Дослідження ока при бічному (фокальному) і прохідному освітленні

Метод призначений для виявлення незначних змін у передній частині очного яблука.

Обстеження проводиться в темній кімнаті за допомогою настільної лампи, встановленої ліворуч і перед пацієнтом на відстані 40-50 см на рівні його обличчя. Для обстеження використовуються офтальмологічні лупи з оптичною силою 13,0 або 20,0 D. Лікар стає навпроти пацієнта, його ноги знаходяться ліворуч від ніг останнього. Потім лікар бере лупу правою рукою, злегка повертає голову пацієнта до джерела світла та спрямовує промінь світла на очне яблуко. Лупу необхідно розмістити між джерелом світла та оком пацієнта, враховуючи її фокусну відстань (7-8 або 5-6 см), щоб світлові промені, проходячи через скло, фокусувалися на певній ділянці передньої частини очного яблука, що досліджується. Яскраве освітлення цієї ділянки на контрасті із сусідніми дає можливість детально розглянути окремі структури. Метод називається латеральним, оскільки лупа розташована збоку від ока.

При огляді склери звертають увагу на її колір та стан судинного малюнка. У нормі склера біла, видно лише кон'юнктивальні судини, крайова петлиста мережа судин навколорогівки не видно.

Рогівка прозора, блискуча, гладенька, дзеркальна, куляста. У нормі рогівка не має власних судин. Через рогівку видно передню камеру ока, глибину якої краще видно збоку. Відстань між світловими рефлексами на рогівці та райдужці визначає глибину передньої камери (у нормі її глибина в центрі становить 3-3,5 мм). Волога, що заповнює передню камеру, у нормі повністю прозора. При деяких захворюваннях вона може містити гній, кров, пластівці ексудату. При огляді райдужки через рогівку звертають увагу на те, чи є зміни кольору та малюнка, наявність грубих пігментних включень, оцінюють стан пігментної облямівки, ширину та рухливість зіниці. Колір райдужки залежить від кількості пігменту в ній і може бути від світло-блакитного до темно-коричневого. Зміну кольору райдужки можна виявити, порівнявши його з кольором райдужки іншого ока. За відсутності пігменту райдужка прозора, вона має червоний колір через просвічування судинної оболонки (альбіноси). Трабекулярна та лакунарна структура райдужної оболонки надає їй ажурного вигляду. У ній чітко видно зіничну та кореневу (війкову) зони. Уздовж краю зіниці відзначається коричнева облямівка, яка є частиною внутрішнього пігментного шару райдужної оболонки, вивернутого на її передню поверхню. З віком ця облямівка депігментується.

При бічному освітленні зіниця визначається як чорне коло. Зіницю можна обстежити трьома методами: пупілоскопією, пупілометрією та пупілографією, але в клінічній практиці зазвичай використовуються перші два.

Дослідження для визначення розміру (ширини) зіниці зазвичай проводиться у світлому приміщенні, при цьому пацієнт дивиться вдалину поверх голови лікаря. Звертається увага на форму та положення зіниці. У нормі зіниця кругла, а при патологічних станах може бути овальною, фестончастою або ексцентрично розташованою. Її розмір варіюється залежно від освітлення від 2,5 до 4 мм. При яскравому світлі зіниця звужується, а в темряві розширюється. Розмір зіниці залежить від віку пацієнта, рефракції та акомодації. Ширину зіниці можна виміряти міліметровою лінійкою, або, точніше, пупілометром.

Важливою властивістю зіниці є її реакція на світло; розрізняють три типи реакції: пряма, консенсуальна, реакція на конвергенцію та акомодація.

Для визначення прямої реакції: спочатку обидва ока накривають долонями на 30-40 секунд, а потім по черзі відкривають. При цьому зіниця відкритого ока звузиться у відповідь на потрапляння в око світлового променя.

Згодна реакція перевіряється наступним чином: у момент закриття та відкриття одного ока спостерігаю за реакцією іншого. Дослідження проводиться в затемненій кімнаті з використанням світла офтальмоскопа або щілинної лампи. При відкритті одного ока зіниця в іншому оці розшириться, а при відкритті – звузиться.

Реакцію зіниці на конвергенцію та акомодацію оцінюють наступним чином. Пацієнт спочатку дивиться вдалину, а потім переводить погляд на якийсь близький предмет (кінчик олівця, ручку офтальмоскопа тощо), розташований на відстані 20-25 см від нього. При цьому зіниці обох очей звужуються.

Прозорий кришталик не видно під час дослідження методом бічного освітлення. Окремі ділянки помутніння визначаються, якщо вони розташовані в поверхневих шарах: Коли катаракта повністю дозріває, зіниця стає білою.

Дослідження прохідного світла

Метод використовується для дослідження оптично прозорих середовищ очного яблука (рогівки, рідини передньої камери, кришталика, склоподібного тіла ). Враховуючи, що рогівку та передню камеру можна детально дослідити за допомогою латерального (фокального) освітлення, цей метод використовується переважно для дослідження кришталика та склоподібного тіла.

Джерело світла розміщується (в затемненій кімнаті) позаду та ліворуч від пацієнта. Лікар спрямовує відбитий промінь світла в зіницю пацієнта за допомогою дзеркального офтальмоскопа, розміщеного навпроти його правого ока. Для більш детального обстеження зіницю необхідно попередньо розширити за допомогою ліків. Коли промінь світла потрапляє на зіницю, вона починає світитися червоним, що викликано відбиттям променів від судинної оболонки (рефлекс від очного дна). Згідно із законом сполучених вогнищ, частина відбитих променів потрапляє в око лікаря через отвір в офтальмоскопі. Якщо на шляху променів, відбитих від очного дна, зустрічаються нерухомі або плаваючі помутніння, то на тлі рівномірного червоного світіння очного дна з'являються нерухомі або рухомі темні утворення різної форми. Якщо помутніння в рогівці та передній камері не виявляються при бічному освітленні, то утворення, виявлені в прохідному світлі, є помутніннями в кришталику або склоподібному тілі. Помутніння в склоподібному тілі рухливі, вони рухаються навіть тоді, коли очне яблуко нерухоме. Помутніння в кришталику нерухомі та рухаються лише під час руху очного яблука. Щоб визначити глибину помутнінь у кришталику, пацієнта просять подивитися вгору, потім вниз. Якщо помутніння знаходяться в передніх шарах, то в прохідному світлі він рухатиметься в тому ж напрямку. Якщо помутніння знаходяться в задніх шарах, то вони зміщуватимуться в протилежному напрямку.