Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інфекційний ендокардит: загальні відомості
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 12.07.2025
Інфекційний ендокардит – це інфекційне ураження ендокарда, зазвичай бактеріальне (зазвичай стрептококове та стафілококове) або грибкове. Він викликає лихоманку, серцеві шуми, петехії, анемію, емболічні епізоди та ендокардіальні вегетації. Вегетації можуть призвести до клапанної недостатності або обструкції, абсцесу міокарда або мікотичної аневризми. Діагностика вимагає виявлення мікроорганізмів у крові та (зазвичай) ехокардіографії. Лікування інфекційного ендокардиту складається з тривалої антимікробної терапії та (іноді) хірургічних методів.
Ендокардит може розвинутися в будь-якому віці. Чоловіки хворіють вдвічі частіше. Люди з імунодефіцитом та наркомани, які вживають наркотики внутрішньовенно, є групою найвищого ризику.
[ Що викликає інфекційний ендокардит?
Зазвичай серце відносно стійке до інфекцій. Бактерії та грибки мають труднощі з прикріпленням до поверхні ендокарда, оскільки постійний кровотік перешкоджає цьому. Для розвитку ендокардиту необхідні два фактори: схильні зміни в ендокарді та наявність мікроорганізмів у крові (бактеріємія). Іноді масивна бактеріємія та/або особливо патогенні мікроорганізми викликають ендокардит інтактних клапанів.
Симптоми інфекційного ендокардиту
Спочатку симптоми нечіткі: субфебрильна температура (<39 °C), нічна пітливість, втома, нездужання та втрата ваги. Можуть виникати симптоми, схожі на застуду, та артралгія. Першою ознакою можуть бути прояви клапанної недостатності. До 15% пацієнтів спочатку мають лихоманку або шум, але зрештою майже у всіх розвиваються обидва. Показники фізикального обстеження можуть бути нормальними або включати блідість, лихоманку, зміни вже існуючого шуму або появу нового регургітаційного шуму та тахікардію.
Де болить?
Діагностика інфекційного ендокардиту
Оскільки симптоми неспецифічні, дуже мінливі та можуть розвиватися непомітно, потрібен високий рівень підозри. Ендокардит слід підозрювати у пацієнтів з лихоманкою без очевидних джерел інфекції, особливо за наявності серцевого шуму. Підозра на ендокардит має бути високою, якщо посіви крові позитивні у пацієнта з анамнезом клапанних захворювань, нещодавно перенесених інвазивних процедур або внутрішньовенного вживання наркотиків. Пацієнти з документованою бактеріємією повинні пройти повторні повні обстеження на наявність нових клапанних шумів та ознак емболії.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування інфекційного ендокардиту
Лікування полягає у тривалому курсі антимікробної терапії. Хірургічне втручання може знадобитися при ускладненнях, що порушують біомеханіку клапанного апарату, або при наявності резистентних мікроорганізмів. Антибіотики зазвичай вводять внутрішньовенно. Оскільки тривалість терапії становить 2-8 тижнів, внутрішньовенні ін'єкції часто проводяться амбулаторно.
Будь-які джерела бактеріємії слід активно лікувати, включаючи хірургічне видалення некротичної тканини, дренування абсцесів та видалення сторонніх матеріалів та інфікованих пристроїв. Внутрішньовенні катетери (особливо центральні венозні) слід замінити. Якщо у пацієнта з нещодавно встановленим центральним венозним катетером розвивається ендокардит, його слід видалити. Мікроорганізми, присутні на катетерах та інших пристроях, навряд чи реагуватимуть на антимікробну терапію, що призведе до неефективності лікування або рецидиву. Якщо замість періодичного болюсного введення використовуються безперервні інфузії, інтервал між інфузіями не повинен бути занадто довгим.
Прогноз інфекційного ендокардиту
Без лікування інфекційний ендокардит завжди призводить до летального результату. Навіть за умови лікування смерть є ймовірною, а прогноз, як правило, несприятливий для людей похилого віку та осіб із резистентними організмами, попередніми захворюваннями або тривалим нелікованим захворюванням. Прогноз також гірший у пацієнтів з ураженням аортального клапана або кількох клапанів, великими вегетаціями, полімікробною бактеріємією, інфекцією протезного клапана, мікотичними аневризмами, абсцесами клапанного кільця та масивними емболами. Смертність при стрептококовому ендокардиті без серйозних ускладнень становить менше 10%, але практично 100% при аспергільозному ендокардиті після хірургічної заміни клапана.
Прогноз при правобічній ендокардиті кращий, ніж при лівобічній, оскільки дисфункція тристулкового клапана переноситься краще, системні емболії відсутні, а правобічний ендокардит, спричинений золотистим стафілококом, краще реагує на антимікробну терапію.