Кар'єра

Термін "хориоидит" об'єднує велику групу захворювань запального генезу, що розвиваються в власне судинної оболонки ока. Ізольований хориоидит спостерігається рідко, так як в патологічний процес, як правило, рано втягуються сітківка і зоровий нерв, в результаті чого розвивається хориоретинит, нейроретінохоріоідіт або нейроувеіт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини заборонено

Виникнення запальних захворювань хоріоідеї обумовлюють бактеріальні, вірусні, паразитарні, грибкові, токсичні, променеві, алергічні агенти. Хоріоідітах можуть бути проявом ряду системних захворювань, а також деяких імунопатологічних станів. Найбільш часто розвиток хоріоідіта викликають такі інфекції, як токсоплазмоз, туберкульоз, гістоплазмоз, токсокароз, кандидоз, сифіліс, а також вірусні інфекції (переважно групи герпесу), які можуть зумовити клінічну картину гострого нейроретінохоріоідіта або викликати важкі поширені хоріоретиніти в умовах імуносупресії (при СНІДі, пересадці органів і ін.). Анатомічна структура хоріоідеї створює сприятливі умови для розвитку запального процесу, так як судинна мережа хориоидеи є місцем проходження і депонування великого числа інфекційних агентів, токсичних продуктів і антигенів.

[7], [8]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку хоріоідіта відносяться травма, переохолодження, ослаблення організму і ін.

[9], [10], [11], [12], [13],

Патогенез

До теперішнього часу значення інфекційного чинника в патогенезі хоріоідіта остаточно не визначено і є предметом для дискусії в літературі, хоча його роль при вірусної інфекції і у хворих з пригніченим імунітетом очевидна. Велике значення надають генетичним факторам (генетичний контроль імунної відповіді) і локальним клітинним реакцій. Одним з основних ланок патогенезу хоріоідіта є аутоімунні реакції на різні антигени, в тому числі власні (ретинальний S-антиген), що виникають у зв'язку з пошкодженням тканин ока, наприклад при персистенції вірусу чи депонування імунних комплексів.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми заборонено

Скарги на спалахи, мерехтіння і літаючі "мушки" перед очима, затуманення і зниження зору, плаваючі помутніння, спотворення предметів, зниження сутінкового зору виникають при локалізації процесу в задньому відділі ока, залученні в патологічний процес сітківки і склоподібного тіла. При периферичному розташуванні вогнища запалення скарги часто відсутні, у зв'язку з чим захворювання виявляють випадково при офтальмоскопії.

[23], [24], [25], [26],

Форми

Хоріоідітах можуть бути ендогенними, т. Е. Бути викликана вірусами, бактеріями або найпростішими і паразитами, які циркулюють в крові, і екзогенними, що виникають при травматичному иридоциклите і захворюваннях рогівки.

За локалізацією процесу хоріоідітах поділяють на центральні (інфільтрат розташовується в макулярної області), періпапіллярную (вогнище запалення локалізується біля або навколо диска зорового нерва), екваторіальні (в зоні екватора) і периферичні (на периферії очного дна у зубчастої лінії).

Залежно від поширеності процесу хоріоідітах можуть бути вогнищевими (фокальними), багатофокусного дисемінований (мультифокальних) і дифузними.

[27], [28], [29]

Ускладнення і наслідки

Хоріоідіт може ускладнюватися вторинною дистрофією і ексудативно відшаруванням сітківки, невритом з переходом у вторинну атрофію зорового нерва, великими крововиливами в склоподібне тіло з подальшим швартообразованіе. Крововиливи в хориоидею і сітківку можуть призводити до утворення грубих сполучнотканинних рубців і формування неоваскулярної мембран, що супроводжується значним зниженням гостроти зору.

При очаговом процесі у всіх шарах власне судинної оболонки виявляють обмежений інфільтрат навколо розширених судин, що складається з лімфоїдних елементів. При дифузному хориоидите запальний інфільтрат складається з лімфоцитів, епітеліоїдних і гігантських клітин, що здавлюють судинне сплетіння. При залученні в патологічний процес сітківки відзначаються деструкція шару пігментного епітелію, набряк і крововиливи. У міру розвитку процесу клітинні елементи інфільтрату заміщуються фибробластами і волокнами сполучної тканини, в результаті чого утворюється рубцева тканина. У новоствореному рубці зберігаються залишки змінених великих судин хоріоідеі, по периферії рубця відзначається проліферація пігментного епітелію сітківки.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Діагностика заборонено

Діагноз встановлюють на підставі результатів прямого і зворотного офтальмоскопії, ФАГ, імунологічного та біохімічного досліджень, реєстрації ЕРМ і ЕОГ і ін. В 30% випадків етіологію визначити не вдається.

При офтальмоскопії виявляють хоріоретинальні інфільтрати, параваскулярние ексудати, яким відповідають скотоми в поле зору. При активному запаленні на очному дні видно сіруваті або жовтуваті вогнища з нечіткими контурами, проминирующие в склоподібне тіло, судини сітківки проходять над ними, не перериваючись. Вогнища запалення можуть бути різними за розміром і формою, частіше округлі, розмір їх дорівнює 0,5-1,5 діаметру диска зорового нерва. Рідко спостерігаються більш дрібні або дуже великі вогнища. У цей період можливі крововиливи в хориоидею, сітківку і склоподібне тіло. При прогресуванні процесу відзначається помутніння сітківки над хориоидального вогнищем, невеликі судини сітківки в зоні набряку стають невидимими. В окремих випадках розвивається помутніння в задніх відділах склоподібного тіла в зв'язку з інфільтрацією його клітинними елементами і утворенням мембран. Під впливом лікування хоріоретинальні вогнище ущільнюється. Стає прозорим, набуває більш чіткі контури. Коли запальний процес стихає, на кордоні вогнища з'являється пігментація у вигляді дрібних точок. На місці вогнища зникають дрібні і середні судини хориоидеи, яка стоншується, і через неї просвічує склера. При офтальмоскопії видно білий вогнище або вогнища з великими судинами хориоидеи і пігментними грудочки. Чіткі межі і пігментація вогнища свідчать про перехід запалення в стадію атрофії хоріоідеі і пігментного епітелію сітківки.

При розташуванні вогнища запалення біля диска зорового нерва можливо поширення запального процесу на зоровий нерв. У таких випадках в поле зору з'являється характерна скотома, що зливається з фізіологічної. При офтальмоскопії визначається стушеанность кордонів зорового нерва. Розвивається періпапіллярной хориоретинит, званий околососочкових нейроретініта, юкстапапіллярной ретінохоріоідітом Йенсена або ціркумпапіллярним ретинитом.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із зовнішнім ексудативним ретинитом, невусів і меланомою хориоидеи в початковій стадії. Для ексудативного ретиніт на відміну від хоріоідіта характерні судинні зміни в сітківці, мікро- і макроаневрізми, артеріальні шунти, які виявляються при офтальмоскопії і ФАГ. Невус хоріоідеї при офтальмоскопії визначається як плоский ділянку аспідного або сіро-аспідного кольору з чіткими межами, сітківка над ним не змінена, гострота зору не знижена. Меланома хориоидеи має характерну клінічну і функціональну симптоматику. Діагноз уточнюють за допомогою електрофізіологічних (реєстрація ЕРМ, ЕОГ), ультразвукового і радіоізотопного досліджень.