Хронічний гепатит B: діагностика

Лабораторні тести

Лише рівні білірубіну, γ-глобулінів та активності АСТ у сироватці крові помірно підвищені. Вміст альбуміну в сироватці крові часто нормальний. На момент звернення ознаки ураження гепатоцитів зазвичай незначні.

Якщо з'являються антитіла до гладких м'язів, їх титр низький. Антимітохондріальні антитіла відсутні в сироватці крові.

Тест на HBsAg позитивний. На пізніх стадіях HBsAg важко виявити в крові, тоді як анти-HBc IgM зазвичай все ще присутні. ДНК HBV, HBeAg та анти-HBe виявляються не завжди.

ДНК HBV можна виявити за допомогою ПЛР у плазмі HBsAg-негативних пацієнтів.

Біопсія печінки при хронічному гепатиті В

Гістологічне дослідження може виявити хронічний гепатит, активний цироз та гепатоцелюлярну карциному. Постійні диференційно-діагностичні критерії хронічного гепатиту B включають наявність HBsAg у вигляді непрозорих склоподібних гепатоцитів або характерного орцеїнового забарвлення, а також виявлення HBeAg за допомогою імунопероксидазної реакції. Інші ознаки мають діагностичну цінність лише за наявності вищезазначених критеріїв. При хронічному гепатиті, спричиненому HBV, цироз виявляється рідше під час первинного огляду, ніж при аутоімунному гепатиті.

Лабораторні дані при хронічному гепатиті В, пов'язаному з фазою реплікації

• Загальний аналіз крові: можливі помірна анемія, лімфопенія, підвищення ШОЕ;
• Загальний аналіз сечі не показує суттєвих змін, проте при високій активності гепатиту можливі протеїнурія, циліндрурія та мікрогематурія як прояв гломерулонефриту;
• Біохімія крові: можлива гіпербілірубінемія та підвищення рівня кон'югованого білірубіну, гіпопротромбінемія, гіпоальбумінемія та підвищення рівня альфа2- та γ-глобулінів, підвищення рівня амінотрансфераз (найтиповіше підвищення рівня аланін-амінотрансферази), лужної фосфатази, органоспецифічних ферментів печінки (орнітилкарбамоїлтрансферази, аргінази, фруктозо-1-фосфоальдолази). Тяжкість гіпертрансамінотрансферази відповідає ступеню активності хронічного гепатиту. При низькій активності вміст аланін-амінотрансферази зазвичай менше ніж у три рази перевищує норму, при помірній активності - від 3 до 10 разів перевищує норму, при високій активності - більше ніж у 10 разів перевищує норму;
• Імунологічний аналіз крові: можливе зниження кількості та функції супресорів Т-лімфоцитів, високі титри антитіл та високий ступінь сенсибілізації Т-лімфоцитів до специфічного ліпопротеїну печінки, збільшення кількості імуноглобулінів; можливе виявлення циркулюючих імунних комплексів;
• Визначають сироваткові маркери реплікації вірусу гепатиту В – ДНК HBV, HBeAg, HBsAblgM, ДНК-полімеразу, пре-S-антигени. Найбільш надійним критерієм підтвердження високої реплікативної активності є виявлення високого вмісту ДНК HBV у крові (> 200 нг/л).

Морфологічне дослідження печінки при хронічному гепатиті В, пов'язаному з реплікативною фазою

Під час морфологічного дослідження печінки (пункційної біопсії) найчастіше виявляють «ступінчастий» некроз, а при високій активності запального процесу — «мостоподібний» та багатодольковий некроз паренхіми печінки, лімфоїдно-гістіоцитарну інфільтрацію портальних трактів та часточок печінки.

У реплікативній фазі ДНК HBV виявляється в тканині печінки, а HBcAg – у ядрах гепатоцитів.

Наявність вірусу гепатиту В у гепатоцитах можна запідозрити за наявністю матових склоподібних гепатоцитів при дослідженні препаратів, забарвлених гематоксиліном та еозином, або за методом Ван Гізона. Це великі гепатоцити з цитоплазмою, блідо забарвленою еозином. Слід враховувати, що матові склоподібні гепатоцити виявляються не тільки за наявності HBsAg, але й при лікарському та алкогольному гепатиті. Однак матові склоподібні гепатоцити, що містять HBsAg, специфічно забарвлюються орцеїном та альдегідним фуксином.

Інструментальні дані при хронічному гепатиті В, пов'язаному з фазою реплікації

Радіоізотопна гепатографія виявляє порушення секреторно-екскреторної функції печінки.

Ультразвукове дослідження та радіоізотопне сканування виявляють дифузне збільшення печінки.

Тривалість реплікативної фази та ступінь активності запального процесу в печінці визначають перебіг та прогноз хронічного гепатиту В. Якщо реплікація вірусу припиняється до розвитку цирозу печінки, прогноз сприятливий, оскільки активна фаза хронічного гепатиту трансформується в неактивну. Припинення реплікації вірусу у випадку вже сформованого цирозу печінки не може призвести до зворотного розвитку процесу, але певною мірою дозволяє затримати подальше прогресування захворювання.