Гортанний вроджений стридор: причини, симптоми, діагностика, лікування

Вроджений стридор гортані – це синдром, який з’являється одразу після народження або в перші тижні життя новонародженого. Цей синдром характеризується вираженим порушенням дихальної функції гортані, що супроводжується стридорним звуком.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає вроджений стридор гортані?

Причини вродженого ларингіального стридору можуть включати:

1. здавлення трахеї гіпертрофованим тимусом або щитовидною залозою, або здавлення бронхів аортальним стовбуром чи легеневими артеріями;
2. вади розвитку надгортанника, тканин передодня гортані, щитоподібного хряща або трахеальних кілець, кісти та діафрагми гортані, макроглосія, мікрогнатія зі зміщенням язика у бік входу в гортань;
3. вроджений папіломатоматоз гортані;
4. параліч поворотних нервів та анкілоз крикоартеноїдних суглобів, що виникають внаслідок внутрішньопологової травми.

Вроджений стридор гортані виникає при так званій ларингомаляції, при якій хрящі гортані є дуже м’якими та еластичними утвореннями, що призводить до їх втягування в просвіт гортані під час вдиху під впливом «негативного» тиску. Надгортанник особливо інтенсивно втягується в просвіт гортані, що викликає її обструкцію та стридорний звук під час вдиху. Ці органічні та функціональні порушення при ларингомаляції спостерігаються у дітей з рахітом, матері яких під час вагітності не дотримувалися дієти, що сприяє нормальному розвитку плода (дефіцит вітамінів, кальцію, фосфору та інших мікроелементів, вуглеводів), або перенесли якесь захворювання, що негативно впливає на розвиток майбутньої дитини. Вроджений стридор гортані може бути викликаний спазмофілією, яка також є одним із проявів рахіту, тобто порушенням обміну кальцію.

Симптоми вродженого стридору гортані

Основним симптомом вродженого стридору гортані є характерний гучний звук, що виникає під час вдиху фальцетним тоном, коли повітря проривається через спазмовану гортань. Під час видиху цей звук набуває характеру високочастотного білого шуму, подібного до того, що використовується для маскування слуху. Стридор виявляється одразу після народження або через кілька тижнів. Під час сну його вираженість зменшується, а під час плачу та крику дитини – посилюється. Вдих утруднений, ніж видих. У таких дітей звучність голосу поза нападом стридору не порушується. Під час стридору дихання порушується з появою ознак асфіксії: ціаноз, дезорієнтація в навколишньому середовищі, невпізнання близьких людей, аж до втрати свідомості, при якій, однак, спазм гортані минає, і стан дитини повертається до норми. Напади вродженого стридору гортані виникають періодично з різною частотою протягом 2-3 місяців після народження і, якщо вони викликані функціональними порушеннями, їх вираженість поступово зменшується і повністю зникає до кінця 2-го року життя.

Як розпізнати вроджений ларингіальний стридор?

Діагностика не є складною, але остаточно діагноз можна встановити лише після прямої ларингоскопії та трахеобронхоскопії, а в деяких випадках і після ретельного рентгенологічного обстеження дитини. Диференціальну діагностику проводять з істинним та хибним крупом, вульгарним ларингітом, папіломатозом гортані, ретрофарингеальним абсцесом та іншими об'ємними процесами в гортані та шиї.

Лікування вродженого ларингеального стридору

Лікування вродженого стридору гортані полягає в забезпеченні дитині нормального психічного середовища, повноцінного харчування та заходів щодо нормалізації вітамінного та мінерального обміну. Серйозна увага приділяється профілактиці гострих респіраторних інфекцій.

Вроджений стридор гортані має сприятливий прогноз, за винятком випадків гострого стенозу або тяжких структурних дефектів гортані, у таких випадках прогноз стає серйозним.