Хронічний невиразковий коліт - Діагностика

Лабораторні та інструментальні дані

• Загальний аналіз крові, аналіз сечі та біохімічний аналіз крові не виявили суттєвих змін.
• Копрологічний аналіз. Аналіз калу включає мікроскопію, хімічне дослідження (визначення вмісту аміаку, органічних кислот, білка [за допомогою реакції Трібулє], жиру, клітковини, крохмалю в добовій кількості калу) та бактеріологічне дослідження.

На основі результатів копрологічного обстеження можна виділити такі копрологічні синдроми:

• посилення моторики товстої кишки. Кількість калу збільшена, кал кашоподібний або рідкий за консистенцією, світло-коричневого або жовтого кольору, реакція слабокисла або нейтральна, багато внутрішньоклітинного крохмалю, перетравлена клітковина, йодофільна флора;
• уповільнення моторики товстої кишки. Кількість калу зменшена, консистенція тверда («овечий кал»), запах гнильний, реакція лужна, залишки неперетравленої їжі в нормальній кількості;
• посилення моторики товстого та тонкого кишечника. Кількість калу збільшена, консистенція рідка, колір зеленуватий, реакція лужна, є багато неперетравлених м'язових волокон, нейтральний крохмаль, поза- та внутрішньоклітинний крохмаль, целюлоза, йодофільна флора;
• синдром бродильної диспепсії. Кількість калу збільшена, кал кашоподібної консистенції, пінистий, жовтого кольору, кислий запах, реакція різко кисла, багато крохмалю, перетравної клітковини, йодофільної флори, збільшена кількість органічних кислот (20-40 ммоль/л), незначна кількість мил та жирних кислот;
• синдром гнильної диспепсії. Кількість калу збільшена, кал рідкий або кашоподібний, темно-коричневого кольору, запах гнильний, реакція різко лужна, різко підвищена кількість білка та аміаку (кількість аміаку 10-14 ммоль/л), значна кількість перетравної клітковини;
• копрологічні ознаки загострення коліту. Проба Трибуле (на розчинний білок) позитивна, кількість лейкоцитів у калі підвищена, багато клітин десквамованого епітелію;
• ілеоцекальний синдром. Стілець не утворюється, має різкий кислий запах або запах згірклої олії, колір золотисто-жовтий, є велика кількість неперетравленої клітковини, невелика кількість змінених м’язових волокон і розщепленого жиру, невелика кількість лейкоцитів, слизу;
• колі-дистальний синдром. Кал не сформований, слизу багато, він лежить поверхнево, багато лейкоцитів та епітеліальних клітин.

Дослідження бактеріальної флори виявляє дисбактеріоз: зменшення кількості біфідобактерій, лактобактерій, збільшення кількості гемолітичних та лактонегативних ешерихій, патогенного стафілокока, протея та гемолітичного стрептокока .

• Ендоскопічне дослідження товстої кишки (ректоскопія, колоноскопія) виявляє запальні зміни слизової оболонки, ерозії, посилення або зменшення судинного малюнка, атрофію – при тривалому запальному процесі.

Колоноскопія також підтверджує діагноз сегментарного коліту у відповідному відділі товстої кишки.

Діагноз хронічного коліту також підтверджується гістологічним дослідженням біопсійних зразків. Цей метод особливо важливий у диференціальній діагностиці хронічного коліту та раку товстої кишки.

• Рентгенологічне дослідження товстого кишечника (іригоскопія) – при хронічному коліті виявляють асиметричну гаустрацію, гіпо- або гіпермоторну дискінезію, згладжування рельєфу слизової оболонки, нерівномірне наповнення товстого кишечника барієм.

Залежно від тяжкості клінічних та лабораторних даних розрізняють три ступені тяжкості хронічного коліту.

Легкий хронічний коліт має такі характерні ознаки:

• у клінічній картині переважають слабо виражені «кишкові» симптоми (незначний біль у животі розлитого характеру або в нижніх відділах, здуття живота, відчуття неповного випорожнення, нестійкий стілець, дискомфорт у прямій кишці);
• виражені психоневротичні симптоми (іноді вони виступають на перший план);
• загальний стан пацієнтів суттєво не погіршується;
• відзначається пальпаторний біль у товстій кишці;
• копрологічне обстеження не виявляє жодних суттєвих змін;
• Ендоскопія виявляє картину катарального запалення на тлі набряку слизової оболонки; іноді виявляються крововиливи та незначна ранливість слизової оболонки.

Хронічний коліт середнього ступеня тяжкості характеризується більш наполегливим та рецидивуючим перебігом. Ця форма хронічного коліту характеризується:

• сильні кишкові скарги (майже постійний біль по всьому животу, важкість внизу живота, здуття живота, бурчання, наливання, відчуття розпирання, рідкий стілець, часто чергуються запори та діарея);
• значно виражений астеноневротичний синдром;
• втрата ваги під час загострення захворювання;
• здуття живота, біль при пальпації всіх відділів товстої кишки, бурчання та плескіт в області сліпої кишки;
• типові копрологічні синдроми (у калі виявляються погано перетравлені м'язові волокна, мила, жир, жирні кислоти, слиз, лейкоцити, позитивна реакція Трибуле на білок);
• значно виражені запальні зміни слизової оболонки товстої кишки, виявлені під час ендоскопічного дослідження.

Важка форма хронічного коліту характеризується приєднанням клінічних ознак залучення тонкої кишки до патологічного процесу (ентеральний синдром), що власне й визначає тяжкість захворювання. Важка форма хронічного коліту характеризується:

• тривала діарея, здуття живота, відчуття переповнення живота;
• клінічні прояви синдрому мальабсорбції (втрата ваги, трофічні розлади - випадіння волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів тощо симптоми);
• виражене здуття живота та пальпований біль у всьому животі або переважно в області пупка;
• копрологічний аналіз виявляє виражені зміни, характерні для пошкодження товстого та тонкого кишечника (рідка консистенція калу, жовтий або зеленувато-жовтий колір калу, багато неперетравлених м'язових волокон, нейтральний жир, жирні кислоти, позаклітинний крохмаль, перетравна клітковина, десквамований епітелій, велика кількість лейкоцитів, різко позитивна реакція Трібуле);
• різко виражені запальні зміни та атрофія слизової оболонки товстої кишки, дванадцятипалої та порожньої кишки під час ендоскопічного дослідження часто виявляються ерозії.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика хронічного невиразкового коліту та туберкульозу кишечника.

Основними характерними симптомами кишкового туберкульозу є:

• синдром туберкульозної інтоксикації (загальна слабкість, нездужання, втрата ваги, субфебрильна температура тіла, рясне потовиділення, особливо вночі, втрата апетиту);
• постійний біль у животі, найчастіше в правій клубово-пупковій ділянці; при розвитку туберкульозного мезаденіту біль локалізується ліворуч від сліпої кишки, а також ліворуч і нижче пупка по ходу брижі тонкої кишки;
• щільне, болісне потовщення стінок сліпої кишки, що визначається пальпацією сліпої кишки та кінцевого відділу клубової кишки; іноді в правій клубовій ділянці визначається щільне пухлиноподібне утворення;
• тенезми та помилкові позиви до дефекації при ураженні прямої кишки; в області ануса або на слизовій оболонці кишечника можуть бути виявлені виразки, які не схильні до загоєння;
• виразки слизової оболонки, рубцевий стеноз, дискінетичні явища виявляються під час колоноскопії та рентгенологічного дослідження товстої кишки;
• характерна картина туберкульозного процесу при гістологічному дослідженні біопсійних зразків виразок товстої кишки (епітеліоїдні гранульоми з багатоядерними гігантськими клітинами Пирогова-Ланганса та казеозом);
• наявність прихованої крові та розчинного білка у калі (позитивна реакція Трибуле);
• сильно позитивні туберкулінові проби;
• виражені легеневі ознаки туберкульозу;
• гіпохромна анемія, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, підвищення ШОЕ.

Диференціальна діагностика хронічного невиразкового коліту та раку товстої кишки.

У початковому, ранньому періоді раку товстої кишки зазвичай відсутні характерні симптоми, рак найчастіше протікає безсимптомно і зазвичай виявляється випадково під час планового огляду, колоноскопії, ректоскопії, цифрового ректального дослідження. Ці дослідження зазвичай проводяться з приводу якогось іншого захворювання або хронічного коліту, яким пацієнт страждає протягом багатьох років.

Пізніше розвивається так званий «синдром загальної інтоксикації», що проявляється наростаючою загальною слабкістю, втратою апетиту, втратою ваги, важкістю після їжі, нечітким болем у животі, бурчанням та здуттям, нестійким стільцем. Ці симптоми дуже підозрілі на рак товстої кишки, особливо якщо є анемія, підвищена ШОЕ, слиз та кров у калі, біль під час дефекації.

Симптоми раку товстої кишки залежать від місця розташування пухлини.

Рак правої половини товстої кишки має такі характерні прояви:

• кишкова кровотеча (клінічно виражена або прихована) та гапохромна анемія;
• постійний біль у правій половині живота;
• пальпована, вузлувата, щільна пухлина в області сліпої кишки або висхідної поперечної ободової кишки;
• відсутність симптомів кишкової непрохідності (вміст правої половини товстої кишки досить рідкий і добре проходить через звужений відділ кишки).

Рак лівої половини товстої кишки має такі характерні симптоми:

• переймоподібний біль у животі, чергування діареї та запору;
• обмежене здуття лівої половини живота, помітна перистальтика кишечника;
• картина часткової кишкової непрохідності (внаслідок вираженого кільцеподібного звуження просвіту кишки);
• пальпується вузлова пухлина в лівій половині товстої кишки;
• Рак прямої кишки легко виявляється за допомогою пальцевого дослідження;
• виділення крові з калом (у вигляді сукровиці або прожилок), слизу та гною (зазвичай при розпаді пухлини в прямій кишці);
• біль у задньому проході та утруднення дефекації (при пухлині прямої кишки);
• стійка позитивна реакція на приховану кров у калі.

Пухлини прямої та сигмоподібної кишки легко виявляються за допомогою ректоскопії, а поперечної ободової кишки та правої половини товстої кишки – за допомогою колоноскопії. Під час обстеження беруться біопсії з усіх ділянок, підозрілих на рак (не менше 3-4 штук) для гістологічного підтвердження діагнозу раку.

Важливим методом діагностики раку товстої кишки є іригоскопія (тобто рентгенологічне дослідження товстої кишки із заповненням її контрастною речовиною – суспензією сульфату барію – за допомогою клізми). Рак товстої кишки проявляється дефектом наповнення, нерівними контурами цього дефекту, а часто й кільцеподібним звуженням просвіту кишки в місці пухлини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]