Гліоми

Гліоми – це первинні пухлини, що розвиваються з паренхіми головного мозку. Симптоми та діагностика такі ж, як і для інших пухлин головного мозку.

Лікування гліом хірургічне, радіологічне, а для деяких пухлин - хіміотерапевтичне.

Видалення рідко призводить до одужання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми гліом

Симптоми та ознаки захворювання залежать від місця розташування.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Форми

Гліоми включають астроцитоми, олігодендрогліоми, медулобластоми та епендимоми. Багато гліом інфільтрують тканину мозку дифузно та нерівномірно.

Для всіх астроцитом використовується універсальна система класифікації (ВООЗ) відповідно до гістологічного критерію «ступінь злоякісності». 1 ступінь (астроцитома): ознак анаплазії не повинно бути. 2 ступінь (астроцитома): 1 ознака анаплазії, найчастіше ядерна атипія. 3 ступінь (анапластична астроцитома): 2 ознаки, найчастіше ядерна атипія та мітози. 4 ступінь (гліобластома): 3-4 ознаки – ядерна атипія, мітози, проліферація та/або некроз судинного ендотелію.

Астроцитоми є найпоширенішими гліомами. За ступенем зростання тяжкості вони класифікуються на 1 та 2 ступені (астроцитоми низького ступеня: пілоцитарні та дифузні), 3 ступеня (анапластичні астроцитоми) та 4 ступеня (гліобластоми, включаючи найзлоякіснішу мультиформну гліобластому). Астроцитоми 1-3, як правило, розвиваються у молодших людей і можуть дегенерувати у вторинні гліобластоми. Гліобластоми складаються з хромосомно гетерогенних клітин. Первинні гліобластоми розвиваються de novo, зазвичай у середньому або похилому віці. Генетичні характеристики первинних та вторинних гліобластом можуть змінюватися в міру розвитку пухлини.

Олігодендрогліоми є найбільш доброякісними пухлинами. Вони вражають переважно кору головного мозку, особливо лобові частки.

Медулобластоми зустрічаються переважно у дітей та молодих людей, зазвичай у ділянці четвертого шлуночка. Епендимоми зустрічаються рідко, переважно у дітей, зазвичай у ділянці четвертого шлуночка. Медулобластоми та епендимоми сприяють розвитку оклюзійної гідроцефалії.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика гліом

Діагноз такий самий, як і для інших пухлин головного мозку.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування гліом

Анапластичні астроцитоми та гліобластоми лікують хірургічним шляхом, променевою терапією та хіміотерапією для зменшення маси пухлини. Видалення якомога більшої кількості маси пухлини є безпечним, подовжує виживання та покращує неврологічну функцію. Після операції показана променева терапія в курсовій дозі 60 Гр на пухлину у формі конформної променевої терапії, яка спрямована на пухлину та щадить нормальну тканину мозку. Хіміотерапія проводиться нітрозосечовинами (наприклад, кармустином, ломустином) окремо або в комбінації. Замість комбінованої хіміотерапії темозоломід можна приймати 5 днів на місяць по 150 мг/м² перорально один раз на день протягом першого місяця та 200 мг/м² протягом наступних місяців.

Під час хіміотерапії слід проводити загальний аналіз крові принаймні за 24 або 48 годин до кожного сеансу. Слід враховувати нові методики (наприклад, капсули хіміотерапії, стереотаксичну радіохірургію, нові хіміотерапевтичні засоби, генну або імунну терапію). Після комбінованої терапії рівень виживання при анапластичних астроцитомах або гліобластомах становить 1 рік у 50% випадків, 2 роки у 25% та 5 років у 10-15%. Сприятливі прогностичні фактори включають вік до 45 років, гістологію анапластичної астроцитоми, а не мультиформну гліобластому, повну або майже повну резекцію пухлини та ознаки покращення неврологічної функції після операції.

Низькодінні астроцитоми видаляють, якщо це можливо, а потім опромінюють. Час променевої терапії є предметом дискусій: раннє лікування є ефективнішим, але також несе ризик більш ранньої нейротоксичності. П'ятирічна виживаність досягається у 40-50% випадків.

Олігодендрогліоми лікують хірургічно та радіологічним шляхом, як і низькозлоякісні астроцитоми. Іноді застосовується хіміотерапія. П'ятирічна виживаність досягається у 50-60% випадків.

Медулобластоми лікують опроміненням усього мозку в дозі приблизно 35 Гр, задньої черепної ямки – 15 Гр, спинного мозку – 35 Гр на курс. Хіміотерапію призначають як допоміжне лікування та у разі рецидивів. Похідні нітрозосечовини, прокарбазин, вінкристин призначають окремо та в комбінації, метотрексат інтратекально, комбіновану поліхіміотерапію (наприклад, за протоколом MOPP: мехлоретамін, вінкристин, прокарбазин та преднізолон), цисплатин та карбоплатин, але жодна зі схем не дає стійкого ефекту. П'ятирічна виживаність досягається у 50% випадків, а 10-річна – у 40%.

Епендимоми зазвичай лікують хірургічним шляхом для видалення пухлини та відновлення шляху відтоку спинномозкової рідини з подальшою променевою терапією.

При гістологічно доброякісних епендимомах променева терапія спрямована на саму пухлину; при злоякісних пухлинах та неповному видаленні пухлини під час операції опромінюється весь мозок. За наявності ознак обсіменіння опромінюються як головний, так і спинний мозок. Ступінь повноти видалення пухлини визначає виживання. Після лікування 5-річна виживаність може бути досягнута у 50% випадків, а при повному видаленні пухлини – у понад 70% випадків.