Хронічний фронтит - Симптоми

Фронтит – це захворювання всього організму, тому має загальні та місцеві клінічні прояви. До загальних проявів належать гіпертермія як прояв інтоксикації та дифузний головний біль як наслідок порушення мозкового кровообігу та спинномозкової рідини. Часто відзначаються загальна слабкість, запаморочення та інші вегетативні розлади. Місцеві клінічні прояви представлені локальним головним болем, виділеннями з носа, утрудненням носового дихання.

Провідною та найпершою клінічною ознакою фронтиту є локальний спонтанний головний біль у надбрівній ділянці на боці ураженої лобової пазухи; у хронічних випадках він має дифузний характер.

В останні роки з'являється все більше повідомлень про зниження достовірності провідних клінічних ознак фронтиту, включаючи локальний головний біль, для діагностики. Його зникнення не завжди свідчить про одужання – він може бути відсутнім при хорошому дренажі вмісту, незважаючи на гнійне пошкодження пазухи.

Біль має складний характер і є не лише наслідком механічного подразнення закінчень трійчастого нерва. Так званий вакуумний або ранковий біль виникає через зниження тиску в просвіті пазухи внаслідок резорбції кисню, підвищення механічного тиску під час накопичення секрету в порожнині, болючу пульсацію в результаті надмірного пульсового розтягнення артерій та впливу продуктів метаболізму мікроорганізмів. Біль має рефлекторний характер з подразненням, що проектується у відповідну ділянку Захар'їна-Геди - надбрівну дугу.

Під час загострення хронічного фронтиту з'являється розпираючий біль у лобовій ділянці, який посилюється при русі очних яблук та нахилах голови вперед, відчуття тяжкості за оком. Найбільшої інтенсивності біль досягає вранці, що пов'язано із заповненням просвіту пазухи патологічним вмістом та погіршенням її дренажу в горизонтальному положенні. Можлива іррадіація болю в скронево-тім'яну або скроневу області на ураженій стороні. Відчуття можуть бути спонтанними або з'являтися при легкій перкусії передньої стінки лобової пазухи,

У пацієнтів із хронічним фронтитом інтенсивність болю знижена поза загостренням, не є постійною та не має чіткої локалізації. Важливою ознакою загострення вважається відчуття «приливу» в надбрівній ділянці у стані спокою або при нахилі голови. Інтенсивність болю змінюється протягом дня, що пов'язано зі зміною умов відтоку вмісту з пазух залежно від положення голови. Односторонній хронічний фронтит характеризується тупим давлячим болем у лобі, який посилюється ввечері, після фізичного навантаження або тривалого нахилу голови. Іррадіація може бути в здорову надбрівну ділянку, тім'яну та скронево-тім'яну області. Біль постійний, іноді проявляється відчуттям пульсації.

Наступним за частотою провідним місцевим симптомом фронтиту є виділення патологічного вмісту пазухи на ураженій стороні з носа. Більш рясні виділення спостерігаються в ранкові години, що пов'язано зі зміною положення тіла та відтоком накопиченого вмісту в пазусі природними шляхами.

Третьою провідною клінічною ознакою хронічного фронтиту є утруднення носового дихання, пов'язане з набряком та інфільтрацією слизової оболонки носових ходів в результаті подразнення патологічними виділеннями з лобово-носового каналу.

Може спостерігатися зниження або відсутність нюху. Значно рідше спостерігаються світлобоязнь, сльозотеча та зниження зору, пов'язані із залученням очного яблука та/або зорового нерва до запального процесу.

Суб'єктивні симптоми включають відчуття переповнення та розпирання у відповідній половині лобової області та глибоко в носі, одностороннє порушення носового дихання та нюху, відчуття тиску в очному яблуці на ураженому боці, постійні слизисто-гнійні, казеозні або гнильно-кров'янисті виділення з носа, суб'єктивну та об'єктивну какосмію при гнильній формі захворювання, світлобоязнь, сльозотечу, особливо за наявності вторинного дакріоциститу, та порушення зору на боці ураженої пазухи. Характерним больовим синдромом є: розпираючий постійний тупий біль у проекції лобової пазухи, періодично посилюється у вигляді пароксизмів з іррадіацією в око, тім'я, скроневу та ретромакслярну область (ураження крилопіднебінного ганглія).

Об'єктивні симптоми: гіперемія та набряк м'яких тканин ока на ураженій стороні, набряк у ділянці слізного озера та слізного карункула, сльозовиділення по носогубній складці, набряк та гіперемія слизової оболонки носа, дерматит, імпетиго, екзема в ділянці передодня носа та верхньої губи, спричинені постійним виділенням слизисто-гнійного секрету з носа, часто фурункул передодня носа.

Перкусія лобового горбка та тиск на надочноямковий отвір (точку виходу надочноямкового нерва) викликає біль. Натискання пальцем у ділянці зовнішньо-нижнього кута орбіти виявляє больову точку Юінга – проекцію прикріплення нижнього косого м’яза ока.

Ендоскопія носа виявляє виражений набряк та гіперемію слизової оболонки середньої третини носової порожнини з боку ураженої лобової пазухи, збільшену середню носову раковину та наявність густого гнійного виділення, кількість якого збільшується після змащування середнього носового ходу розчином адреналіну. Виділення з'являється в передній частині середнього носового ходу та стікає по нижній носовій раковині вперед. В ділянці середньої носової раковини часто виявляється феномен подвійної носової раковини, описаний, як уже зазначалося вище, німецьким отоларингологом Кауфманом.

За наявності супутнього хронічного синуситу може виявлятися симптом Френкеля: при нахилі голови вперед і опусканні тім'я вниз у носовій порожнині з'являється велика кількість гнійних виділень. Якщо після їх видалення шляхом пункції та промивання верхньощелепної пазухи гнійні виділення знову з'являються при нормальному (ортоградному) положенні голови, це свідчить про наявність хронічного гнійного запалення лобової пазухи. На відміну від хронічного гнійного синуситу, при якому гнійні виділення стікають у носоглотку, при хронічному фронтальному синуситі ці виділення стікають у передні відділи носової порожнини, що пов'язано з розташуванням дренажних отворів верхньощелепної пазухи та лобової пазухи.

Еволюція хронічного фронтиту. Хронічний фронтит, якщо його не лікувати ефективно, поступово порушує як місцевий, так і загальний стан пацієнта. Грануляції, поліпи, мукоцелеподібні утворення, казеації та холестеатоми, що розвиваються в лобовій пазусі, неухильно призводять до руйнування кісткових стінок пазухи, утворення фістул, найчастіше в орбітальній ділянці. При руйнуванні задньої (мозкової) стінки виникають серйозні внутрішньочерепні ускладнення, що стосується прогнозу.

Прогноз загалом сприятливий, але значною мірою залежить від своєчасного та ефективного лікування. Прогноз значно погіршується виникненням внутрішньочерепних ускладнень, особливо виникненням глибоких, перивентрикулярних абсцесів головного мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]