печінки. Пухлина може бути діагностована випадково. Однак клінічні прояви можуть бути настільки яскравими, а печінкова недостатність настільки вираженою, що клінічна картина нагадує абсцес печінки. Спектр проявів знаходиться між цими двома крайніми клінічними формами захворювання.

Вік. Гепатоцелюлярна карцинома може розвинутися в будь-якому віці. Серед китайців та народів банту це захворювання найчастіше зустрічається у людей віком до 40 років. У помірному кліматі пацієнти з гепатоцелюлярною карциномою зазвичай старші за 40 років.

Стать. Чоловіки хворіють у 4-6 разів частіше, ніж жінки.

Супутній цироз. Необхідно своєчасно діагностувати цироз печінки. Гепатоцелюлярну карциному можна запідозрити у пацієнта з цирозом, якщо стан погіршується або з'являється біль у правому підребер'ї, а також якщо пальпується пухлина, що походить з печінки. Гепатоцелюлярну карциному також слід виключити у випадках, коли немає покращення при адекватному лікуванні асциту, кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу або прекоми у пацієнта з цирозом печінки.

Швидке погіршення стану пацієнта з гемохроматозом або хронічним захворюванням печінки з наявністю HBsAg або антитіл до HCV у сироватці крові свідчить про можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми.

Пацієнти скаржаться на слабкість та відчуття дискомфорту й тиску у верхній частині живота. Відзначається втрата ваги. Температура рідко перевищує 38 °C.

Біль є поширеним явищем у пацієнтів з гепатоцелюлярною карциномою, але лише рідко він буває сильним.

Зазвичай це тупий постійний біль в епігастральній ділянці, правому підребер'ї або спині. Інтенсивний біль свідчить про перигепатит або ураження діафрагми.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту є поширеним явищем при гепатоцелюлярній карциномі. Воно проявляється втратою апетиту, метеоризмом та запором. Першим симптомом захворювання може бути діарея, яка спричинена холестазом або виробленням пухлиною активних речовин, таких як простагландини.

Задишка – це пізній симптом, спричинений великим розміром пухлини, яка тисне на діафрагму або проростає в неї, або метастазами в легені.

Жовтяниця рідко буває інтенсивною і зазвичай не залежить від розміру пухлини. У рідкісних випадках пухлина може мати вигляд поліпа на ніжці, розташовуватися всередині жовчної протоки та спричиняти механічну жовтяницю. Пухлина може проростати в загальну жовчну протоку. У цьому випадку пухлинні маси можуть бути виявлені в просвіті протоки, а гемобілія може бути безпосередньою причиною смерті.

Іноді внаслідок некрозу центральної частини пухлини з'являються лихоманка та лейкоцитоз; у цьому випадку клінічна картина нагадує абсцес печінки.

Печінка збільшується в розмірах не тільки донизу, в черевну порожнину, але й у напрямку грудної порожнини. У правому підребер'ї можна пальпувати щільне пухлиноподібне утворення з нерівною поверхнею, що виходить з печінки. Якщо уражена ліва частка, пухлина пальпується в епігастральній ділянці. Іноді пальпується кілька пухлинних вузлів. Біль може бути настільки вираженим, що ускладнює пальпацію.

Шум тертя іноді може бути чутний над пухлиною внаслідок перигепатиту. Артеріальний шум над пухлиною є наслідком розширення артеріальної мережі, що постачає пухлину кров'ю. За відсутності гострого алкогольного гепатиту цей шум вказує на гепатоцелюлярну карциному.

Асцит виявляється приблизно у половини пацієнтів. Асцитична рідина містить багато білка. Злоякісні клітини можуть бути виявлені, але їх інтерпретація в перитонеальній рідині ускладнена. Можливе підвищення активності ЛДГ та рівня карциноембріонального антигену в асцитичній рідині. Вона може бути забарвлена кров'ю. Розрив пухлини призводить до гемоперитонеуму. Останнє може розвиватися поступово або проявлятися як гострий живіт з сильним больовим синдромом. Прогноз для таких пацієнтів дуже поганий.

Тромбоз ворітної вени посилює асцит. Може розвинутися оклюзія печінкових вен. Можливий ріст пухлини в праве передсердя та стравохідні венозні сплетення.

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу є поширеним і зазвичай смертельним ускладненням. Нездатність зупинити кровотечу з варикозно розширених вен у пацієнта з цирозом печінки часто пов'язана з проростанням гепатоцелюлярної карциноми в ворітну вену.

Клінічні прояви метастазів

Метастази можуть бути виявлені в лімфатичних вузлах, особливо в правих надключичних вузлах, які можна пальпувати. Метастазування в легені може супроводжуватися появою плеврального випоту. Масивна тромбоемболія легеневої артерії викликає задишку та легеневу гіпертензію. Може розвинутися тяжке артеріопульмональне шунтування. Кісткові метастази зазвичай виявляються в ребрах та хребті. Метастатичні ураження головного мозку проявляються як симптоми пухлини головного мозку.

Системні прояви гепатоцелюлярної карциноми

Тяжкі ендокринні порушення спостерігаються частіше при гепатобластомі у дітей, ніж при гепатоцелюлярній карциномі у дорослих.

Можлива болісна гінекомастія, пов'язана зі збільшенням секреції естрогенів.

Гіперкальціємія іноді спричинена псевдогіперпаратиреозом. Пухлина може містити речовину, схожу на паратиреоїдний гормон (ПТГ); рівень ПТГ у сироватці крові підвищений. Емболізація печінкової артерії може бути ефективною.

Гіпоглікемія виникає у 30% пацієнтів. Вона може бути спричинена надзвичайно швидким ростом пухлини, зазвичай недиференційованої, що супроводжується підвищеною потребою в глюкозі. Зрідка гіпоглікемія розвивається у пацієнтів з повільно прогресуючою пухлиною. У цьому випадку активність G-6-фази та фосфорилази в пухлині знижена або відсутня, тоді як вміст глікогену в пухлині та прилеглих тканинах збільшується. Це свідчить про те, що гіпоглікемія спричинена набутим порушенням обміну глікогену з його підвищеним накопиченням. У таких пацієнтів надзвичайно важко нормалізувати рівень глюкози в крові навіть при вживанні їжі з високим вмістом вуглеводів.

У пацієнтів з тяжкою рецидивуючою гіпоглікемією рівень високомолекулярного інсуліноподібного фактора росту (IGF-II) у пухлинній тканині у 10-20 разів вищий, ніж його рівень у нормальній печінці. Це також може сприяти розвитку гіпоглікемії.

Гіперліпідемія рідко зустрічається у пацієнтів з гепатоцелюлярною карциномою, але приблизно у третини пацієнтів, які дотримуються дієти з низьким вмістом холестерину, спостерігається підвищений рівень холестерину в сироватці крові. В одного пацієнта гіперліпідемія та гіперхолестеринемія були зумовлені утворенням аномального бета-ліпопротеїну.

Гіпертиреоз може бути викликаний недостатнім виробленням тиреотропного гормону.

Псевдопорфірія зі значним підвищенням концентрації порфобіліногену в сечі та сироватці крові є наслідком продукування порфіринів пухлиною.

[ 1 ], [ 2 ]