Гострий холецистит: діагностика

Показання до консультації інших фахівців

• Хірург - в усіх випадках при підозрі на гострий холецистит.
• Суміжні фахівці (пульмонолог, кардіолог, інфекціоніст, гастроентеролог) - при ускладненнях в диференціальному діагнозі.

План обстеження при підозрі на гострий холецистит

Діагноз гострого холециститу слід підозрювати при наявності типових болів (жёлчная колька) в поєднанні з результатами фізикального, лабораторного та інструментального методів обстеження (УЗД, ФЕГДС, рентгенологічне дослідження).

Лабораторна діагностика гострого холециститу

Обов'язкові лабораторні дослідження

• Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, помірний зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
• Глюкоза сироватки крові.
• Загальний білок і білкові фракції.
• Холестерин сироватки крові.
• Білірубін і його фракції: при гострому холециститі можливо невелике підвищення.
• Аспартатамінотрансфераза (ACT), аланінамінотрансфераза (АЛТ): активність може бути збільшена.
• Гамма-глутамілтранспептидази: активність її може бути підвищена в рамках синдрому холестазу в поєднанні з підвищенням активності лужної фосфатази (ЛФ).
• Лужна фосфатаза.
• Амілаза сироватки крові: значимо перевищення в 2 рази і більше, що важливо при проведенні диференціального діагнозу і частіше за все пов'язане з панкреатитом при обмеженні каменю в великому дуоденальному сосочку.
• Загальний аналіз сечі.

Інструментальна діагностика гострого холециститу

Обов'язкові інструментальні дослідження

• УЗД органів черевної порожнини: на тлі жовчнокам'яної хвороби виявляють конкременти, потовщення стінки жовчного міхура (більше 3 мм), подвоєння контуру стінки жовчного міхура, скупчення рідини біля нього. Можлива пристінкова негомогенності, пов'язана із запальними змінами слизової оболонки, накладенням фібрину, запального детриту. При емпіємі жовчного міхура в його порожнини виявляють середньої ехогенності структури без акустичної тіні (гній).
• ФЕГДС проводять з метою виключення виразкової хвороби як можливої причини больового синдрому; необхідний огляд великого дуоденальногососочка.
• Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки для виключення патології легень і плеври.

Додаткові методи дослідження

• Комп'ютерна томографія як альтернатива УЗД.
• МРТ біліарних шляхів.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) для виключення холедохолитиаза, а також при підозрі на пухлинну природу ураження жовчовивідних шляхів.

Диференціальний діагноз

Гострий холангіт клінічно характеризується тріадою Шарко (біль у верхньому правому квадранті живота, лихоманка, жовтяниця) або Пентада Рейно (тріада Шарко + артеріальна гіпотензія і порушення свідомості). Активність АЛТ і ACT може досягати 1000 ОД / л.

Гострий апендицит, особливо при високому розташуванні сліпої кишки.

Гострий панкреатит: характерні біль в епігастральній ділянці, що іррадіює в спину, нудота, блювота, підвищення активності в крові амілази і ліпази.

Правобічний пієлонефрит: хворобливість при пальпації правого реберно-хребетного кута, ознаки інфекції сечовивідних шляхів.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: біль у правій підреберній або епігастральній ділянці; ускладнилася перфорацією виразка може за клінічними проявами нагадувати гострий холецистит.

Інші захворювання: патологія легень і плеври, гострий вірусний гепатит, гострий алкогольний гепатит, ніжнедіафрагмальний інфаркт міокарда, ішемія в басейні брижових судин, гонококовий перигепатит, абсцес або пухлина печінки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]