Казеозні пробки на мигдалинах у горлі

Отоларингологи спостерігають такий симптом, як казеозні пробки на мигдалинах у горлі, досить часто – як під час запальних процесів у горлі, так і у випадках, коли немає ознак явного запалення піднебінних мигдаликів.

Причини казеозних пробок

Казеозні пробки у дорослих, дітей та під час вагітності можуть з'являтися з однієї причини – в результаті рецидивуючих, тобто часто повторюваних інфекційних запалень глотки та мигдалин у горлі (гланд), а також хронічного запального процесу в носоглотці або навколоносових пазухах. [ 1 ]

Такі пробки являють собою скупчення казеозної (схожої на сир, від латинського caseum - сир) аморфної жовтуватої речовини в лакунах піднебінних мигдаликів, а до факторів ризику їх утворення належать тонзиліт, викликаний бактеріальною інфекцією (гострий тонзиліт) та хронічне запалення мигдаликів, фолікулярний та лакунарний тонзиліт, герпетичний або афтозний тонзиліт, моноцитарний тонзиліт (виникає при ураженні глотки вірусом Епштейна-Барр), фарингомікоз - грибковий тонзиліт, хронічний фарингіт, хронічний назофарингіт тощо [ 2 ].

Фактично, якщо в лакунах піднебінних мигдаликів є такі пробки, тонзиліт можна вважати казеозним. А при загостренні хронічного запалення з утворенням гною можуть утворюватися гнійно-казеозні пробки.

Патогенез

Мигдалики (включаючи піднебінні мигдалики) – це імунні органи, що утворюють фарингеальне лімфоїдне кільце та забезпечують адаптивний захист від вдихуваних або проковтнутих антигенів (бактерій та вірусів). А патогенез утворення казеозних пробок тісно пов'язаний з імунологічними функціями піднебінних мигдаликів.

Вони мають розгалужену мережу заглиблень – лакун (або крипт), які багаторазово збільшують площу спеціального сітчастого епітелію, всіяного вузликами лімфоїдної тканини, що виробляє захисні клітини (макрофаги, нейтрофіли, В- та Т-лімфоцити) та притягує імуноглобуліни до місця інфекції. А в лакунах утворюються казеозні пробки, де поступово накопичується детрит – клітинний дебрис, тобто продукти фагоцитозу мікроорганізмів та залишки лізису лімфоцитів і макрофагів.

Хронічні казеозні пробки можуть трансформуватися в так звані тонзилоліти, що являють собою мінералізовані (кальцифіковані) казеозні скупчення в лакунах.

Симптоми казеозних пробок

При утворенні казеозних пробок симптоми зазвичай відсутні, але під час активної фази запалення мигдалин спостерігаються загальні симптоми хронічного тонзиліту.

А перші ознаки наявності таких патологічних скупчень у мигдалинах поза запальним процесом можуть проявлятися як галітоз – неприємний запах з рота, пов’язаний з виділенням летких речовин, що містять сполуки сірки, багатьма анаеробними бактеріями.

Наявність тонзилолітів у лакунах може бути причиною відчуття стороннього тіла в горлі, неприємного присмаку в роті та галітозу; крім того, симптоми можуть проявлятися як біль при ковтанні (іноді іррадіює у вуха та шию), дисфагія (утруднене ковтання, пов'язане з набряком тканини мигдалин) та частий кашель.

Ускладнення і наслідки

У чому небезпека казеозних пробок? Вони перешкоджають природному очищенню лакун і тим самим підвищують ризик розвитку інфекції в мигдаликах – створюючи сприятливі умови для росту та розмноження як патогенних мікроорганізмів, так і умовно-патогенних бактерій і бактероїдів облігатної мікрофлори глотки, наприклад, родини Fusobacteriaceae, здатних викликати некроз епітеліальних клітин.

А якщо в лакунах присутні Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичний стрептокок), Staphylococcus aureus або Haemophilus influenzae, можливі наслідки та ускладнення, характерні для хронічного запалення мигдалин, включаючи апное сну та кардіологічні проблеми.

Детальніше читайте у публікації – Хронічний тонзиліт – Ускладнення.

Діагностика казеозних пробок

Наявність казеозних пробок на мигдаликах у горлі виявляється отоларингологами під час стандартного обстеження – огляду глотки, а також під час візуального огляду гортані – прямої ларингоскопії. [ 3 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з гнійними пробками, перитонзилярним абсцесом та зроговілою кістою мигдаликів. А тонзилоліти – зі сторонніми тілами глотки, гранулематозом, венозними кальцифікатами (флеболітами) м’яких тканин глотки та злоякісними новоутвореннями.

Лікування казеозних пробок

Багато експертів вважають, що лікування не потрібне, якщо казеозні пробки та утворені тонзилоліти не турбують пацієнта.

Однак, в іншому випадку, необхідно полоскання, а точніше зрошення ротової порожнини мигдаликів розчином кухонної солі; також рекомендується використовувати розчин з додаванням антисептика, наприклад, 0,05% хлоргексидину біглюконату (але його не можна використовувати дітям до 12 років та вагітним жінкам).

Якщо тонзиліт викликаний грибковою інфекцією, горло слід полоскати розчинами Мірамістину або Гексоралу.

Жодні інші ліки не допоможуть позбутися казеозних пробок. А антибіотики (Азитроміцин, Аугментин, Доксициклін, Цефтриаксон тощо) призначає лікар під час загострення хронічного тонзиліту бактеріальної етіології. Читайте також: Антибіотики при тонзиліті.

Як правило, лікування проводять вдома, намагаючись видалити пробки, в тому числі й кальцифіковані, шляхом інтенсивного (не менше двох разів на день) полоскання горла сіллю (солоною водою).

Тільки у випадках, що не реагують на консервативні заходи – при погіршенні симптомів хронічного тонзиліту та значній гіпертрофії мигдалин – рекомендується хірургічне лікування:

• криптоліз – видалення тонзилолітів, що утворилися в лакунах, за допомогою вуглекислотного або діодимового лазера або радіочастотного випромінювання;
• лазерна абляція мигдалин;
• тонзилектомія (видалення мигдаликів). [ 4 ], [ 5 ]

Профілактика

Головним у запобіганні утворенню казеозних пробок на мигдалинах у горлі є лікування рецидивуючих та хронічних тонзилітів та інфекцій носоглотки.

Прогноз

Наявність казеозних пробок має хороший прогноз для життя пацієнтів, але вчасно не вжиті заходи – з урахуванням можливих ускладнень – можуть значно погіршити їхній стан.