Гострий холецистит - Діагностика

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Хірург – у всіх випадках підозри на гострий холецистит.
• Суміжні спеціалісти (пульмонолог, кардіолог, інфекціоніст, гастроентеролог) – якщо є труднощі в диференціальній діагностиці.

План обстеження при підозрі на гострий холецистит

Діагноз гострого холециститу слід запідозрити за наявності типового болю (жовчна колька) у поєднанні з результатами фізикальних, лабораторних та інструментальних методів обстеження (УЗД, ФГДС, рентгенологічне дослідження).

Лабораторна діагностика гострого холециститу

Обов'язкові лабораторні дослідження

• Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, помірний зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
• Глюкоза сироватки крові.
• Загальний білок та білкові фракції.
• Холестерин сироватки крові.
• Білірубін та його фракції: при гострому холециститі можливе незначне підвищення.
• Аспартатамінотрансфераза (АСТ), аланін-амінотрансфераза (АЛТ): активність може бути підвищена.
• Гамма-глутамілтранспептидаза: її активність може бути підвищена в контексті синдрому холестазу в поєднанні з підвищеною активністю лужної фосфатази (ЛФ).
• Лужна фосфатаза.
• Сироваткова амілаза: значне підвищення в 2 рази або більше має значення при проведенні диференціальної діагностики та найчастіше пов'язане з панкреатитом через застрягання каменю у великому сосочку дванадцятипалої кишки.
• Загальний аналіз сечі.

Інструментальна діагностика гострого холециститу

Обов'язкові інструментальні дослідження

• УЗД органів черевної порожнини: на тлі жовчнокам'яної хвороби виявляються камені, потовщення стінки жовчного міхура (більше 3 мм), подвоєння контуру стінки жовчного міхура, скупчення рідини навколо неї. Можлива парієтальна неоднорідність, пов'язана із запальними змінами слизової оболонки, відкладенням фібрину, запального детриту. При емпіємі жовчного міхура в його порожнині виявляються структури середньої ехогенності без акустичної тіні (гній).
• ФЕГДС проводиться для виключення виразкової хвороби як можливої причини больового синдрому; необхідне обстеження великого сосочка дванадцятипалої кишки.
• Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки для виключення патології легень та плеври.

Додаткові методи дослідження

• Комп'ютерна томографія як альтернатива ультразвуковому дослідженню.
• МРТ жовчовивідних шляхів.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) для виключення холедохолітіазу, а також за підозри на пухлинний характер ураження жовчовивідних шляхів.

Диференціальна діагностика

Гострий холангіт клінічно характеризується тріадою Шарко (біль у верхньому правому квадранті живота, лихоманка, жовтяниця) або пентадою Рейно (тріада Шарко + артеріальна гіпотензія та порушення свідомості). Активність АЛТ та АСТ може досягати 1000 Од/л.

Гострий апендицит, особливо при високому розташуванні сліпої кишки.

Гострий панкреатит: характеризується болем в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, нудотою, блюванням, підвищенням активності амілази та ліпази в крові.

Правобічний пієлонефрит: біль при пальпації правого реберно-вертебрального кута, ознаки інфекції сечовивідних шляхів.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: біль у правому підребер'ї або епігастральній ділянці; виразка, ускладнена перфорацією, може нагадувати за своїми клінічними проявами гострий холецистит.

Інші захворювання: патологія легень та плеври, гострий вірусний гепатит, гострий алкогольний гепатит, інфаркт міокарда нижньої діафрагми, ішемія в брижовому судинному басейні, гонококовий перигепатит, абсцес або пухлина печінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]