Конгестивний простатит

З різних причин у передміхуровій залозі можуть виникати патологічні процеси, в тому числі запальні, і одним із клінічних типів, що найчастіше зустрічається у чоловіків віком до 50 років, є застійний простатит.

Епідеміологія

За відсутності загальної епідеміологічної інформації про хронічний небактеріальний простатит та синдром хронічного тазового болю, експерти – на основі клінічної статистики за останнє десятиліття – стверджують, що хронічний застійний простатит вражає чоловіків різного віку, але найчастіше зустрічається у чоловіків віком 35–50 років (вражає 9–16% чоловіків усіх етнічних груп) та становить 80–90% усіх випадків хронічного простатиту.

За оцінками, щорічно у світі діагностується 5 мільйонів нових випадків простатиту з поширеністю 2,2–9,7%, причому хронічний небактеріальний простатит становить 5,4% випадків.

За даними зарубіжних урологів, загалом деякі симптоми, схожі на простатит, час від часу відчувають приблизно 10-14% чоловіків. [ 1 ]

Причини конгестивного простатиту

Розвиток особливої форми патологічної реакції у вигляді застійного простатиту, що визначається в сучасній термінології як небактеріальний хронічний простатит, простатодинія, простатоз або незапальний синдром хронічного тазового болю (за класифікацією Американського національного інституту здоров'я, простатит типу III B), не пов'язаний з ураженням залози патогенними мікроорганізмами, тобто інвазивний інфекційний агент відсутній. Таким чином, немає формулювання діагнозу - застійний бактеріальний простатит, незважаючи на можливість інфікування під час прогресування застійних процесів. [ 2 ]

Для отримання додаткової інформації про класифікацію хронічного простатиту та його варіантів прочитайте публікацію – Простатит: види

Хоча точна етіологія цього захворювання ще не встановлена, фахівці вважають, що причинами застійного простатиту (латиною congestio означає «скупчення») є проблеми з кровообігом у передміхуровій залозі – порушення регіональної венозної гемодинаміки, а також застій секрету, що виробляється передміхуровою залозою, що призводить до набряку та синдрому простатозу.

Існує причинно-наслідковий зв'язок між цим типом простатиту та подразненням тканин і порушенням цілісності уротелію, спричиненим накопиченням сечі, що потрапляє в передміхурову залозу в результаті уретропростатичного рефлюксу; з недостатнім рівнем тестостерону (дефіцит андрогенів) або дефектами його рецепторів; з дистрофічними або дифузними змінами паренхіми передміхурової залози; з раніше існуючою бактеріальною інфекцією, яка не виявлена у відповідних аналізах на момент візиту пацієнта; із запаленням нервових закінчень передміхурової залози.

Фактори ризику

Серед факторів, що сприяють порушенню кровообігу та секреторному застою в передміхуровій залозі, відзначаються наступні:

• відсутність фізичної активності та сидяча робота;
• часті переохолодження;
• статеве утримання та відсутність регулярного статевого життя;
• неповне спорожнення залози під час еякуляції;
• переривання статевого акту;
• часті тривалі статеві контакти, мастурбація;
• наявність кісти або каменів у залозі (з розвитком патологічних змін паренхіми);
• розширення вен в органах малого тазу, що супроводжується венозним застоєм;
• проблеми з кишечником (схильність до запорів, запалення товстої кишки тощо);
• кістозні утворення сечовивідних шляхів та порушення кровопостачання нижніх сечовивідних шляхів;
• абдомінальне ожиріння та інсулінорезистентність;
• порушення імунної системи;
• високий рівень стресу.

Застій у передміхуровій залозі може бути спричинений надмірним вживанням кофеїну (який збільшує сечовипускання), гострої їжі (що підвищує кислотність сечі) і, звичайно ж, алкоголю, який може спричинити судинну ектазію (стійке розширення судин) передміхурової залози з подальшою ішемією та погіршенням трофіки її тканин.

Патогенез

Сьогодні патогенез хронічного застійного простатиту/небактеріального хронічного простатиту пояснюється здавленням вивідних проток, ацинусів та простатичної частини уретри внаслідок збільшення передміхурової залози та набряку її паренхіми із застоєм крові або накопиченням секрету.

У розвитку больового синдрому, що супроводжує неінфекційний хронічний застійний простатит, може поєднуватися кілька патофізіологічних та біохімічних механізмів. Так, дослідники виявили участь аутоімунної відповіді на антигени передміхурової залози (PAg) у запальному процесі, що призводить до підвищення рівня медіаторів запалення (прозапальних цитокінів) та імунокомпетентних клітин передміхурової залози (Th1-хелперів, B-лімфоцитів, мастоцитів), що сприяють активації клітинного імунітету; підвищеного оксидативного стресу, який пошкоджує тканину передміхурової залози та білки сперматозоїдів; підвищеної секреції нейротрофіну, який стимулює нейрони та викликає нервову сенсибілізацію, що, ймовірно, спричиняє хронічний тазовий біль. [ 3 ]

Симптоми конгестивного простатиту

Симптоми хронічного застійного або конгестивного простатиту можуть стосуватися уретри, статевих органів та їх функцій, прямої кишки та загального стану. Це урологічний біль або дискомфорт в області тазу, пов'язані з сечовипусканням та/або сексуальною дисфункцією.

А першими ознаками у більшості пацієнтів є утруднене сечовипускання та відчуття неповного спорожнення сечового міхура, а також біль під час сечовипускання та тиск у періанальній ділянці. [ 4 ]

Список найхарактерніших симптомів також включає:

• часте сечовипускання (полакіурія), в тому числі вночі;
• імперативне (нестерпне) бажання сечовипускання;
• постійний або періодичний тупий і ниючий біль – у промежині та паху, внизу живота, у статевому члені та мошонці, у прямій кишці, в області куприка та попереку;
• сексуальна дисфункція (відсутність ерекції); [ 5 ]
• зниження лібідо, передчасна еякуляція, біль або печіння під час еякуляції, часткова аноргазмія;
• гемоспермія (кров у спермі).

Періодично незначно підвищена температура при застійному простатиті; загальна слабкість та порушення сну; синдром хронічної втоми; не виключені депресія та тривожні розлади.

У разі застою та наявності каменів у простаті (які можуть закупорювати протоки залози) визначається застійний простатит з кальцифікатами. Він також проявляється болісним сечовипусканням, дискомфортом у промежині та пенісі, ниючим болем у простаті під час дефекації та еякуляції.

Див. також - Симптоми хронічного простатиту

Ускладнення і наслідки

Хронічний застій у передміхуровій залозі не тільки спричиняє проблеми з сечостатевою системою, але й може мати значні наслідки та ускладнення як для її морфології та функцій, так і для чоловічої фертильності (спричиняючи безпліддя).

Можливий розвиток синдрому внутрішньотазового венозного застою, дистрофії та нервово-м'язової патології (атонії) передміхурової залози, ішемії або склеротичних змін у тканинах, формування паренхіматозних кіст або дивертикул.

За даними онкологів, хронічний простатит тісно пов'язаний з розвитком аденокарциноми простати та колоректального раку. [ 6 ]

Діагностика конгестивного простатиту

Діагностика застійного простатиту/небактеріального хронічного простатиту/простатозу починається зі збору анамнезу, запису скарг пацієнта та особливостей його статевого життя, фізикального огляду статевих органів та пальцевого ректального дослідження передміхурової залози.

Проводяться такі аналізи: загальний та біохімічний аналізи крові; аналізи на ЗПСШ; ПСА-тест – рівень простат-специфічного антигену в крові; рівень тестостерону в сироватці крові; аналіз сечі (включаючи бактеріальний посів); мікроскопічний аналіз та бактеріальний посів секрету простати; аналіз еякуляту. [ 7 ]

Інструментальна діагностика включає: трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) передміхурової залози; доплерографію органів малого тазу та ультразвукову доплерографію судин передміхурової залози; УЗД сечового міхура та цистотонометрію; ретроградну уретрографію та урофлоуметрію; електроміографію м'язів тазового дна. У складних випадках використовується ендоцистоскопія, КТ або МРТ сечового міхура, сечовивідних шляхів, передміхурової залози та органів малого тазу.

Детальніше див. – Діагностика хронічного простатиту

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана виключити інші патології, що викликають подібні симптоми: хронічний цистит, уретрит, нейрогенна дисфункція сечового міхура, стеноз шийки сечового міхура, стриктури уретри, гіпертрофія передміхурової залози, запалення сім'яного фолікула (колікуліт) тощо. Крім того, за відсутності бактеріурії та патогенної мікрофлори в секреті простати можливі симптоми, подібні до симптомів простатиту, внаслідок міалгії напруги м'язів тазового дна - міофасціальний тазовий синдром.

Лікування конгестивного простатиту

При симптоматичному лікуванні застійного простатиту – урогенітального болю за відсутності уропатогенних бактерій – використовуються препарати різних фармакологічних груп. Так, для нормалізації сечовипускання та зменшення його болю призначають препарати групи антагоністів α-адренергічних рецепторів (альфа-адреноблокаторів), які знижують тонус гладкої мускулатури передміхурової залози, шийки сечового міхура та простатичної частини уретри: Аденорм (інші торгові назви – Тамсулозин, Базетам, Омікс, Омнікс, Ранопрост, Тамсонік, Урофрі), Альфузозин (Далфаз, Далфузін), Празозин, Теразозин (Альфатер, Корнам), Фентоламіну гідрохлорид (Альфінал), Доксазозин. Ці препарати протипоказані при низькому артеріальному тиску та печінковій недостатності. До їх побічних ефектів належать нудота, блювання, запор, діарея, запаморочення, головний біль, тахікардія, порушення зору, риніт, кропив'янка тощо. Дозування визначає лікар. [ 8 ]

З цією ж метою можуть бути використані антихолінергічні засоби (міорелаксанти) Толперизон (Толізор, Мідокалм), Баклофен, Фезотеродин. Їх застосування, крім нудоти та блювоти, може викликати у пацієнтів головний біль, м’язову слабкість та гіпотензивний ефект.

Для зменшення дизуричних симптомів при застійному простатиті з кальцифікатами та збільшенням простати можуть бути призначені препарати, що пригнічують активність ферменту 5-α-редуктази: Фінастерид (Простерид) або Аводарт (Дутастерид) – одна капсула на день. [ 9 ]

Чи можна приймати Ібупрофен при застійному простатиті? Цей нестероїдний протизапальний препарат з знеболювальною дією – через потенційні побічні ефекти препаратів цієї групи (подразнення та виразка стінок шлунка) – може застосовуватися зрідка: при сильному болю. Детальний опис протипоказань до цього препарату та інших побічних ефектів див. – Ібупрофен.

Трициклічні антидепресанти (у мінімальному дозуванні) можуть полегшити дискомфорт або біль; спазмолітики (Но-шпа, Бенциклан або Галідор) допомагають зняти біль і нормалізувати кровотік у судинах простати.

Гарбузова олія або капсули Тиквеол (Гарбеол, Грануфінк Уно) зменшують набряки, стимулюють обмін речовин і сприяють нормальній гемодинаміці в простаті.

Більше корисної інформації в матеріалі – Патогенетичне лікування хронічного простатиту.

У комплексній терапії застійного простатиту також використовується фізіотерапія, спрямована на покращення кровообігу в передміхуровій залозі та трофіки її тканин. Детальніше в публікаціях:

• Фізіотерапія при простатиті
• Лікування хронічного простатиту: мікрохвильова ультрависокочастотна терапія
• Лікування хронічного простатиту: магнітотерапія
• Лазерна терапія в лікуванні хронічного простатиту
• Масаж простати

Ефективність гіпербаричної оксигенації в лікуванні пацієнтів із хронічним застійним простатитом доведена. [ 10 ]

Народна медицина рекомендує приймати всередину сік алое (або вживати свіже листя рослини), сік цибулі, розведений навпіл з водою, та вживати сире гарбузове насіння.

Деякі пацієнти відзначають, що трави та інші лікарські рослини допомагають зменшити інтенсивність симптомів застійного простатиту. Наприклад, травники рекомендують лікування водним екстрактом листя мучниці звичайної (Arctostaphylos uva-ursi) та грушанки зонтичної (Pyrola umbellate); відваром або екстрактом коренів та листя кропиви; настоєм насіння подорожника великого (Plantago major) та гірчиці білої (Sinapis alba); настоєм кореня галангала лікарського (Alpínia officinarum), відваром надземних частин гвоздики звичайної (Dianthus superbus), споришу звичайного (Polygonum aviculare) та зніту звичайного (Epilobium).

Крім того, може бути рекомендована фітотерапія при дизуричних симптомах з використанням екстракту пальми сереноа або пальми сереноа (Serenoa repens або Sabal serrulata), який міститься в капсулах Простамол Уно, Простаплант, Палпростес тощо.

Використовується в терапії та гомеопатії:

• краплі Берберіс-Гомаккорд, Популус композитум СР, Сабаль-Гомаккорд, Гентос, Урсітаб Едас-132;
• Сублінгвальні таблетки Bioline Prostate з екстрактами грушанки зонтичної (Chimaphila umbellate), клематиса прямого (Clematis erecta), золотарника звичайного (Solidago virgaurea) та плодів пальми сереноа.

Хірургічне лікування шляхом трансуретральних втручань – лазерного розрізу передміхурової залози або її резекції – проводиться лише тоді, коли консервативна терапія неефективна. А камені в простаті видаляються за допомогою літотрипсії (дроблення каменів ультразвуком, електромагнітними хвилями або лазером).

Профілактика

Немає надійного способу запобігти цьому стану, але деякі зміни способу життя можуть допомогти зменшити ризик. Тим, хто має сидячу роботу, слід робити короткі перерви, щоб встати та походити кілька хвилин.

Для загальної профілактики проблем із простатою корисні заняття спортом (крім важкої атлетики та їзди на велосипеді), проста фізична активність (крім підняття тягарів) та регулярне статеве життя.

Важливо контролювати свою вагу, пити достатню кількість води, дотримуватися здорових харчових звичок та уникати алкоголю, кофеїну та гострої їжі.

Прогноз

Важко дати прогноз для захворювання, точна етіологія якого досі неясна, але лікарі впевнені, що застійний простатит не становить загрози для життя. Однак якість життя через хронічний тазовий біль, який важко лікувати, значно знижується, і пацієнтам доводиться боротися з ним місяцями і навіть роками.