Дифузні зміни паренхіми передміхурової залози: ознаки, лікування

Патологічні порушення в тканині передміхурової залози можна виявити лише шляхом візуалізації її під час ультразвукового дослідження, і вони визначаються як дифузні зміни в передміхуровій залозі.

Виходячи з характеру цих змін, враховуючи наявність симптомів, діагностується те чи інше захворювання чоловічої сечостатевої системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

За даними Національних інститутів охорони здоров'я Америки, простатит вражає від 5 до 10% чоловіків, а кіста – часто як наслідок запалення передміхурової залози – виявляється у 10-20% пацієнтів.

За даними Європейської асоціації урології, дифузні зміни передміхурової залози з кальцифікатами присутні приблизно у 25% чоловіків віком 20-40 років. За іншими даними, кальцифікати присутні майже у 75% чоловіків середнього віку, а також у 10% пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (аденомою). Це захворювання діагностується у віці 30-40 років у одного пацієнта з 12; приблизно у чверті 50-60-річних та у трьох чоловіків з десяти старше 65-70 років. Аденома стає клінічно значущою у 40-50% пацієнтів.

Ризик раку простати загрожує 14% чоловічого населення. У 60% випадків онкологія визначається у чоловіків, які перетнули 65-річну позначку, і рідко у чоловіків до 40 років. Середній вік на момент діагностики раку простати становить близько 66 років.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини дифузних змін передміхурової залози

Урологи пов'язують основні причини дифузних змін передміхурової залози з тривалими запальними процесами в її паренхімі, спричиненими сечостатевими інфекціями (хламідії, гонококи, уреаплазма, трихомонади тощо).

Розвиток дифузних змін у залозистій, фіброзній або м'язовій тканинах передміхурової залози також пов'язаний з:

• порушення внутрішньоклітинного метаболізму;
• погіршення кровообігу в передміхуровій залозі та трофіки її тканин;
• заміщення залозистих тканин фіброзними в процесі вікової інволюції залози з розвитком склерозу простати;
• злоякісні новоутворення та метастази в простаті.

Кальцифікати під час дегенерації тканини передміхурової залози з утворенням у ній звапнених (звапнених) ділянок визначаються за результатами УЗД як дифузні зміни в передміхуровій залозі з кальцифікатами. А при візуалізації кіст, що утворилися внаслідок підвищеного вироблення секрету та його застою, ультразвукові діагности констатують дифузні вогнищеві зміни в передміхуровій залозі.

Розрізняють такі типи морфологічних дифузних змін у передміхуровій залозі:

• атрофія – обмежене або поширене зменшення кількості клітин та об’єму залози зі зниженням її секреторної та скоротливої функцій;
• гіперплазія – збільшення загальної кількості клітин внаслідок їх проліферації;
• дисплазія – аномальна модифікація тканин з порушенням клітинного фенотипу.

Атрофічні процеси відбуваються протягом досить тривалого періоду часу та можуть проявлятися як дифузно неоднорідні зміни в передміхуровій залозі.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози або аденома простати – це вікове захворювання, при якому відбувається збільшення кількості стромальних та епітеліальних клітин, що призводить до утворення великих ізольованих вузликів, найчастіше локалізованих поблизу уретри, що проходить через неї. І це можна визначити в описі ультразвукового зображення як дифузні вузликові зміни в передміхуровій залозі. Детальніше в публікації – Причини та патогенез аденоми простати

Найбільш несприятливим варіантом вважається дисплазія, і такі дифузні зміни структури передміхурової залози – залежно від ступеня та стадії змін на клітинному рівні – поділяються на легкі, середні та тяжкі. Перші два типи, як правило, свідчать про тривалий запальний процес – хронічний простатит, який супроводжується набряком тканин і може призвести до абсцесу, але також може регресувати під впливом терапії. Але значна модифікація клітин передміхурової залози розцінюється онкологами як передвісник розвитку базальноклітинного раку або аденокарциноми передміхурової залози.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризику

До факторів ризику дифузних змін передміхурової залози належать сечостатеві інфекції, що викликають запалення; травми яєчок; зловживання алкоголем; паразитарні захворювання; патології щитовидної залози та гіпофіза; хіміотерапія та променева терапія онкології будь-якої локалізації; застосування деяких фармакологічних препаратів (холінолітики, деконгестанти, блокатори кальцієвих каналів, трициклічні антидепресанти).

Існують докази того, що гіперплазія передміхурової залози пов'язана з метаболічним синдромом: ожирінням, діабетом 2 типу, високим рівнем тригліцеридів та холестерину низької щільності в крові, а також артеріальною гіпертензією.

Але експерти стверджують, що основним фактором ризику є вік і пов'язана з ним атрофія яєчок і зниження рівня тестостерону, чоловічого статевого гормону, що виробляється яєчками. Вікове зниження вироблення тестостерону починається у віці 40 років приблизно на 1-1,5% на рік.

[ 15 ]

Патогенез

Патогенез дифузних змін передміхурової залози при простатиті зумовлений інфільтрацією тканин передміхурової залози лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами та продуктами запального розпаду тканин. А гнійне розплавлення ділянок запаленої залозистої тканини призводить до утворення порожнин, заповнених некротичними масами, та їх подальшого рубцювання, тобто заміщення нормальної тканини фіброзною.

Передміхурова залоза – це орган, залежний від андрогенних стероїдів. З віком підвищується активність ферментів ароматази та 5-альфа-редуктази, за участю яких андрогени трансформуються в естроген та дигідротестостерон (ДГТ, потужніший за свого попередника тестостерону). Метаболізм гормонів призводить до зниження рівня тестостерону, але збільшує вміст ДГТ та естрогену, які відіграють ключову роль у рості клітин передміхурової залози.

У чоловіків похилого віку патогенез дифузних змін паренхіми передміхурової залози пов'язаний із заміщенням залозистої тканини сполучною тканиною з утворенням поодиноких та множинних фіброзних вузлів, а також з патологічною проліферацією строми ацинусів передміхурової залози.

Дифузні зміни в передміхуровій залозі з кальцифікатами виникають внаслідок дегенерації тканин та відкладення нерозчинних фіброзних білків (колагенів) та сульфатованих глікозаміногліканів. Кальцифікати також можуть утворюватися внаслідок осідання секрету простати в паренхімі. Кальцифікат спостерігається в третині випадків атипової аденоматозної гіперплазії та в 52% випадків аденокарциноми простати. Пізнішою стадією кальцифікату є утворення каменів, які можуть бути безсимптомними у здорових чоловіків.

Дифузні вогнищеві зміни в передміхуровій залозі з кістами виявляються випадково і, на думку урологів, механізм їх виникнення пов'язаний з атрофією передміхурової залози, її запаленням, обструкцією сім'явивідної протоки та неоплазією.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми дифузних змін передміхурової залози

На думку фахівців, слід розуміти, що симптоми дифузних змін передміхурової залози можуть проявлятися лише як симптоми тих захворювань, при яких вони були виявлені під час ультразвукового дослідження.

У більшості випадків першими ознаками простатиту, при яких ультразвукове дослідження може виявити помірні дифузні зміни в передміхуровій залозі, є озноб і частіше сечовипускання. Дуже швидко сечовипускання стає болісним – з відчуттям печіння або поколювання; пацієнти змушені ходити в туалет вночі, і біль починає віддавати в пахову, поперекову та лобкову області. До поширених симптомів належать загальна слабкість, підвищена стомлюваність, а також біль у суглобах та міалгія.

При дифузних змінах паренхіми передміхурової залози, пов'язаних з аденомою простати, перш за все, порушується також сечовипускання: імперативні позиви стають частішими (у тому числі вночі), незважаючи на значне напруження м'язів живота, сеча виділяється з труднощами (позначається зниження тиску сечовипускання на м'яз сечового міхура), а сам процес виділення сечі не приносить очікуваного полегшення. Не менш неприємним симптомом є енурез.

За словами лікарів, дифузні зміни передміхурової залози з кальцифікатами зазвичай не викликають симптомів, і багато хто навіть не знає про їхню наявність. Камені стають проблематичними та можуть призвести до простатиту, якщо служать джерелом рецидивуючого запалення. Навіть якщо пацієнт приймає антибіотики, закупорка проток у залозі залишається, і таким чином запальний процес триває і може призвести до появи симптомів простатиту.

[ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Всі вищезгадані захворювання з дифузними змінами в передміхуровій залозі можуть викликати наслідки та ускладнення у вигляді:

• хронічна ішурія (затримка сечі);
• цистит та/або пієлонефрит;
• абсцес з ризиком розвитку сепсису;
• утворення фістул;
• випинання стінки сечового міхура (дивертикул);
• сечокам'яна хвороба;
• атрофія ниркової паренхіми та їх хронічна недостатність;
• проблеми з ерекцією.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика дифузних змін передміхурової залози

По суті, діагностика дифузних змін передміхурової залози полягає у виявленні патологічно змінених тканин за допомогою трансректального ультразвукового дослідження, яке дозволяє оцінити структуру та розміри цього органу, а також однорідність/неоднорідність, щільність та ступінь васкуляризації.

Постановка правильного діагнозу захворювань передміхурової залози неможлива без візуального відображення стану її тканин, що визначається на основі їхньої різної акустичної щільності (ехогенності) – ступеня відбиття ультразвукових хвиль, спрямованих пульсуючим ультразвуковим сигналом.

Існують певні ехо-ознаки дифузних змін у передміхуровій залозі.

Відсутність виражених дифузних змін визначається як ізоехогенність, яка на ехографічному зображенні виглядає сірим кольором.

Нездатність відбивати ультразвук, тобто анаехогенність, властива кістозним утворенням, зокрема, кістам: на ехограмі в цьому місці буде рівномірна чорна пляма. Така ж «картинка» буде і при наявності абсцесу, тільки в поєднанні зі слабким відбиттям ультразвуку – гіпоехогенність (дає темно-сірі зображення).

У більшості випадків гіпоехогенність є свідченням запальних процесів, як при гострому запаленні передміхурової залози. Також дифузно неоднорідні зміни в передміхуровій залозі з гіпоехогенними зонами візуалізуються, якщо є набряк тканини, кальцифікація або заміщення залозистої тканини фіброзною тканиною.

Але гіперехогенність – відображення ультразвукових хвиль, чітко реєстрованих апаратурою у вигляді білих плям – дає підставу для діагностики каменів або хронічного простатиту.

Слід пам’ятати, що ультразвукові діагностичні критерії не можуть однозначно підтвердити чи спростувати діагноз: вони лише інформують лікаря про структурний та функціональний стан передміхурової залози. Правильна діагностика включає ректальне дослідження передміхурової залози (пальпацію); аналізи крові (загальний, біохімічний, на рак передміхурової залози), сечі, сім’яної рідини.

Крім того, використовуються інші інструментальні методи діагностики: ультразвукове дослідження сечовипускання, цистоуретроскопія, урофлоуметрія, доплерографія, комп'ютерна томографія передміхурової залози, МРТ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

На основі результатів трансректального ультразвукового дослідження та комплексу всіх досліджень проводиться диференціальна діагностика, оскільки при ідентичних клінічних проявах необхідно відрізнити одну й ту саму хронічну форму простатиту від аденокарциноми, раку сечового міхура або нейрогенного сечового міхура при хворобі Паркінсона або розсіяному склерозі.

Лікування дифузних змін передміхурової залози

Ще раз повторимо, що лікуються не дифузні зміни передміхурової залози, а захворювання, діагностовані за допомогою ультразвукового дослідження та отриманих ехографічних зображень.

Тобто, лікування призначається при простатиті, доброякісній гіперплазії передміхурової залози (аденомі), склерозі простати, аденокарциномі тощо. Ліки, що використовуються при лікуванні запалення передміхурової залози, детально описані в публікації - Лікування хронічного простатиту, а також у матеріалі - Таблетки від простатиту.

При доброякісній гіперплазії передміхурової залози до основних препаратів належать α-блокатори Тамсулозин (Тамсулід, Гіперпрост, Омсулозин та ін.), Доксазозин (Артезин, Камірен, Урокард), Силодозин (Урорек). А також антиандрогенні засоби Фінастерид (Простерид, Урофін, Фінпрос), Дутастерид (Аводарт) та ін., що знижують активність 5-альфа-редуктази.

Тамсулозин призначають по одній капсулі (0,4 мг) – один раз на день (вранці, після їжі), якщо немає проблем з печінкою. Побічні ефекти включають слабкість і головний біль, почастішання серцевого ритму, шум у вухах, нудоту, кишкові розлади.

Препарат Фінастерид (у таблетках по 5 мг) також слід приймати один раз на день – одну таблетку. Можливі побічні ефекти у вигляді депресивного стану, тимчасової еректильної дисфункції та алергічних шкірних реакцій.

Лікарі рекомендують препарат Вітапрост (таблетки та ректальні супозиторії) та препарат Палпростес (Серпенс, Простагут, Простамол), що містить екстракт плодів пальми Сабаль серрулата.

Цю рослину також використовують у гомеопатії: вона входить до складу багатокомпонентного засобу Гентос (у формі крапель і таблеток), приймається протягом двох-трьох місяців тричі на день – по одній таблетці (під язик) або по 15 крапель (внутрішньо). Основним побічним ефектом є підвищене слиновиділення.

Якщо кісти простати не викликають запалення, то стан пацієнта контролюється та рекомендуються вітаміни. Однак, якщо розмір кісти такий, що сечовипускання порушується, показана процедура її склерозування.

Як лікують рак простати, читайте у статті Рак простати

При наявності запалення або аденоми простати покращити стан може фізіотерапевтичне лікування: УВЧ, ректальний електрофорез, ультразвукова та магнітотерапія, масаж.

Хірургічне лікування

При захворюваннях передміхурової залози, і зокрема аденомі передміхурової залози, хірургічне лікування може бути застосоване у випадках, коли медикаментозна терапія неефективна. До хірургічних методів, що використовуються, належать лапароскопічна трансуретральна (через уретру) резекція передміхурової залози та лапаротомічна аденомектомія з доступом через сечовий міхур.

До малоінвазивних ендоскопічних методів належать радіохвильова голкова абляція (трансуретральна), лазерна енкуляція простати, електро- або лазерна вапоризація та мікрохвильова термокоагуляція.

Народні засоби

Мабуть, найвідомішим народним методом лікування патологій простати є вживання гарбузового насіння, яке містить комплекс вітамінів з антиоксидантними властивостями, жирні кислоти омега-6 та лігнани, що стимулюють синтез гормонів.

Ефективні природні засоби включають куркуму, зелений чай та багаті на лікопін помідори й кавун.

Щодо додаткової медицини, рекомендованої при доброякісній гіперплазії передміхурової залози, читайте – Традиційне лікування аденоми передміхурової залози

Зменшити інтенсивність деяких симптомів може допомогти лікування травами: настої та відвари коренів кропиви дводомної, квіток ромашки та календули лікарської, трави деревію та зніту.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Профілактика

На сьогоднішній день профілактика простатиту та інших захворювань, що викликають дифузні зміни в передміхуровій залозі, не розроблена. Хоча загальні положення щодо здорового способу життя (без алкоголю, куріння, лежання на дивані та ожиріння) ніхто не відміняв.

Також дослідження, проведені в Китаї, підтвердили припущення про вплив білкової їжі на розвиток аденоми простати. Серед чоловіків старше 60 років, які проживають у сільській місцевості та споживають більше рослинних продуктів, відсоток захворювань простати значно нижчий, ніж серед міських жителів того ж віку, які споживають багато тваринних білків (червоне м'ясо) та тваринних жирів (включаючи молочні продукти).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

Прогноз візуалізованих дифузних змін у передміхуровій залозі повністю залежить від успішності лікування захворювань, при яких ці зміни були виявлені за допомогою ультразвукового дослідження.

Слід враховувати, що ризики злоякісного утворення та розвитку онкології в гормонозалежних органах набагато вищі.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]