Хронічний гепатит В: перебіг та прогноз

У світі налічується понад 300 млн носіїв HBV. Отже, у більшості хворих захворювання має протікати легко і тільки в деяких випадках може прогресувати.

Клінічний перебіг значно варіює. Багато хворих залишаються в стабільному, компенсированном стані. Це особливо характерно при безсимптомному перебігу в тих випадках, коли гістологічне дослідження печінки виявляє картину легкої форми хронічного гепатиту.

Клінічне погіршення у початково стабільного носія HBV може пояснюватися по-різному. У хворого можлива конверсія з репликативного в інтегроване стан. Це зазвичай супроводжується ремісією, яка може бути постійною, зі зниженням активності сироваткових ферментів до нормальних значень і поліпшенням гістологічної картини печінки; така трансформація може щорічно спостерігатися в 10-20% випадків.

Прогноз хронічного гепатиту В залежить від тяжкості захворювання печінки, яке у жінок зазвичай протікає в легшій формі. Несприятливими факторами є вік старше 40 років і асцит. Мабуть, існують географічні та вікові особливості в перебігу захворювання. У італійських дітей з позитивним тестом на HBV-ДНК ймовірність переходу в анти-НВе-позитивний і HBV-ДНК-негативний стан з нормалізацією активності сироваткових трансаміназ в дитячому віці становить 70%; при цьому ймовірність зникнення HBsAg дорівнює 29%. Навпаки, в середньому протягом 4,0 ± 2,3 року HBsAg зникає тільки у 2% здорових носіїв або хворих з хронічним гепатитом, китайців за походженням. У HBeAg-негативних хворих старше 40 років зі сформованим цирозом печінки HBsAg зникає частіше.

У дослідженні, проведеному італійськими лікарями, у 20% дорослих хворих з хронічним гепатитом активний цироз розвинувся протягом 1-13 років. Похилий вік, наявність мостовидних некрозів за даними біопсії печінки, персистенція сироваткової HBV-ДНК і HDV-суперінфекція вказують на несприятливий прогноз.

В цілому прогноз для здорових носіїв HBV хороший. 16-річне спостереження за безсимптомними носіями HBV в Монреалі показало, що вони залишаються безсимптомними і ризик смерті від HBV-обумовленого цирозу або гепатоцелюлярної карциноми невеликий. Частота зникнення HBsAg склала 0,7% в рік. Прогноз захворювання у італійців - носіїв HBsAg з нормальною активністю сироватковихтрансаміназ - також хороший.

Вивчення летальності у віддалені терміни серед захворілих в 1942 р під час епідемії гепатиту В в американській армії показало дещо вищу захворюваність гепатоцелюлярної карциномою. Смертність від неалкогольних хронічних захворювань печінки була нижче. Лише деякі здорові дорослі чоловіки стали носіями HBV.

Інфікування HBV трансплантованою печінки є звичайним у хворих з HBV-інфекцією, особливо при позитивних тестах на HBV-ДНК і HBeAg. Ретрансплантаціі з приводу рецидиву гепатиту В протипоказана у зв'язку з високою смертністю. Однак вона можлива у HBV-позитивних хворих, у яких недостатність трансплантата має інший генез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],