Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Хронічний гепатит B: перебіг і прогноз
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
У світі налічується понад 300 мільйонів носіїв HBV. Тому у більшості пацієнтів захворювання має протікати в легкій формі і лише в деяких випадках може прогресувати.
Клінічний перебіг значно варіюється. Багато пацієнтів залишаються у стабільному, компенсованому стані. Це особливо типово для безсимптомних випадків, коли гістологічне дослідження печінки виявляє картину легкої форми хронічного гепатиту.
Клінічне погіршення стану у спочатку стабільного носія HBV можна пояснити кількома способами. Пацієнт може перейти з реплікативного стану в інтегрований. Це зазвичай супроводжується ремісією, яка може бути постійною, зі зниженням активності ферментів у сироватці крові до нормальних значень та покращенням гістології печінки; така трансформація може спостерігатися у 10-20% випадків щороку.
Прогноз хронічного гепатиту В залежить від тяжкості захворювання печінки, яке у жінок зазвичай протікає легше. Несприятливими факторами є вік понад 40 років та асцит. Очевидно, існують географічні та вікові особливості перебігу захворювання. У італійських дітей з позитивним тестом на ДНК HBV ймовірність переходу до анти-HBe-позитивного та HBV-ДНК-негативного стану з нормалізацією активності сироваткових трансаміназ у дитинстві становить 70%; тоді як ймовірність зникнення HBsAg становить 29%. Навпаки, в середньому протягом 4,0±2,3 років HBsAg зникає лише у 2% здорових носіїв або пацієнтів із хронічним гепатитом китайського походження. У HBeAg-негативних пацієнтів понад 40 років з розвиненим цирозом печінки HBsAg зникає частіше.
У дослідженні, проведеному італійськими лікарями, у 20% дорослих пацієнтів із хронічним гепатитом розвинувся активний цироз протягом 1-13 років. Старший вік, наявність мостоподібного некрозу при біопсії печінки, персистенція ДНК HBV у сироватці крові та суперінфекція HDV вказують на поганий прогноз.
Загалом, прогноз для здорових носіїв HBV є сприятливим. 16-річне спостереження за безсимптомними носіями HBV у Монреалі показало, що вони залишалися безсимптомними та мали низький ризик смерті від цирозу або гепатоцелюлярної карциноми, пов'язаних з HBV. Рівень втрати HBsAg становив 0,7% на рік. Прогноз для італійських носіїв HBsAg з нормальною активністю сироваткових трансаміназ також є сприятливим.
Дослідження довгострокової смертності серед інфікованих під час епідемії гепатиту В 1942 року в армії США показало дещо вищу частоту гепатоцелюлярної карциноми. Смертність від неалкогольної хронічної хвороби печінки була нижчою. Мало хто зі здорових дорослих чоловіків став носіями ВГВ.
Інфікування трансплантованої печінки вірусом гепатиту B (HBV) є поширеним явищем у пацієнтів з HBV-інфекцією, особливо з позитивними результатами тестів на ДНК HBV та HBeAg. Ретрансплантація при рецидивуючому гепатиті B протипоказана через високу смертність. Однак вона можлива у HBV-позитивних пацієнтів, у яких відмова трансплантата має інший генез.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]