Хронічний фронтит - Лікування

Показання до госпіталізації

Наявність вираженого або II-III ступеня локального больового симптому, ознак наявності патологічного вмісту в просвіті лобової пазухи, відсутність ефекту від консервативного лікування протягом 1-2 днів, поява клінічних ознак ускладнень.

Цілі лікування хронічного фронтиту

Відновлення дренажу та аерації ураженої пазухи, видалення патологічного виділення з її просвіту, стимуляція репаративних процесів.

Немедикаментозне лікування хронічного фронтиту

Електрофорез з прокаїном або фонофорез з гідрокортизоном у поєднанні з окситетрацикліном на лицьовій стінці запаленої лобової пазухи.

Медикаментозне лікування хронічного фронтиту

До отримання результатів мікробіологічного дослідження виділень призначають амоксицилін + клавуланову кислоту, після чого – цільові антибіотики. Якщо виділень із пазухи немає або їх неможливо отримати, продовжують раніше розпочате лікування хронічного фронтиту. Фенспірид може бути використаний як препарат вибору в комплексній протизапальній терапії. Призначаються судинозвужувальні краплі в ніс (деконгестат), на початку лікування – м’який судинозвужувальний засіб (розчин ефедрину, диметинден у поєднанні з фенілефрином). За відсутності виділень рекомендується деконгестантна терапія (фуросемід, внутрішньовенне введення 200 мл 1% розчину хлориду кальцію), застосування антигістамінних препаратів.

Анемію слизової оболонки передньої частини середнього носового ходу проводять за допомогою судинозвужувальних препаратів (розчини адреналіну, оксиметазоліну, нафазоліну, ксилометазоліну тощо).

Промивання носа (носової порожнини) – це процедура, яка не змінює тиск у носовій порожнині. Пацієнт знаходиться в положенні сидячи з нахиленою головою так, щоб вухо торкалося плеча. Для промивання використовується 100-200 мл 0,9% розчину натрію хлориду, підігрітого до 35-36 °C, з розчиненим у ньому лактоглобуліном проти умовно-патогенних бактерій та сальмонели або цільовим антибіотиком. У верхню ніздрю вводиться олива, розчин вводиться за допомогою системи переливання крові з частотою 30-40 крапель на хвилину. Після проходження через носову порожнину та носоглотку рідина виділяється з протилежної половини носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хірургічне лікування хронічного фронтиту

Зондування лобової пазухи через лобно-носовий канал проводиться металевим зондом Ландсберга або подібними спеціальними зондами після анемії та анестезії переднього відділу середнього носового ходу. Слід пам'ятати, що ця процедура часто пошкоджує дуже тонку та схильну до рубцювання слизову оболонку лобно-носового каналу.

Пункцію лобової пазухи через нижню стінку (частіше у випадках середніх та малих розмірів пазух) виконують за допомогою голки для переливання крові або пристрою для стернальної пункції.

Трепанопункцію проводять за допомогою спеціальних трепанаційних пристроїв. У передній (лицьовій) стінці пазухи роблять отвір, через який у її просвіт вводять канюлю для промивання. Бажано використовувати пристрої, за допомогою яких втручання проводиться одночасно, тобто вміст пазухи ізолюють від м’яких тканин лобової області під час або після введення канюлі. Пазуху промивають щодня та в кінці вводять суміш, що містить цільовий антибіотик та суспензію гідрокортизону. Інфузію препаратів проводять у положенні пацієнта лежачи горизонтально на спині з трохи закинутою назад головою протягом не менше 20 хвилин.

Ендоназальне розкриття лобової кишені та розширення лобно-носового каналу виконують за допомогою жорстких ендоскопів Гопкінса або Карла Шторца з оптикою 0 та 30 градусів. Часто перед цим втручанням необхідно резектувати верхню частину крильчастого відростка.

Екстраназальне розкриття лобової пазухи здійснюється переважно через передню стінку та видаляється весь птотичний вміст. У разі двостороннього процесу рекомендується руйнування міжпазухової перегородки. Фронтоназальний отвір формується шляхом видалення частини комірок передньої групи гратчастої пазухи. Значне розширення просвіту лобноназального каналу вимагає введення стаціонарної дренажної трубки на 28-35 днів для епітелізації утвореного отвіра. На 8-10-й день, для зручності пацієнта, трубку можна розрізати на рівні середньої носової раковини.

У деяких випадках лобно-носовий канал можна розширити шляхом резекції частини його передньої групи клітин: якщо наступний тест з барвником позитивний, штучний анастомоз може не накладатися. Втручання завершується протезуванням післяопераційного дефекту передньої стінки лобової пазухи.

Хірургічне лікування хронічного фронтиту

Подальша команда

Використання м’яких вазоконстрикторів протягом 4-5 днів, щадний догляд за раною. Орієнтовні терміни непрацездатності при загостренні хронічного фронтиту без ознак ускладнень у разі консервативного лікування та застосування зондування або трепанопункції, а також при екстраназальному втручанні становлять 6-12 днів.

Інформація для пацієнта

1. Остерігайтеся протягів.
2. При перших ознаках гострої респіраторної вірусної інфекції зверніться до фахівця.
3. Лікування гострого фронтиту слід продовжувати до повного одужання; за рекомендацією лікаря слід провести хірургічну корекцію носової порожнини.

Прогноз

Сприятливо, якщо дотримуватися правил щадного режиму.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Профілактика хронічного фронтиту

Профілактика полягає у підтримці вільного носового дихання та нормальної анатомії структур носової порожнини, особливо остіомеатального комплексу, а також у повному одужанні від гострого риніту, гострих респіраторних вірусних інфекцій, грипу та гострого фронтиту. Для запобігання розвитку захворювання необхідна хірургічна санація структур зміненої носової порожнини з метою відновлення нормального носового дихання.