Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит викликається різними причинами, найважливішими з яких є ліки та порушення обміну речовин.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Як і гострий тубулоінтерстиціальний нефрит, хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит значно частіше спостерігається у пацієнтів літнього та старечого віку.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини хронічного тубулоінтерстиціального нефриту

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит (медикаментозна форма), на відміну від багатьох інших форм хронічної нефропатії, потенційно можна запобігти. Більшість випадків пов'язані з тривалим застосуванням НПЗЗ та ненаркотичних анальгетиків; для їх опису використовується термін «анальгетична нефропатія».

Розвиток анальгетичного хронічного тубулоінтерстиціального нефриту зумовлений хронічною блокадою синтезу ниркових простагландинів під дією НПЗЗ та ненаркотичних анальгетиків, що супроводжується значним погіршенням ниркової гемодинаміки з ішемією переважно тубулоінтерстиціальних структур. Прогресуюче тубулоінтерстиціальне запалення та фіброз призводять до незворотного погіршення функції нирок. Крім того, характерною ознакою анальгетичної нефропатії є кальцифікація ниркових сосочків. Виражену канцерогенну дію приписують N-гідроксильованим метаболітам фенацетину.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми хронічного тубулоінтерстиціального нефриту

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит є одним із варіантів нефротоксичної дії циклоспорину та такролімусу. Характерні артеріальна гіпертензія та повільно прогресуюча ниркова недостатність. Ризик пошкодження ниркового тубулоінтерстицію при призначенні такролімусу менший, ніж циклоспорину.

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит спостерігається у пацієнтів, які приймають китайські трави, зокрема ті, що призначені для лікування ожиріння, а також ті, що використовуються як імуномодулятори.

У деяких пацієнтів відзначався швидкий розвиток термінальної ниркової недостатності. Порушення функції нирок різного ступеня тяжкості спостерігалося у всіх пацієнтів.

[ 16 ]

Діагностика хронічного тубулоінтерстиціального нефриту

Діагностика хронічного тубулоінтерстиціального нефриту вимагає детального вивчення анамнезу. При анальгетичній нефропатії навіть на доклінічній стадії проба Зимницького виявляє зниження відносної густини сечі у більшості пацієнтів. Характерний помірний сечовий синдром (мікрогематурія, помірна протеїнурія). Значне збільшення екскреції білка з сечею свідчить про розвиток тяжкого ураження клубочків (найчастіше фокального сегментарного гломерулосклерозу), що віщує розвиток термінальної ниркової недостатності.

Приєднання макрогематурії є ознакою розвитку некрозу ниркових сосочків; якщо він зберігається, необхідно виключити уроепітеліальну карциному, ризик якої дуже високий при анальгетичній нефропатії, особливо у курців. Асептична («стерильна») лейкоцитурія характерна для анальгетичної нефропатії.

[ 17 ], [ 18 ]

Лікування хронічного тубулоінтерстиціального нефриту

Лікування хронічного тубулоінтерстиціального нефриту вимагає врахування наявності супутніх факторів, які можуть посилити тяжкість ураження нирок:

• хронічна серцева недостатність;
• цукровий діабет 2 типу;
• порушення обміну сечової кислоти.

У людей похилого віку можливе поєднання кількох форм ураження нирок («мультиморбідність»), наприклад, анальгетична та уратна, діабетична нефропатія, а також ішемічна хвороба нирок та хронічний пієлонефрит.