Калькульозний хронічний простатит

У клінічній практиці, коли під час запалення в передміхуровій залозі є камені (латинською calculus – камінь), діагностується калькульозний простатит. Хоча цей тип простатиту не виділяється в МКХ-10, а камені в передміхуровій залозі класифікуються як окрема підкатегорія.

Епідеміологія

Статистика поширеності калькульозного простатиту невідома, а камені в передміхуровій залозі випадково виявляються за допомогою ультразвукового дослідження у 7,4-40% випадків та майже у 70% чоловіків похилого віку з доброякісною гіперплазією передміхурової залози. [ 1 ]

При хронічному тазовому болю виявлення каменів, за деякими даними, становить близько 47%. [ 2 ]

Простатит категорії IIIA (хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю з ознаками запалення) становить понад 90% усіх випадків хронічного запалення передміхурової залози.

Причини калькульозного простатиту

Простатоліти, конкременти передміхурової залози або камені в простаті поділяються на ендогенні та екзогенні, залежно від їх етіології.

Камені передміхурової залози можна розділити на первинні або ендогенні камені (що утворюються в ацинусах передміхурової залози) та вторинні або зовнішні камені (що утворюються внаслідок рефлюксу сечі в передміхурову залозу). [ 3 ], [ 4 ]

Ендогенні камені, часто множинні та часто безсимптомні, нерідко виникають з віком (на шостому десятилітті) та спричинені обструкцією проток збільшеної передміхурової залози або хронічним запаленням. Їх виявляють під час ендоскопічних досліджень у глибших структурах передміхурової залози або її дивертикулах.

Екзогенні камені виникають переважно навколо простатичної уретри (частини уретри, що оточена передміхуровою залозою) і вважаються наслідком уретропростатичного (внутрішньопростатичного) рефлюксу сечі та кристалізації солей, що містяться в ній. Їх виникнення не корелює з віком і може бути вторинним до хронічної інфекції сечовивідних шляхів.

Як правило, самі камені не викликають симптомів, а причини калькульозного простатиту пов'язані з тим, що більшість каменів (78-83%) містять клітини та цілі колонії бактерій – джерело інфекції передміхурової залози, що викликає не просто хронічний простатит, а хронічний калькульозний простатит. [ 5 ]

Згідно з клінічними даними, у пацієнтів з каменями простати частіше діагностують простатит категорії IIIA (за класифікацією NIH) – синдром хронічного тазового болю з ознаками запалення, а також категорії IIIB – синдром хронічного тазового болю без ознак запалення. Більше інформації в матеріалі – Простатит: види.

Фактори ризику

Список, що включає найімовірніші фактори ризику розвитку хронічного калькульозного простатиту, відображає різні точки зору, що існують у сучасній урології, щодо ролі інфекції та її зв'язку з каменями в простаті в результаті літогенного процесу кальцифікації передміхурової залози.

Отже, ризик калькульозного запалення простати підвищується:

• при порушеннях кровообігу в області малого тазу (це проблема для тих, хто має сидячу роботу та мало рухається), що призводить до ішемії та погіршення трофіки залозистої тканини;
• при застої простатичного секрету в паренхімі залози (через відсутність регулярного статевого акту);
• якщо є хронічні інфекції, в першу чергу Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, грамнегативні бактерії (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) та грампозитивні бактерії (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• у чоловіків зрілого та похилого віку через дегенеративні зміни в тканині залози (викликані зниженням рівня тестостерону та підвищенням рівня дигідротестостерону);
• при збільшенні розмірів передміхурової залози (її доброякісній гіперплазії);
• через існуючу аденому простати; Камені – це патофізіологічне явище, яке виникає в процесі старіння, переважно після 50 років. Мур і Кірбі та ін. [ 8 ], в рамках своєї запропонованої гіпотези щодо зовнішніх каменів, дійшли висновку, що гіпертрофія простати викликає хронічне запалення простати, що впливає на утворення каменів.
• на тлі дифузних змін у передміхуровій залозі;
• у разі звуження простатичного відділу уретри;
• при порушенні функції детрузора сечового міхура або спастичному стані його шийки, тобто коли є порушення сечовипускання неврогенного характеру;
• при сечокам'яній хворобі;
• через порушення мінерального обміну, зокрема кальцію та фосфору;
• якщо порушення загального обміну речовин призводять до ацидозу зі збільшенням pH сечі.

Патогенез

Хоча утворення каменів у простаті, як припускають дослідники, може бути пізньою стадією такого патологічного процесу, як кальцифікація (кальциноз) передміхурової залози, точний механізм розвитку калькульозного простатиту – його патогенез – досі залишається незрозумілим. Це результат не лише різних підходів до причин запалення (зокрема, як ускладнення хронічного простатиту), але й очевидного комбінованого впливу багатьох факторів, присутніх у конкретних пацієнтів.

Згідно з деякими зарубіжними дослідженнями [ 9 ], [ 10 ], понад 83% каменів у передміхуровій залозі складаються з фосфату кальцію у формі гідроксиапатиту; майже 9% - з карбонату кальцію і лише близько 4,5% - з оксалату кальцію. Також трапляються камені змішаного складу.

Також виявленню зв'язку між наявністю каменів у передміхуровій залозі та її запаленням сприяло з'ясування основних білкових компонентів каменів передміхурової залози. Так, у них були виявлені амілоїдні тільця (corpora amylacea) секрету передміхурової залози; лактоферин (білок клітинного імунітету, що стимулює фагоцитоз); кальпротектин, що виробляється лейкоцитами; мієлопероксидаза (антимікробний фактор нейтрофілів), α-дефензин (імунний пептид нейтрофілів); кальційзв'язуючі білки (S100 A8 та A9), а також кератин та залишки злущених епітеліальних клітин.

Таким чином, камені в простаті відіграють важливу роль у патогенезі запалення простати, а їх утворення, ймовірно, є результатом кальцифікації, викликаної запаленням.

У цьому випадку хронічний застійний калькульозний простатит, тобто конгестивний, класифікується як небактеріальний простатит. А застій секрету простати може бути пов'язаний з його утрудненим виведенням з ацинусів залози, коли в них утворюються ендогенні камені, що блокують вивідні протоки.

Симптоми калькульозного простатиту

Перше клінічне повідомлення про сечові симптоми, пов'язані з каменями простати, було опубліковано наприкінці 19 століття. [ 11 ] Сьогодні загальновизнано, що камені в простаті виникають пропорційно з віком, не викликаючи жодних специфічних симптомів. [ 12 ]

У деяких випадках калькульозний простатит ніяк себе не проявляє, а перші ознаки захворювання, особливо на початковій стадії, можуть відчуватися у вигляді дискомфорту в мошонці та промежині з періодами незначного болю.

Загалом, симптоми калькульозного простатиту схожі на клінічні прояви звичайного хронічного простатиту [ 13 ] і полягають у наступному:

• печіння під час або після сечовипускання;
• утруднення на самому початку сечовипускання;
• дизурія (біль та почастішання сечовипускання);
• неповне спорожнення сечового міхура після сечовипускання, що супроводжується підтіканням сечі;
• ниючий біль над статевим членом, в мошонці або під ним, в області тазу (включаючи пряму кишку) та попереку;
• біль під час або після статевого акту.

Інтенсивність симптомів індивідуальна. Більше інформації в матеріалах:

• Симптоми хронічного простатиту
• Синдром хронічного тазового болю незапального характеру

Ускладнення і наслідки

Камені та запалення передміхурової залози можуть мати такі наслідки та ускладнення, як:

• обструкція уретри;
• енурез;
• зниження лібідо або імпотенція;
• склеротичні зміни в паренхімі простати;
• розвиток запалення сім'яних міхурців (везикуліт);
• рецидивуюча бактеріурія.

Діагностика калькульозного простатиту

Камені в простаті виявляються за допомогою трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ). Останнім часом, зі зростанням використання ТРУЗІ, було проведено більше досліджень каменів у простаті, а також зроблено деякі повідомлення про форму та склад каменів. Однак частота виникнення каменів, механізм їх утворення, їх зв'язок з доброякісними або злоякісними ураженнями простати та клінічне значення каменів поки що невідомі.

Фахівці відзначають такі ехографічні ознаки хронічного калькульозного простатиту, як дискретні, множинні дрібні ехо-сигнали, зазвичай дифузно розподілені по всій залозі, тоді як білі плями каменів гіперехогенні, а зона запалення виглядає як гіпоехогенна ділянка.

Інструментальна діагностика також може проводитися за допомогою імпульсно-хвильової доплерографії, уретроскопії, уретроцистографії та магнітно-резонансної томографії передміхурової залози.

Призначаються такі аналізи: загальний аналіз крові, аналізи сечі (клінічний, біохімічний та бактеріальний посів), аналіз секрету простати, мазок з уретри.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключити наявність інтерстиціального циститу, нейрогенної дисфункції сечового міхура, туберкульозу або раку сечового міхура.

Лікування калькульозного простатиту

Камені в простаті, які зазвичай протікають безсимптомно, зазвичай не потребують специфічного лікування. Однак найпроблематичніші випадки каменів у простаті пов'язані з хронічним запаленням простати. У цьому випадку лікування антибіотиками в поєднанні з лікуванням простатиту може призвести до зникнення симптомів. Однак, оскільки камені в простаті, інфіковані бактеріями, є джерелом постійного запалення, ретельне видалення каменів у простаті є кращим методом лікування хронічного бактеріального запалення простати. Лі та Кім проаналізували ефективність пероральних антибіотиків у 64 пацієнтів із хронічним бактеріальним простатитом і повідомили, що рівень виліковування за допомогою фармакотерапії становив 63,6% у пацієнтів без каменів і 35,7% у пацієнтів з каменями.

Медикаментозне лікування включає курс антибактеріальних препаратів з групи фторхінолонів (ципрофлоксацин, цефалексин, офлоксацин, левофлоксацин), тетрациклінового антибіотика доксицикліну тощо. Згідно з деякими дослідженнями, рівень одужання після застосування фторхінолонів коливається від 63% до 86%. [ 14 ], [ 15 ] Див. - Хронічний простатит: лікування антибіотиками.

Антихолінергічні препарати Толтеродин (Детрол, Детрузін, Уротол) сприяють зменшенню частоти сечовипускання – 1-2 мг двічі на день. Препарат може викликати головний біль та запаморочення, почастішання серцевого ритму, сухість слизових оболонок, затримку сечі, периферичні набряки.

При хронічному калькульозному простатиті на тлі доброякісної гіпертрофії передміхурової залози використовується препарат з групи інгібіторів 5-α-редуктази: Фінастерид (Простерид, Проскар) - 5 мг на добу (одна таблетка); Дастерид (Аводарт) - 0,5 мг на добу (одна капсула); тривалість прийому - шість місяців. Побічні ефекти включають еректильну дисфункцію та зниження фертильності.

Біль полегшують такі препарати, як Но-шпа або Ібупрофен (та інші НПЗЗ). Місцево використовуються супозиторії від простатиту. А вітаміни А, С та Е призначаються для зменшення оксидативного стресу клітин простати.

Читати далі:

• Лікування хронічного простатиту
• Таблетки від простатиту

Фізіотерапевтичне лікування – детально описано в публікаціях:

• Фізіотерапія при простатиті
• Лікування хронічного простатиту, що застосовується в курортних умовах

Акупунктура значно зменшує загальний біль, симптоми, пов'язані з сечовипусканням, та якість життя у чоловіків із хронічним простатитом та синдромом хронічного тазового болю.[ 16 ]

Для цього захворювання гомеопатія пропонує такі засоби, як Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

За відсутності позитивних результатів від консервативної терапії, коли пацієнти продовжують відчувати труднощі з сечовипусканням або хронічний біль, проводиться хірургічне лікування:

• видалення простатолітів – трансуретральне ультразвукове дослідження, електромагнітна або лазерна літотрипсія;
• видалення частини передміхурової залози (трансуретральна резекція);
• трансуретральна електровапоризація (випаровування) простати;
• лазерна енуклеаційна простатектомія;
• видалення всієї залози (відкрита простатектомія).

Камені в простаті у більшості випадків протікають безсимптомно, але в деяких випадках великий камінь простати, що виступає в уретру, викликає серйозні симптоми з боку нижніх сечовивідних шляхів, такі як обструкція сечовипускання. У таких випадках камені в простаті можна видалити за допомогою трансуретрального ендоскопа.

Народне лікування включає прийняття теплих ванн з відварами лікарських рослин (квітів ромашки, трави шавлії, м'яти перцевої, шавлії, чебрецю та кориці) (також мають антимікробну активність) [ 17 ] та внутрішнього прийому олії гарбузового насіння (олія гарбузового насіння може пригнічувати гіперплазію передміхурової залози, викликану тестостероном, і тому може бути корисною при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози). [ 18 ] Було показано, що трансперінеальний фонофорез ефективний при лікуванні хронічного небактеріального простатиту з використанням олії гарбузового насіння як зв'язуючого середовища. [ 19 ]

Пальма сереноа повзуча (Serenoa repens) широко використовується в багатьох азійських, африканських та європейських країнах. Під час аналізу складу в ягодах S. repens було виявлено стероли та вільні жирні кислоти. Початкові дослідження показали, що ефективність S. repens може бути подібною до ефективності фармацевтичних інгібіторів, таких як фінастерид. Ці попередні результати спонукали до досліджень механізму, корисності та ефективності цієї трави в аналізах in vitro та клінічних випробуваннях. У кількох дослідженнях вивчалося використання S. repens для лікування симптомів, пов'язаних з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ) [ 20 ], [ 21 ] та хронічним простатитом. [ 22 ]

Екстракт пилку під назвою Цернілтон вважається корисним при різних урологічних станах. Неофіційні дані та посилання з текстів вказують на потенційні протизапальні властивості та потенціал Цернілтону в лікуванні симптоматичного знеболення та дисфункції сечовипускання, які часто присутні як при хронічному простатиті, так і при ДГПЗ. [ 23 ] А дослідження in vitro показують різні експерименти з цим конкретним екстрактом, включаючи гістопатологічний аналіз його впливу на проліферацію клітин, апоптоз, цитокіни сироватки крові та тестостерон. [ 24 ], [ 25 ] У літературі також перераховано чимало клінічних випробувань екстракту пилку; однак п'ять з них проведено японською мовою, а одне – німецькою. [ 26 ] Хоча багато з цих досліджень повідомляють про ефективність екстракту пилку та припускають його корисність при хронічному простатиті та синдромі хронічного тазового болю, дані цих досліджень не були узагальнені через недоступність та переклад статей.

Одне дослідження виявило ефективність кверцетину в лікуванні симптомів хронічного простатиту (P=0,003) порівняно з плацебо. Хоча це єдине клінічне випробування, яке вивчає вплив кверцетину на полегшення симптомів простатиту, позитивний результат підтверджує необхідність подальших досліджень, включаючи аналіз вартості терапії кверцетином у цій групі пацієнтів.[ 27 ]

Одне дослідження показало, що багатокомпонентна трав'яна формула WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra та 5% C. cortke) мала антимікробну, протизапальну та антиоксидантну дію при лікуванні хронічного бактеріального простатиту.[ 28 ]

Профілактика

Наразі не розроблено методів профілактики хронічного калькульозного простатиту. Однак рекомендується вести здоровий спосіб життя та не нехтувати фізичними вправами – щоб уникнути застійних явищ у передміхуровій залозі.

Прогноз

Калькульозний простатит має дуже сприятливий прогноз, хоча позбавлення від хронічного болю в області тазу є серйозною медичною проблемою.