Гострий гастрит

Гострий гастрит – це гостра запальна реакція слизової оболонки шлунка, спровокована деякими шкідливими факторами.

Код МКХ-10

Згідно з міжнародною класифікацією захворювань, гострий гастрит МКХ 10 класифікується:

• клас XI – хвороби органів травлення (K00-K93)
• захворювання з дислокацією в стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці (K20-K31)
• K29 – гастрит та дуоденіт;
• K29.1 – інший гострий гастрит.

Інші прояви захворювання включають гострий гастрит з крововиливом (K29.0), алкогольний гастрит (K29.2), гіпертрофічний гранулематозний гастрит (K29.6) та неуточнений гастрит (K29.7).

Причини гострого гастриту

Запалення стінок шлунка може бути викликане різними факторами:

• похибки в харчуванні (вживання грубої, гострої, кислої або надто гарячої їжі);
• алергічні реакції на будь-які продукти харчування (в цьому випадку гастрит супроводжується іншими ознаками алергії);
• вживання великої кількості міцної кави (особливо розчинної) або алкоголю. Міцний алкоголь і кава подразнюють слизову оболонку шлунка та поступово пошкоджують її;
• потрапляння з їжею різних хімічних речовин (етиловий, метиловий спирт, оцтова або інша кислота, лужні розчини, солі важких металів тощо);
• передозування лікарських речовин, особливо протягом тривалого періоду часу (прийом похідних саліцилової кислоти, антибактеріальних засобів). Такі ліки можуть руйнувати слизову оболонку та бар'єрну функцію шлунка, порушувати кровообіг та перешкоджати утворенню ферментів шлункового соку;
• функціональні порушення травної системи, спричинені опіками, травмами, хірургічними втручаннями, а також утворенням новоутворень шлунка;
• інфекційне ураження органів травлення (стафілококова інфекція, сальмонельоз, дизентерія, грип, кір, тиф тощо);
• порушення обміну речовин;
• вплив радіації («радіаційний» гастрит).

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез гострого гастриту

Запалення слизової оболонки шлунка може бути пов'язане з низкою патологій, спровокованих різноманітними етіологічними причинами. До таких причин належать:

• екзогенні (зовнішні) фактори – неправильне харчування, вживання надмірної кількості їжі, вживання сухої їжі, вживання алкоголю тощо. Гастрит може бути спровокований банальним поганим пережовуванням шматочків їжі, вживанням їжі «на бігу»;
• ендогенні фактори (що впливають безпосередньо всередині організму) – це захворювання обміну речовин (патології щитовидної залози, цукровий діабет), психогенні причини (стрес, емоційне напруження, що провокують порушення секреторних функцій та моторики шлунка), отруєння (кислоти, луги, високі концентрації алкогольних напоїв) тощо.

Серед гострих форм гастриту можна виділити такі варіанти перебігу:

• Гострий ерозивний гастрит. Це одна з форм екзогенного гастриту. Його симптоми дещо відрізняються від інших видів захворювання. Поява цього типу гастриту пов'язана з вживанням неякісної їжі або недостатніми дозами ліків (саліцилатів, брому, йоду тощо). Першими ознаками захворювання є диспепсія (нудота, розлад шлунка), біль в епігастральній зоні та шлункова кровотеча. Буває, що симптоми обмежуються лише кровотечею. Кровотеча виникає через утворення ерозивних виразок на поверхні слизової оболонки шлунка. Діагностувати кровотечу можна, перш за все, шляхом дослідження блювотних мас: як правило, вони можуть мати коричневий або червонуватий відтінок.
• Гострий геморагічний гастрит – це друга назва ерозивного гастриту з явними ознаками шлункової кровотечі; ці терміни часто використовуються як взаємозамінні.
• гострий катаральний гастрит – іноді його називають терміном «простий» гастрит, або аліментарний. Захворювання являє собою гостру форму запалення в слизовій тканині шлунка, спровоковану порушенням харчової поведінки або стресовими ситуаціями. Причинами цієї форми патології можуть бути переїдання, неправильні дієти, всухом'ятий корм, тривале голодування. Катаральний гастрит легко виявити, лікування консервативне.
• гострий виразковий гастрит – має багато спільного з ерозивним гастритом, проявляється порушенням функціональності слизової оболонки. Раніше виниклі ерозії шлунка поступово перетворюються на виразкову патологію м’язової тканини. Таке захворювання, крім аліментарних розладів, можуть провокувати деякі інфекційні захворювання: дифтерія, пневмонія, гепатит, тиф тощо.
• гострий поверхневий гастрит – його також називають «антральним» гастритом. Це гіперсекреторне захворювання, запальний процес з підвищеною кислотністю шлункового соку. Він може розвинутися в результаті інфікування слизової оболонки бактеріальною інфекцією. При цій формі гастриту уражаються переважно клітини поверхневого епітелію шлункової оболонки.
• гострий інфекційний гастрит – розвивається за наявності інфекційних вогнищ в організмі (кір, грип, тиф, пневмонія). Клінічна картина інфекційного гастриту представлена вираженою диспепсією та зниженням секреторної функції шлунка.

Симптоми гострого гастриту

Основні симптоми гострого гастриту:

• диспепсичні прояви (порушення апетиту, метеоризм, розлади кишечника);
• печія, неприємна відрижка;
• різкий біль і відчуття важкості в області проекції шлунка;
• біль при пальпації епігастральної області;
• порушене слиновиділення;
• напади нудоти, аж до блювоти (вмістом шлунка, слизом, жовчю або навіть кров’ю);
• ознаки анемії (підвищена стомлюваність, сонливість, блідість шкірних покривів, запаморочення, головний біль);
• підвищення температури від 37 до 39°C;
• наявність брудно-сірого нальоту на поверхні язика.

Гострий напад гастриту зазвичай проявляється протягом 5-10 годин після безпосереднього подразнення слизової оболонки якимось шкідливим фактором. Тому поява початкових симптомів вже має бути приводом для звернення до лікаря.

Температура при гострому гастриті коливається від субфебрильної (37-38 ^° C) до фебрильної (38-39 ^° C). Поява високої температури може бути наслідком приєднання важких інфекційних ускладнень. Тому в таких випадках слід негайно викликати лікаря.

Гострий біль при гастриті може бути тривалим, не припиняючись протягом кількох днів. Зазвичай такий біль супроводжується відчуттям тяжкості в шлунку, нудотою, кислою відрижкою. У міру переходу гострої стадії процесу в хронічну (за відсутності належного лікування) біль стає ниючим, млявим.

Під час гастриту біль зазвичай з'являється невдовзі після їжі (через 15-20 хвилин) і може тривати близько 2 годин. Біль сильніше виражений, якщо споживана їжа включала гострі страви, соління, газовану воду або алкогольні напої.

Іноді біль може бути викликаний емоційним стресом, курінням, запаленням прилеглих органів.

Гострий гастрит у дітей

Найчастіше розвиток гострого гастриту можна спостерігати в дитячому віці від 5 до 12 років – це час активного росту та формування систем і органів дитини.

Запальна реакція слизової оболонки шлунка може бути первинною та вторинною. Факторами розвитку первинного захворювання можуть бути патологічний вплив бактерій та токсичних речовин, ліків на стінки шлунка, а також харчові похибки та алергія на певні продукти.

Вторинний гастрит може виникнути внаслідок інших патологій: гострих респіраторних вірусних інфекцій, дифтерії, септичної інфекції, ниркової недостатності, кору.

Основними ознаками гастриту у дитини можуть бути загальна слабкість, нудота, порушення слиновиділення, симптоми інтоксикації, біль у проекції шлунка. Пульс почастішав, тиск може бути дещо знижений.

Крім загальних клінічних симптомів, можуть додаватися ознаки отруєння, порушення функції нирок та здуття живота.

Важкий перебіг гострого гастриту проявляється у дитини шоком, колапсом і навіть перфорацією стінок шлунка та розвитком перитоніту.

Якщо у вас виникли симптоми гострого гастриту, рекомендується негайно звернутися до лікаря, не даючи дитині заздалегідь жодної їжі чи ліків, щоб не розмити картину захворювання.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення гострого гастриту

Гострий гастрит, який перенесли та не лікували, особливо якщо він рецидивує, може перейти в хронічну форму.

Якщо гастрит викликаний отруєнням, можуть розвинутися рубцеві зміни по ходу стравоходу та в порожнині шлунка. Відновлення слизової оболонки після впливу токсичних речовин не завжди можливе. У важких ситуаціях, у перші кілька днів після отруєння, можуть розвинутися шок, перфорація стінок шлунка, кровотеча та перехід запальної патології на черевну порожнину (перитоніт).

При важких формах гастриту (особливо в дитячому віці) можуть розвинутися загальна інтоксикація та порушення серцевої діяльності.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика гострого гастриту

Окрім розпитування, огляду та пальпації пацієнта, часто використовуються різні інструментальні методи дослідження: езофагогастродуоденоскопія, pH-метрія шлункового середовища, флюороскопія, дослідження виразки дванадцятипалої кишки тощо.

• Лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові, біохімія, загальний аналіз сечі, аналіз калу, аналіз калу на приховану кров, визначення збудника інфекції Helicobacter pillowry, аналіз крові на пепсин та пепсиноген, аналіз на імунітет.
• Рентгенологічне дослідження. Визначає наявність виразок слизової оболонки, дегенеративних процесів, гриж стравохідного отвору, злоякісних новоутворень, поліпів тощо.
• PH-метрія шлункового вмісту. Оцінює стан секреторної функції, баланс шлункового середовища (середовище порожнього шлунка має бути pH 1,5-2,0).
• Метод електрогастроентерографії. Визначає моторну та евакуаторну здатність травного тракту.
• Метод ультразвукового дослідження. Визначає, чи є пошкодження стінок шлунка, а також супутні патології (холецистит, гепатит, дуоденіт).

[ 16 ], [ 17 ]

Лікування гострого гастриту

Лікування основної групи пацієнтів проводиться амбулаторно.

Лікувальні заходи підбираються лікарем індивідуально, залежно від причин та стадії захворювання.

Перша допомога при гострому гастриті повинна бути спрямована на усунення фактора, який спровокував запальну реакцію в слизовій оболонці. Тому пацієнту слід викликати блювоту, або, у разі можливої інфекційної чи токсичної етіології захворювання, промити шлунок слабким розчином харчової соди, фізіологічним розчином.

Після цього пацієнту не дозволяється вживати будь-яку їжу протягом перших кількох днів. Дозволені лише теплі напої у вигляді підсолодженого чаю, настою шипшини, лужних мінеральних вод (негазованих).

Харчування при гострому гастриті

Харчування при гострому гастриті залежить від стадії захворювання. Через 2-3 дні після початку лікування пацієнту призначають дієту, що складається з проціджених злакових каш, слизових супів, крохмалистих некислих киселів, варених яєць.

Приблизно через тиждень пацієнту призначають дієту № 5а, яка вимагає вживання механічно та хімічно щадної їжі.

Що можна їсти при гострому гастриті?

• Слизовий суп, приготований з манної крупи, ячменю, вівсянки, рису та подрібненої гречки.
• Знежирений сир, пюрований.
• Відварне нежирне м'ясо (курка, індичка, телятина).
• Нежирна риба (філе без кісток, приготоване на пару).
• Пюріруйте овочі (моркву, солодку картоплю, картоплю, кабачки).
• Підсушений білий хліб.
• Гарніри, приготовані з круп, подрібнених у блендері, можна подавати з додаванням молока (у співвідношенні 50/50 з водою).
• Відвар шипшини та ромашки.

Їсти потрібно часто, 5-6 разів на день.

Сувора дієта при гострому гастриті зазвичай триває 7-12 днів.

Що заборонено при гастриті?

• Свіжий хліб, булочки та чорний хліб.
• Макарони з твердих сортів пшениці або недоварені.
• Смажені страви, включаючи чізкейки, млинці та оладки.
• Наваристі бульйони, щі та борщ з капустою.
• Жирне м'ясо, птиця, риба, сало, копчені та консервовані продукти.
• Яєчня-бовтанка, омлет, твердий та плавлений сир.
• Капуста, мариновані та консервовані овочі, ріпа, часник, цибуля, хрін, виноград.
• Кислі представники ягід та фруктів.
• Газовані води.
• Шоколад, кавові напої, какао.
• Фастфуд та напівфабрикати.
• Занадто гаряча їжа та морозиво.

Меню при гострому гастриті (приклад):

• Сніданок. Рідка молочна рисова каша з невеликою кількістю вершкового масла, чай з додаванням молока, білий сухар.
• Перекус. Печене солодке яблуко без шкірки, настій шипшини, крекер.
• Обід. Проціджений овочевий суп, вівсяне желе, білий сухар.
• Полуденок. Ромашковий чай, сир (проціджений через сито).
• Вечеря. Куряча грудка на пару, картопляне пюре, чай.
• Склянка молока або свіжого кефіру.

Рецепти від гострого гастриту можуть бути найрізноманітнішими, але їх має об'єднувати спільна умова:

• їжа не повинна бути солоною, перченою, жирною, гарячою, холодною, кислою або грубою;
• всі інгредієнти слід максимально подрібнити, тому в меню бажано включити протерті каші, крем-супи, різні суфле та пудинги;
• їжа не повинна складатися з неперетравлюваних частинок (шкірки фруктів та овочів, груба клітковина);
• їжа не повинна містити алкоголь або інші речовини, що подразнюють стінки шлунка.

Крім того, слід додати, що при гастриті переїдання та хаотичне споживання їжі суворо заборонені: необхідно дотримуватися дієти та режиму відпочинку.

Лікування гострого гастриту медикаментами

Спочатку біль можна полегшити теплою грілкою або компресом на епігастральну ділянку. Також важливо дотримуватися постільного режиму.

Після цього лікар вирішить питання про використання наступних препаратів:

• дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенне введення фізіологічного розчину, глюкози або вітамінів;
• знеболювальна терапія – використання антихолінергічних засобів (платифілін, атропін), спазмолітиків (баралгін, папаверин), наркотичних анальгетиків;
• протиалергічна терапія – застосовується при алергічній етіології захворювання, використовуються антигістамінні препарати. До таких препаратів належать фенкарол, діазолін, тавегіл, супрастин, дипразин, дифенгідрамін. Всі перераховані препарати можна застосовувати внутрішньо (у таблетках, капсулах, сиропах) або ректально у вигляді супозиторіїв. При значних алергічних проявах використовуються ін'єкції препаратів;
• гемостатична терапія – при кровотечах з ерозій та виразок; застосовують блокатори гістамінових рецепторів (Зантак внутрішньовенно 100 мг, потім перорально двічі на день по 150 мг, або Квамател, Лосек внутрішньовенно 40 мг, потім 20 мг двічі на день); одночасно призначають сукральфат 6 мг;
• Антибактеріальна терапія – призначається при інфекційній етіології захворювання; антибіотики застосовуються залежно від чутливості бактеріальної флори, а також адсорбуючі препарати (активоване вугілля, сорбекс).

До речі, головним принципом у лікуванні гастриту, спричиненого Helicobacter pylori, вважається його знищення в порожнині шлунка. Для цього використовуються різні медикаменти, серед яких важливе місце займають антибіотики. Наукові експерименти довели, що бактерія Hp більш чутлива до похідних пеніциліну – амоксициліну, карфециліну, ампіциліну, мециліну. Однак також встановлено, що ці антибактеріальні засоби не викликають загибелі всіх бактерій: близько 20% мікробів зберігають свою активність і продовжують згубно впливати на стінки шлунка. Слід також враховувати, що в кислому середовищі шлунка дія антибіотиків дещо знижується.

У зв'язку з цим фахівці поставили собі за мету пошук аналогічних засобів, які знищують Helicobacter pylori на 100%, навіть в умовах агресивного кислого pH шлунка. Рішенням стало використання комбінованого лікування похідними пеніциліну з похідними нітронідазолу (тинідазол, метронідазол) та тетрациклінами (доксициклін). У запущених стадіях можливе поєднання препаратів з похідними нітрофурану (фурадонін, фуразолідон) - ці засоби використовуються відносно рідко через їх високу токсичність.

Наразі препарат Де-нол активно використовується в антигелікобактерній терапії гастриту. Це колоїдний трикалій вісмут дицитрат, який добре розчинний у воді та стійкий до дії шлункової кислоти. Основною властивістю препарату є знищення Helicobacter pilory, оскільки активна речовина Де-нолу, вісмут, є токсичною для цього виду бактерій. Іони вісмуту проникають через слизовий шар стінок шлунка, заповнюють усі порожнини та складки органу та знищують збудника. Препарат рідко має побічні ефекти, зазвичай вони проявляються лише при тривалому застосуванні: диспептичні розлади, темний наліт на язиці, потемніння калу, у важких випадках передозування - енцефалопатія.

В антимікробній терапії гострого гастриту найчастіше використовуються такі схеми медикаментозного лікування:

• застосування Де-нолу в добовій дозі 480 мг, розділеній на 4 прийоми (протягом 28 днів), метронідазолу в добовій дозі 2 г, розділеній на 4 прийоми (протягом 10 днів) та амоксициліну в добовій дозі 2 г, розділеній на 4 прийоми (протягом тижня);
• застосування Де-нолу в добовій дозі 480 мг, розділеній на 4 прийоми (28 днів), тинідазолу 2 г на добу, розділеного на 3 прийоми (протягом тижня), оксациліну 2 г на добу, розділеного на 4 прийоми (протягом 10 днів).

Де-нол вживають за півгодини до їжі, інші ліки – після їжі.

Іноді, на розсуд лікаря, курс ліків повторюють через кілька місяців.

Зниження кислотності pH середовища шлунка зупиняється призначенням ферментативних засобів (для покращення перетравлення шматочків їжі). Такими препаратами є фестал, ензістал, мезим, панзинорм, їх застосовують по 1 таблетці під час їжі.

Якщо кислотність, навпаки, підвищена, використання таких засобів не рекомендується. У таких випадках можуть бути призначені препарати, що нейтралізують агресію шлункового середовища та пригнічують секреторну активність: показано застосування оксиду магнію, альмагелю, фосфалюгелю, карбонату кальцію. Ось ще кілька популярних та ефективних засобів від підвищеної кислотності:

• Маймагель – складається з гідроксиду магнію та алюмінію з ментолом. Приймається по 2-3 чайні ложки до 4 разів на день до або після їжі;
• Маалокс – аналог Альмагеля, складається з гідроксиду магнію та алюмінію. Приймати 1-2 таблетки одразу після їжі (розжувати або розчиняти в роті);
• гастралюгель – містить лакрицю та діоксид кремнію. Засіб вживається в кількості 1-2 таблеток під час їжі;
• Алумаг – аналог Маалокса, але з меншим дозуванням активних речовин, приймається по 3-4 таблетки за раз.

Тривалість лікування, а також можливість використання додаткових ліків, визначає лікар у кожному конкретному випадку.

Лікування гострого гастриту народними засобами

Лікування засобами народної медицини має бути узгоджено та схвалено лікарем.

Пропонуються такі варіанти сумішей лікарських рослин:

• при гастриті з недостатнім виділенням шлункового соку - змішати в рівних частинах полин, аїр і кмин, дати настоятися і приймати по півсклянки за півгодини до будь-якого прийому їжі;
• при диспептичних розладах – фенхель, корінь аїру та валеріани, м’ята, ромашка, змішати в рівних частинах, приймати по склянці відвару після обіду та на ніч;
• при спазмах шлунка – заваріть плоди анісу, фенхелю, кмину та м’яти в окропі, пийте невеликими ковтками протягом дня;
• якщо кислотність підвищується, пийте липовий або м’ятний чай; також допомагає свіжовичавлений морквяний або картопляний сік, півсклянки перед кожним прийомом їжі;
• при здутті живота – відвар із звіробою, фенхелю та м’яти.

Оскільки гастрит часто викликає дисфункцію кишечника та жовчного міхура, корисно використовувати лікарські трави, такі як ромашка, золототисячник та подорожник. Шавлія, кора дуба, чабер та деревій також мають протизапальну дію.

Профілактика гострого гастриту

Профілактика гострого запалення слизової оболонки шлунка базується на комплексі певних заходів:

• позбавлення від шкідливих звичок (вживання алкоголю, куріння);
• збалансоване регулярне харчування з використанням якісних та свіжих продуктів, без переїдання та голодування. Їжу слід добре пережовувати, уникати поспіху та всухом'ятку;
• уникати надмірно солоної та гострої їжі, фастфуду, консервантів та барвників, газованої та смаженої їжі;
• розвиток стресостійкості, активні види спорту, загартування організму.

Гострий гастрит – дуже поширене захворювання. Воно в основному пов’язане з нашим способом життя та неправильним харчуванням. У сучасному швидкому темпі життя ми часто не знаходимо часу для приготування свіжої їжі, харчуємося нормально та неквапливо, насолоджуючись смаком та процесом. Ми хапаємо їжу на ходу, їмо фастфуд або бутерброди, локшину швидкого приготування або консерви. Ми забуваємо піклуватися про своє здоров’я до того моменту, коли тіло кричить від болю.

Гострий гастрит – це попередження перед тим, як хвороба перейде в хронічну форму. І якщо зробити відповідні висновки та регулювати свій раціон, хвороба відступить і не рецидивуватиме.