Глаукома - Огляд інформації

Глаукома – це хронічне захворювання очей, найважливішими симптомами якого є підвищення внутрішньоочного тиску, а також погіршення зорових функцій (поля та гостроти зору, адаптації тощо) та розвиток крайової екскавації сосочка зорового нерва.

Глаукома – дуже поширене та небезпечне захворювання очей. На частку глаукоми припадає 4% усіх захворювань очей. Зараз глаукома є основною причиною невиліковної сліпоти та дуже глибокої інвалідності. 25% усіх осліплих від різних захворювань очей – це пацієнти, які втратили зір через глаукому.

Основною причиною незворотної сліпоти у світі є різні форми глаукоми. Усі види глаукоми можна розділити на первинні (ураження обох очей, немає даних про попередні ураження) та вторинні (ураження ока в результаті інфекційного процесу, механічного впливу або неоваскуляризації, часто уражається лише одне око, іноді ураження двостороннє).

Первинну глаукому поділяють на окремі форми залежно від ширини кута передньої камери ока. При закритокутовій глаукомі спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску в результаті порушення відтоку внутрішньоочної рідини під час утворення синехій між райдужкою та трабекулярною сіткою, а при відкритокутовій глаукомі внутрішньоочна рідина вільно потрапляє в трабекулярну сітку. Також розрізняють різні типи первинної глаукоми залежно від віку прояву захворювання. Глаукома, що розвивається невдовзі після народження, називається вродженою; ювенільна глаукома розвивається з дитинства до 40 років; глаукома, що маніфестує після 40 років, називається відкритокутовою глаукомою дорослих.

Основні симптоми глаукоми були описані А. Грефе (1857):

1. підвищений внутрішньоочний тиск;
2. зниження зорової функції;
3. зміни на очному дні.

Глаукома виникає в будь-якому віці (навіть у новонароджених), але значна поширеність глаукоми спостерігається у похилому та старечому віці.

Визначення глаукоми

З моменту першого використання цього терміна у Стародавній Греції визначення глаукоми кардинально змінилося; тепер для різних людей воно означає різні речі. Класифікація все ще уточнюється, що іноді викликає плутанину під час обговорення. До другої половини 19 століття глаукому діагностували на основі наявності симптомів: сліпоти або, пізніше, болю. Розвиток статистики, наявність тонометра та розвиток концепції захворювання як аномалії призвели до визначення глаукоми як підвищення внутрішньоочного тиску понад 21 мм рт. ст. (що перевищує подвійне стандартне відхилення від середнього значення) або понад 24 мм рт. ст. (що перевищує потрійне стандартне відхилення від середнього значення).

Численні дослідження, проведені в 1960-х роках, показали, що лише у 5% людей із внутрішньоочним тиском вище 21 мм рт. ст. розвивається ураження зорового нерва та звуження поля зору, тоді як у 1/2 пацієнтів зі змінами зорового нерва та поля зору, характерними для глаукоми, рівень внутрішньоочного тиску знаходиться в межах норми. Це призвело до глобального переосмислення визначення глаукоми. Багато авторів почали використовувати терміни «глаукома низького тиску», «глаукома нормального тиску» та «глаукома високого тиску». Все більше уваги приділяється зоровому нерву, і багато дослідників не враховують характерні зміни, спричинені закритокутовою глаукомою (біль та пов'язані з ними зміни рогівки, райдужної оболонки та кришталика), зосереджуючи всю свою увагу лише на зоровому нерві. Це призвело до визначення глаукоми як характерної оптичної нейропатії. Пізніше деякі автори розділили глаукому на ВГД-залежну та ВГД-незалежну. Глаукома визначається як процес, що призводить до характерних змін у тканинах ока, частково спричинених внутрішньоочним тиском, незалежно від рівня внутрішньоочного тиску. Оскільки майже всі ознаки та симптоми ранньої та запущеної глаукоми спостерігалися у людей, які не страждали на глаукому, дуже важливо виявити ознаки, характерні лише (або майже лише) для глаукоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія глаукоми

Глаукома зустрічається у людей різного віку та в усіх географічних регіонах. Оцінки її поширеності значно різняться через відмінності у визначенні глаукоми, методах тестування та поширеності серед населення групи слабо пов'язаних станів, які називаються первинною відкритокутовою глаукомою. Вроджена глаукома є надзвичайно рідкісним, окремим захворюванням. Більшість типів ювенільної глаукоми є генетично зумовленими і, хоча зустрічаються частіше, ніж вроджені типи відкритокутової глаукоми, вважаються відносно рідкісними формами захворювання. Більшість пацієнтів з глаукомою старше 60 років. Поширеність глаукоми серед афроамериканців старше 80 років може перевищувати 20%.

Узагальнити поширеність сліпоти, спричиненої глаукомою, складно, оскільки глаукома – це група захворювань, і її визначення різне. Однак поширеність сліпоти, спричиненої глаукомою, явно зростає з віком, особливо серед афроамериканського населення.

За оцінками, щороку у світі глаукома вражає 2,5 мільйона людей. Три мільйони людей сліпнуть через відкритокутову глаукому. У Сполучених Штатах близько 100 000 людей сліпнуть на обидва ока через глаукому.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику розвитку глаукоми

1. Організація генетичного матеріалу
Сімейний анамнез втрати зору внаслідок глаукоми Визначення гена глаукоми
2. Дані внутрішньоочного тиску
Мм рт. ст.	Ймовірність розвитку глаукоми врешті-решт
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Вік
Роки	Рівень поширеності глаукоми
<40	Рідко
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Судинні фактори
Мігрень Вазоспастична хвороба Хвороба Рейно Гіпотензія Гіпертонія
5. Короткозорість
6. Ожиріння

Фактори ризику сліпоти внаслідок глаукоми

1. Перебіг захворювання може призвести до сліпоти*
2. Низька доступність медичної допомоги:
   • географічний;
   • економічний;
   • недоступність медичної допомоги
3. Низька здатність до самообслуговування
   • інтелектуальна недостатність;
   • емоційне обмеження;
   • соціально-економічні труднощі

* Тяжкість первинної відкритокутової глаукоми може сильно відрізнятися: у деяких пацієнтів захворювання не прогресує навіть без лікування, тоді як у інших, незважаючи на лікування, швидко настає сліпота.

Глаукома - причини

Патофізіологія глаукоми

Ознакою глаукоми є пошкодження тканин ока, особливо зорового нерва. Токсичні речовини та аутоімунні механізми спричиняють пошкодження та, зрештою, загибель гангліозних клітин сітківки, що призводить до атрофії тканин та структурних пошкоджень, що може посилити шкідливий вплив внутрішньоочного тиску.

Заключним етапом патогенезу всіх типів первинної відкритокутової глаукоми є загибель гангліозних клітин сітківки внаслідок апоптозу або іноді некрозу. Це може призвести до подальшого пошкодження сітківки, зорового нерва та мозку. Існуючі петлі зворотного зв'язку доповнюють спрощену схему.

Патогенез ураження тканин ока при глаукомі

A. Внутрішньоочний тиск (будь-якого рівня) → Механічна деформація тканини (рогівка, ґрібкоподібна пластинка, нейрон, кровоносні судини) → Пошкодження клітин - пошкодження судин → Загибель клітин внаслідок некрозу, частіше апоптозу → Атрофія тканин (витончення шару нервових волокон тощо) →

B. Підвищена цитотоксичність, дефіцит факторів росту, аутоімунні механізми → Пошкодження клітин → Загибель клітин (особливо гангліозних клітин сітківки) → Атрофія тканин → Структурні зміни

Деякі фактори, що беруть участь у пошкодженні тканин при глаукомі

• Механічні пошкодження
  • Розтягнення крибриформної пластинки, кровоносних судин, задніх епітеліальних клітин рогівки тощо.
• Аномальна структура гліальної, нервової або сполучної тканини
• Дефіцит метаболітів
  • Пряме здавлення нейронів, сполучної тканини та судинної мережі внутрішньоочним тиском.
  • Дефіцит нейротрофілів:
    • вторинний, в результаті механічної блокади аксонів;
    • генетично обумовлені;
    • Дефіцит фактора росту нервів
  • Ішемія та гіпоксія:
    • порушення ауторегуляції судин сітківки та судинної оболонки ока;
    • знижена перфузія:
      • гострий / хронічний,
      • первинний / вторинний;
    • порушення транспорту кисню
• Аутоімунні механізми
• Порушення захисних механізмів
  • Дефіцит або пригнічення NO-синтази
  • Аномальний білок теплового шоку
• Токсичні агенти для гангліозних клітин сітківки та інших тканин
  • Глугамат
• Генетична схильність
  • Аномальна структура зорового нерва:
    • великі отвори в решітчастій пластині;
    • великий склеральний канал;
    • аномалія сполучної тканини;
    • аномалія судинного русла
  • Аномалія трабекулярної сітки:
    • зниження проникності міжклітинного матриксу;
    • аномалія ендотеліальних клітин;
    • аномальна молекулярна біологія

Симптоми глаукоми

Гострий напад глаукоми може розвинутися на будь-якій стадії захворювання. Гострий напад глаукоми може розвинутися без будь-яких зовні видимих причин. В інших випадках появі гострого нападу глаукоми сприяють сильне емоційне потрясіння, інфекційне захворювання, помилки в їжі або питті, помилкове закапування атропіну або інших засобів, що розширюють зіницю, в око. Тому при лікуванні літніх пацієнтів, схильних до підвищеного внутрішньоочного тиску, необхідно утримуватися від призначення цих засобів.

Гострий напад глаукоми у здоровому оці часто виникає без будь-якої видимої причини.

Гострий напад глаукоми починається раптово, найчастіше вночі або вранці. Виникає різкий біль в оці, орбіті. Головний біль супроводжується блювотою, загальною слабкістю організму. Хворі втрачають сон та апетит. Такі загальні симптоми гострого нападу глаукоми можуть бути причиною діагностичних помилок.

Гострий напад глаукоми супроводжується вираженими симптомами з боку очей: набряком повік і кон'юнктиви, часто з'являється сльозотеча.

Глаукома - симптоми та ознаки

Діагностика глаукоми

Акцент клінічного обстеження пацієнта з підозрою на первинну відкритокутову глаукому відрізняється від акценту стандартного обстеження. Найважливішим етапом є ретельне виявлення дефекту аферентної зіниці (ДАП). Дефект аферентної зіниці можна виявити до того, як відбудуться зміни в полях зору. Крім того, дефект аферентної зіниці вказує на пошкодження зорового нерва, що дозволяє розпочати пошук причин цього пошкодження. Пошук дефекту аферентної зіниці є невід'ємною частиною обстеження пацієнта, який страждає на глаукому.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Зовнішній огляд та біомікроскопія

Біомікроскопічне обстеження пацієнта з глаукомою відрізняється від стандартного обстеження тим, що лікар звертає увагу на місцеві побічні ефекти ліків, які пацієнт може використовувати, та ознаки, характерні для глаукоми, такі як веретена Крукенберга.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Гоніоскопія

Гоніоскопія є обов'язковою для всіх пацієнтів з глаукомою. Під час обстеження слід звертати увагу на ознаки синдрому дисперсії пігменту, синдрому ексфоліації та ознаки рецесії кута передньої камери. Гоніоскопію слід проводити щорічно, оскільки спочатку відкритий кут передньої камери ока може звужуватися з віком, що зрештою призводить до хронічного або, рідко, гострого закриття кута передньої камери. Гоніоскопію слід проводити після початку прийому міотиків або після зміни їх концентрації, через те, що вони можуть спричинити значне звуження кута передньої камери. Шкала Specf гоніоскопічних змін є цінним клінічним методом, що дозволяє швидко кількісно описати та зафіксувати стан кута передньої камери ока.

Задній полюс

Первинна відкритокутова глаукома – це спочатку захворювання диска зорового нерва. Правильна оцінка стану зорового нерва є важливою частиною обстеження та подальшого лікування пацієнта з підозрою на глаукому. Оцінка стану зорового нерва є найважливішим аспектом діагностики первинної відкритокутової глаукоми. У лікуванні пацієнта з глаукомою стан диска зорового нерва є другим за важливістю після ретельного збору анамнезу.

Диск зорового нерва найкраще досліджувати з розширеною зіницею. Після розширення зіниці проводиться стереоскопічне дослідження диска зорового нерва за допомогою щілинної лампи та потужних збиральних лінз 60 або 66 D. Найкращий метод дослідження – за допомогою світлового променя у вигляді вузької щілини при великому збільшенні (1,6 або 16X) з використанням щілинної лампи Haag-Streit серії 900. Цей метод дає лікарю уявлення про топографію диска зорового нерва. Також вимірюється диск. Для вимірювання вертикального розміру диска світловий промінь розширюють до тих пір, поки горизонтальний розмір променя не співпаде з шириною диска. Потім промінь вертикально звужують до тих пір, поки вертикальний розмір променя не співпаде з вертикальним діаметром диска. Потім на шкалі щілинної лампи відзначається значення, яке після відповідної корекції відповідає вертикальному діаметру диска. Отримані значення дещо відрізняються при використанні об'єктивів Volk та Nikon. Прийнято, що при використанні лінз на 60 діоптрій значення шкали збільшується на 0,9, для лінз на 66 діоптрій корекція не потрібна, а для лінз на 90 діоптрій значення шкали множиться на 1,3. Вертикальний діаметр диска зорового нерва в нормі становить 1,5-1,9 мм.

Наступний крок – пряма офтальмоскопія. Промінь офтальмоскопа звужується, утворюючи пляму на сітківці діаметром приблизно 1,3 мм. Цей розмір відповідає середньому променю на деяких офтальмоскопах Welch-Allyn та найменшому променю на інших офтальмоскопах Welch-Allyn. Лікар, який проводить обстеження, повинен знати розмір променя офтальмоскопа, який він або вона використовує. Його можна розрахувати, спроектувавши пляму світла на сітківку поблизу диска зорового нерва, порівнявши вертикальний діаметр плями з вертикальним діаметром диска, а потім використовуючи збиральну лінзу високої потужності для точного вимірювання вертикального розміру плями. Після вимірювання розміру плями диск зорового нерва можна виміряти за допомогою одного прямого офтальмоскопа. Під час обстеження очей з гіперметропією або міопією більш ніж на 5 D диск буде виглядати більшим або меншим через його оптичне збільшення або зменшення за допомогою збиральної лінзи високої потужності.

Обстеження диска зорового нерва найкраще проводити за допомогою прямого офтальмоскопа, при цьому лікар і пацієнт сидять один навпроти одного. Голова лікаря не повинна закривати інше око пацієнта, оскільки пацієнт повинен чітко фіксувати положення погляду іншим оком для правильного проведення обстеження. Спочатку слід звернути увагу на диск зорового нерва в положенні 6 та 12 годин: ширина нейроретинального краю, розрив екскавації або крововиливу, перипапілярна атрофія, зміщення, викривлення, повнокров'я, звуження або "багнетоподібна" деформація судин. Товщину краю також слід оцінювати в положенні 1, 3, 5, 7, 9 та 11 годин, вимірюючи співвідношення краю/краю, яке розраховується як відношення товщини краю до діаметра зорового нерва вздовж тієї ж осі. Таким чином, максимальне співвідношення краю/краю становить 0,5.

Площа поясничного диска залишається відносно незмінною за відсутності патології. Таким чином, у випадку, коли у пацієнта великий диск, поясничний диск розподілений по значно більшій площі (як показано вище, поясничний диск є частиною променевої кістки). Виявляється, що товщина нормального поясничного диска великого диска без патології менша, ніж товщина нормального поясничного диска малого диска без патології.

У молодих пацієнтів або у пацієнтів з глаукомою, ураження диска яких знаходиться на відносно ранніх стадіях (особливо стадії 0-III), корисною є оцінка шару нервових волокон. Обстеження проводиться за допомогою прямого офтальмоскопа шляхом фокусування світла (бажано без червоної частини спектра) на поверхні сітківки та відстеження ходу нервових волокон. У більшості випадків топографія диска зорового нерва надає ціннішу інформацію, ніж стан шару нервових волокон.

Зорові нерви обох очей повинні бути симетричними. При асиметрії майже завжди спостерігається патологія одного зорового нерва, на відміну від ситуації, коли зорові нерви мають різні розміри.

Особливу увагу слід звернути на прорив екскавації диска – локальний дефект глибиною до зовнішнього краю поясиної кістки на скроневій стороні поблизу верхнього або нижнього полюса диска, патогномонічну зміну для глаукоми. Також слід звернути увагу на наявність крововиливів у сітківці, над поясиною кістки. Крововиливи, як правило, свідчать про відсутність контролю над глаукомним процесом.

Спеціальні методи дослідження

Дослідження полів зору на червоному об'єкті надає інформацію про відсутність або наявність дефектів. Зміни полів зору, отримані за допомогою тесту Естемана на периметрі Хамфрі, надають цінну інформацію про функціональні зміни, пов'язані з глаукомою. Обов'язковим методом обстеження для оцінки пошкодження поля зору кожного ока та підтвердження відсутності змін є стандартна периметрія, що виконується монокулярно, бажано за допомогою автоматичного периметра, такого як Octopus або Humphrey.

Шкала ймовірності пошкодження диска (DDLS)

	Найтонша частина пояса (співвідношення пояса до диска)
ДДЛС	Для малого диска <1,5 мм	Для дисків середнього розміру 1,5-2,0 мм	Для великого диска >2,0 мм	Стадія DDLS
0а	0,5	0,4 або більше	0,3 або більше	0а
0б	Від 0,4 до 0,5	Від 0,3 до 0,4	Від 0,2 до 0,3	0б
1	Від 0,3 до 0,4	Від 0,2 до 0,3	Від 0,1 до 0,15	1
2	Від 0,2 до 0,3	Від 0,1 до 0,2	Від 0,05 до 0,1	2
3	Від 0,1 до 0,2	Менше ніж 0,1	Від 0,01 до 0,05	3
4	Менше ніж 0,1	0<45°	Від 0 до 45°	4
5	Без ременя під кутом <45°	0 при 45°-90°	0 при 45°-90°	5
6	Без ременя при 45°-90°	0 при 90°-180°	0 при 90°-180°	6
7	Немає ременя під кутом >90°	Від 0 до >180°	Від 0 до >180°	7

DDLS базується на оцінці товщини нейроретинальної зонули в її найтоншій точці. Співвідношення зонули/диску розраховується як відношення товщини радіальної зонули до діаметра диска вздовж тієї ж осі. Якщо зонула відсутня, співвідношення зонули/диску вважається рівним 0. Ступінь відсутності зонули (співвідношення зонули/диску дорівнює 0) вздовж кола вимірюється в градусах. Слід бути обережним при оцінці товщини зонули та диференціації її справжньої відсутності від її вигину, який може виникати, наприклад, у скроневих частинах дисків у пацієнтів з міопією. Вигин зонули не вважається її відсутністю. Оскільки товщина зонули залежить від розміру диска, її слід виміряти перед використанням шкали DDLS. Вимірювання проводиться за допомогою лінз 60 або 90 діоптрій з відповідною корекцією. Лінза Volk 66D спотворює розмір диска меншою мірою. Корекція для інших об'єктивів: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Діагностика глаукоми

Раннє виявлення та клінічне обстеження пацієнтів з глаукомою

Глаукома – це захворювання соціального значення. Близько 1% населення віком від 40 років страждає лише на первинну глаукому. Це захворювання є однією з основних причин сліпоти. Глаукому неможливо повністю вилікувати, оскільки це хронічне захворювання, але сліпоти від неї можна запобігти, якщо хворобу виявити на ранній стадії, а пацієнт перебуватиме під постійним диспансерним наглядом, отримуючи раціональне лікування. Раннє виявлення пацієнтів з глаукомою проводиться шляхом профілактичних оглядів населення. Профілактичні огляди поділяються на поточні та активні. Як правило, поточні огляди – це обстеження людей, які звертаються до клініки з приводу якогось іншого захворювання. У клініці вони проводяться в кабінетах долікарського огляду медсестрами, які володіють очною тонометрією, або в очному кабінеті.

Рекомендується всім пацієнтам старше 40 років, які відвідують офтальмолога, проходити плановий огляд, а також тим, хто страждає на ендокринні, серцево-судинні та неврологічні захворювання.

Активні огляди проводяться безпосередньо на підприємствах, куди приїжджає лікар та медсестра, або шляхом виклику до поліклініки за спеціальним графіком людей похилого віку, які проживають у певній місцевості чи працюють на конкретному підприємстві.

Оскільки частота виникнення глаукоми вища у родичів хворих на глаукому та у осіб з ендокринною патологією (особливо у пацієнтів з цукровим діабетом), цей контингент з підвищеним ризиком захворювання слід обстежити в першу чергу.

Слід зазначити, що активні обстеження є трудомісткими та не завжди ефективними. Такі обстеження повинні обов'язково та систематично проводитися особам, які контактують з професійними шкідливостями, та особливо близьким родичам пацієнтів з первинною глаукомою.

Обидва типи професійного фосмографа складаються з двох етапів. Мета першого етапу – виявлення людей з підозрою на глаукому, мета другого етапу – постановка остаточного діагнозу. Другий етап професійного обстеження проводиться в поліклініці, в глаукомному кабінеті чи центрі, а в деяких випадках – навіть у лікарні.

Кожен пацієнт з глаукомою повинен бути зареєстрований у диспансері. У системі диспансерного лікування є кілька ланок. Перша ланка – це спостереження у офтальмолога, друга – обстеження та лікування у лікаря-глаукомолога, а третя – стаціонарне лікування. Слід зазначити, що пацієнти з первинно діагностованою глаукомою перебувають на обліку у офтальмолога. Пацієнт з глаукомою повинен викликатися лікарем для спостереження за зоровими функціями не рідше одного разу на 3 місяці з обов'язковим обстеженням полів зору. У випадках, коли немає компенсації внутрішньоочного тиску, пацієнти повинні частіше відвідувати офтальмолога. За відсутності глаукомних кабінетів у місті чи регіоні амбулаторне спостереження за пацієнтами з глаукомою здійснюється офтальмологом у поліклініці, а за показаннями – лікарнею. Роль лікарні в системі амбулаторної допомоги полягає в наданні висококваліфікованої діагностичної та терапевтичної допомоги пацієнтам з глаукомою.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лікування глаукоми

Лікування глаукоми складається з кількох напрямків:

1. гіпотензивна терапія – нормалізація внутрішньоочного тиску;
2. покращення кровопостачання зорового нерва та внутрішніх оболонок ока – стабілізація зорових функцій;
3. нормалізація обмінних процесів у тканинах ока для зупинки дистрофії мембрани. Це також включає здорові умови праці та відпочинку, здорове харчування.
4. Хірургічне лікування (операція) глаукоми.

Методи гіпотензивного лікування глаукоми – міотики, холіноміметики, антихолінергічні засоби – блокують фактори, що розщеплюють ацетилхолін.

Глаукома - лікування

Сучасні операції, що використовуються при глаукомі, включають:

1. покращення відтоку внутрішньоочної рідини;
2. зменшення вироблення внутрішньоочної рідини.

Якщо знижується вироблення внутрішньоочної рідини, порушується іннервація, розвивається дистрофія рогівки тощо. На оці, що бачить, операції на циліарному тілі небажані.

Глаукома - Операції

Спосіб життя при глаукомі

Більшість людей з глаукомою можуть вести нормальне життя, але є деякі дієтичні рекомендації, яких слід дотримуватися.

Кава, чай. Протягом години після вживання кави або міцного чаю може відбутися помірне підвищення внутрішньоочного тиску, але цей ефект настільки мінімальний, що жоден пацієнт з глаукомою ніколи не відмовляється від цих напоїв.

Хворий на глаукому не повинен обмежувати себе у споживанні рідини, але приймати її слід рівномірно протягом дня, слід пити достатню кількість рідини, але невеликими порціями.

Алкоголь. Невелика кількість алкоголю, особливо вина, добре переноситься і навіть благотворно впливає на серце та кровообіг. Пацієнт на глаукому може безпечно вживати невелику кількість алкоголю навіть щодня. У разі гострого нападу закритокутової глаукоми вживання великої кількості міцних алкогольних напоїв може викликати зниження внутрішньоочного тиску на кілька годин, але цим не слід зловживати.

Куріння є одним із найсерйозніших факторів ризику, що загрожують здоров'ю людини. Куріння також впливає на виникнення очних захворювань. Таким чином, курці набагато частіше хворіють на очні захворювання, такі як судинна непрохідність сітківки, макулопатія, катаракта та інші, причому в більш ранньому віці, ніж некурці. У літньому віці куріння є фактором ризику розвитку підвищеного внутрішньоочного тиску.

Відпочинок та спорт. Регулярна фізична активність така ж важлива для пацієнта з глаукомою, як обов'язковий відпочинок та достатній сон. Фізична активність, як правило, викликає зниження внутрішньоочного тиску, за винятком випадків пігментної глаукоми, при якій фізична активність підвищує внутрішньоочний тиск. Спорт також рекомендується пацієнтам зі значно зниженим артеріальним тиском для стимуляції та стабілізації кровообігу. Пацієнтів, які вже страждають від звуження полів зору, слід попередити про свій стан. Вони можуть займатися лише певними видами спорту.

Підводне плавання. Під час занурення з маскою коливання внутрішньоочного тиску незначне. Пацієнтам, які мають значне пошкодження зорового нерва, слід утримуватися від підводного плавання.

Сауна. Зміни внутрішньоочного тиску у хворих на глаукому відбуваються так само, як і у здорових людей: у сауні він знижується, а потім протягом години повертається до початкового рівня. Але немає жодних доказів того, що сауна може бути корисною при глаукомі.

Подорожі літаком. Зазвичай швидке зниження атмосферного тиску на борту літака не викликає проблем у пацієнтів з глаукомою: усередині літака існує штучний атмосферний тиск, який компенсує значну частину природного падіння тиску, що виникає на великій висоті. Око досить швидко адаптується до нової ситуації. У зв'язку з цим незначне зниження атмосферного тиску не викликає значного підвищення внутрішньоочного тиску. Однак пацієнтам, які страждають на глаукому та важкі порушення кровообігу і часто літають, слід проконсультуватися з офтальмологом.

Музика. Гра на духових інструментах може спричинити тимчасове підвищення внутрішньоочного тиску. Пацієнтам з глаукомою, які грають на цих інструментах, слід проконсультуватися з офтальмологом.