Гострий езофагіт

Гострий езофагіт поділяється на запалення інфекційного та запалення травматичного характеру, перші – на неспецифічні та специфічні, другі – на хімічні опіки та механічно-травматичні пошкодження (перфорації, розриви, вогнепальні поранення).

Читайте також: Хронічний езофагіт

[ 1 ]

Що викликає гострий езофагіт?

Гострий неспецифічний езофагіт найчастіше є вторинним, викликаним запальними процесами, що відбуваються в суміжних анатомічних ділянках, у верхніх і нижніх дихальних шляхах, а також на відстані. Патогенетично гострий неспецифічний езофагіт можна розділити на:

1. низхідний, що виникає внаслідок ковтання інфікованих виділень з навколоносових пазух при хронічному гнійному синуситі, а також при хронічному фарингіті та тонзиліті;
2. висхідний, локалізований у нижній третині стравоходу та виникає в результаті закидання кислого вмісту шлунка в стравохід під час хронічного гіперацидного гастриту;
3. при езофагіті, який виникає при інфікуванні стравоходу із запальних вогнищ, локалізованих поблизу (аденіт, струма, перістравохідна флегмона, плеврит);
4. при езофагіті, що виникає гематогенним або лімфогенним шляхом з віддалених вогнищ, розташованих у легенях, органах черевної порожнини та нирках;
5. при посттравматичному гострому неспецифічному езофагіті, що виник внаслідок інфікування гнійною мікробіотою саден та ран слизової оболонки стравоходу, спричинених сторонніми тілами;
6. особлива форма езофагіту, що виникає при ВІЛ-інфекції, спричинена активованими цитомегаловірусами та проявляється виразками слизової оболонки стравоходу; ця форма зазвичай поєднується з цитомегаловірусним колітом, гастритом та ентеритом.

Клінічні форми гострого езофагіту

Гострий неспецифічний езофагіт поділяється на кілька форм, що визначається глибиною та площею запального процесу. Останній може обмежуватися слизовою оболонкою та підслизовим шаром або поширюватися на всю товщу стінки стравоходу. У процес може бути залучена і перістравохідна тканина. Якщо пошкоджена лише слизова оболонка, то езофагіт закінчується відторгненням відмерлого епітелію з подальшим його відновленням. Відторгнута слизова оболонка виводиться назовні у вигляді клаптів або трубки, що нагадує зліпок стравоходу. Важчий езофагіт протікає у вигляді флегмонозного або некротичного запалення, процес поширюється на глибші шари – підслизову та м’язову тканину з утворенням виразок і струпів, гнійних вогнищ та розвитком демаркаційного процесу. Після секвестрації починається репаративний процес з грануляції та рубцювання. У м’язовому шарі стравоходу також формуються рубці та круглоклітинна інфільтрація. У періезофагеальній клітковині, якщо вона залучена до асептичного запального процесу, також розвиваються явища склерозу, а якщо в ній виникає септичне запалення, періезофагіт ускладнюється гнійним медіастинітом. Розрізняють такі клінічні форми гострого неспецифічного езофагіту.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Катаральний езофагіт

Катаральний езофагіт проявляється легкою дисфагією та відчуттям печіння за грудиною. У перші дні пацієнт скаржиться на біль під час ковтання, біль у шиї або за грудиною, спрагу, виділення в'язкого слизу або слини. Іноді з'являється блювота з невеликою домішкою крові. Езофагоскопія виявляє дифузну гіперемію та набряк слизової оболонки, іноді поверхневі островкові виразки. Запалення, якщо не підтримується патогенним фактором, може тривати кілька днів. Як лікувальні засоби використовуються препарати вісмуту, кисломолочні продукти, сульфаніламіди, седативні та знеболювальні препарати, рідка їжа.

[ 7 ], [ 8 ]

Виразково-некротичний езофагіт

Виразково-некротичний езофагіт – рідкісне захворювання, що виникає як ускладнення поширених інфекцій верхніх дихальних шляхів. Загальний стан пацієнта важкий: висока температура (38-39°C), сильний спонтанний біль у стравоході, нестерпний при ковтанні грудки їжі та рідини, через що акт ковтання майже повністю порушений.

Пацієнт знаходиться у вимушеному положенні (лежить на боці з підібраними колінами або сидить з нахилом вперед). Слизова оболонка стравоходу вкрита сірим нальотом; місцями виявляються глибокі виразки та некротичні ділянки. Лікування включає ліквідацію джерела первинної інфекції, призначення антибіотиків, сульфаніламідів, парентеральне харчування в гострій стадії, потім рідку їжу, своєчасне запобігання утворенню рубцевого стенозу бужуванням. У важких випадках виразково-некротичного езофагіту показана гастростомія для харчування.

Флегмонозний езофагіт

Флегмонозний езофагіт проявляється у двох формах – локалізованій та дифузній.

Локалізований флегмонозний езофагіт

Локалізована форма проявляється як кільцеподібний обмежений підслизовий абсцес. Симптоми: постійний спонтанний біль у грудині, що посилюється при глибокому вдиху або спробі проковтнути порцію рідини, іррадіює в спину (міжлопатковий простір); дисфагія, що досягає повної непрохідності стравоходу; симптоми загального інфекційного захворювання (висока температура тіла, тахікардія, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ). При локалізації абсцесу в шийному відділі стравоходу він проявляється набряком у надключичній ділянці, болючим при пальпації та рухах голови. При локалізації в грудному відділі стравоходу біль має розлитий загрудинний характер з іррадіацією в спину та епігастральну ділянку. В останньому випадку може спостерігатися напруга м'язів передньої черевної стінки, що симулює гострий живіт. Абсцес найчастіше проривається в просвіт стравоходу, що є найсприятливішим результатом захворювання, але він також може спорожнятися в плевральну порожнину, трахею з утворенням стравохідно-трахеального свища, а також у середостіння, що призводить до неминучої смерті пацієнта.

Лікування абсцесу стравоходу в грудній ділянці та наростаючих клінічних проявів хірургічне, шляхом ендоскопічного розтину його капсули та відсмоктування гнійного вмісту. У разі шийної локалізації параезофагеального абсцесу його розкривають із зовнішнього доступу, блокуючи потрапляння гною в середостіння марлевими тампонами. За наявності вираженого набряку в ділянці входу в стравохід, поширення на переддень гортані, та появи перших ознак задухи показана термінова трахеотомія, оскільки такі набряки мають підступну властивість лавиноподібного росту.

Дифузний флегмонозний езофагіт

Дифузний флегмонозний езофагіт проявляється з самого початку як важкий загальнотоксичний (септичний) запальний синдром, що виявляється високою температурою тіла (39-40°C), утрудненим диханням через набряк клітковини середостіння та ціанозом. Ковтальні рухи неможливі не тільки через сильний спонтанний біль, але й внаслідок набряку м'язової тканини стравоходу та токсичного парезу нервово-м'язового апарату, що забезпечує рухову функцію стравоходу. Хворий приймає вимушене положення, часто впадає в марення з дезорієнтацією в просторі та часі, а на піку процесу впадає в сопорозний стан. Езофагоскопія при дифузному флегмонозному езофагіті протипоказана через ризик пошкодження стінки стравоходу, яка стає різко набряклою, пухкою та легко перфорується.

Перебіг процесу надзвичайно складний; пацієнти гинуть протягом кількох днів внаслідок гнильної гангрени стравоходу та середостіння.

Лікування неефективне: масивні дози антибіотиків широкого спектру дії, дезінтоксикаційна терапія, імуномодулююче лікування. Деякі автори рекомендують ендоскопічну дисекцію слизової оболонки по всій її довжині, але ця процедура не сприяє одужанню при запущеній клінічній картині.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]