Назофарингит

Запалення носоглотки - пов'язаної з порожниною носа верхньої і найкоротшою частини глотки, що забезпечує проходження вдихуваного повітря, - називається назофарингитом.

У медицині назофарингіт вважається синонімом гострого вірусного риніту, застуди або ГРВІ - гострої респіраторної вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Гострий назофарингіт кодується по МКБ 10 - J00, хронічний - J31.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини нейропатія

Назофарингіт можуть викликати понад дві сотні різних вірусів, але в восьми випадках з десяти причини назофарингита - риновіруси людини (HRV) сімейства Picornaviridae, що нараховує більше сотні серотипів, прекрасно адаптованих до людського організму.

Холодна пора року є сезоном вірусного запалення носоглотки, так як риновіруси більш активні восени і взимку. Чому? Тому що оптимальна температура для їх розмноження + 33 ° C, і верхні дихальні шляхи, через які проходить холодне повітря, для них найкраще місце (поза верхніх дихальних шляхів людини HRV здатний прожити не більше 18 годин).

[8], [9], [10], [11]

Патогенез

Патогенез захворювання пов'язують з повітряно-краплинним або контактним поширенням риновірусів і попаданням їх на вистилає носоглотку слизову. Доступ в клітини епітелію нуклеокапсиди риновірусів отримують шляхом адгезії з особливими молекулами (ICAM-1) на поверхні мембран клітин слизової оболонки носоглотки. Потім віруси починають швидко розмножуватися, і реплікація їх РНК викликає активацію цитокінів і кінінів, які, в свою чергу, передають сигнал про патогенном факторі запальним медіаторів епітелію. Тобто запускається механізм імунної реакції організму. Через 24-72 години після зараження починають проявлятися перші ознаки захворювання, і розвивається гострий назофарингіт.

Дане захворювання знижує стійкість слизової оболонки носоглотки до бактерій, і коли відбувається їх приєднання до риновіруси, можуть виникати такі ускладнення, як запалення придаткових пазух носа (синусит), гострий тонзиліт (ангіна). У дитячому віці часто розвивається запалення середнього вуха (отит) - через особливості будови слухових труб у дітей перших 5-7 років життя.

А при наявності хронічних легеневих патологій (бронхіальної астми, ХОЗЛ, емфіземи легенів, муковісцидозу) ускладнення назофарингита - у вигляді загострення хронічних хвороб - практично неминучі.

[12], [13], [14], [15],

Симптоми нейропатія

Найперші ознаки ураження носоглотки риновірусом і виникає через це роздратування вистилає її слизової - прурит (свербіж) в носі і чхання, а також відчуття сухості і першіння в області ротоглотки і зіву. Незабаром до них приєднується ринорея, тобто з носа постійно виділяється значна кількість безбарвного рідкого ексудату, який до початку третьої доби густіє і може стати жовто-зеленим. Густі виділення - сприятливе середовище для розмноження наявних в порожнині носа бактерій, що викликає наслідки у вигляді розвитку вторинної інфекції.

Через скупчення внутрішньоклітинної рідини в слизових тканинах (під дією гістаміну) ніс закладає, перестає дихати і відчувати запахи. Відзначають і інші симптоми назофарингіту: сльозотеча, біль в потиличній частині голови, міалгію, озноб, загальне нездужання. Кашель, в половині випадків супроводжує назофарингіт, зазвичай сухий і нетривалий. У більшості дорослих температура тіла залишається в межах норми (див. - Застуда без температури ), але у дітей молодшого віку вона може підскочити до + 38,5 ° C і вище. Детальніше див. - Риновирусная інфекція у дітей.

Значна частина симптомів тримаються близько тижня або трохи довше (що відповідає тривалості активної фази розвитку більшості риновірусів), але деякі прояви хвороби можуть відзначатися трохи довше. Це стосується кашлю, який затримується протягом тижня навіть після того, як людина одужала. Пояснюється цей факт тим, що дихальні шляхи можуть залишатися запаленими і чутливими до різних подразників (сухого повітря, диму, пилу і т.д.).

А ось симптоми назофарингіту, які повинні насторожити і змусити звернутися за допомогою до лікаря-отоларинголога, включають: тривалу закладеність носа і поява неприємних відчуттів в області навколоносових або верхньощелепних пазух; біль в горлі посилюється, а на його слизової з'являється гнійний наліт; хворобливі відчуття у вухах поєднуються з шумом і зниженням гостроти слуху. Все це - явні ознаки приєднання бактеріальної інфекції.

А до терапевта слід йти, коли опухли підщелепні лімфовузли, а на мигдалинах або на стінці горла є білясті плями; коли кашель став сильнішим, і при цьому з'явилася сіра або зеленувато-жовта мокротиння, болить за грудиною, температура незначно підвищена і постійно відчувається загальна слабкість. Це явні ознаки вторинної бактеріальної інфекції, яку потрібно лікувати антибіотиками.

Форми

В отоларингології, схильної ототожнювати назофарингіт з нежиттю (оскільки це ключовий симптом захворювання), до назофарингіти, як окремої нозологічної одиниці, відносять риніти іншого походження. Це гнійний, алергічний і герпесний риніти, які, по суті, є симптомами і виключені МКБ 10 з класу гострих респіраторних інфекцій.

У тих 20% випадків, коли назофарингіт має не вірусну етіологію, лор-лікарі розрізняють:

• хронічний назофарингіт, при якому запальний процес у верхніх дихальних шляхах, викликаний інфекціями (в тому числі бактеріями і грибками), протікає тривало;
• рецидивний назофарингіт - при якому запальний процес в області носоглотки, викликаний різними причинами, часто спорадично повторюється;
• атрофічний назофарингіт - форма перебігу хронічного риніту, при якій слизова носоглотки піддається патологічних змін (частково атрофується) через вітамінної недостатності, залізодефіцитної анемії або постійного вдихання шкідливих хімічних речовин;
• гнійний назофарингіт або бактеріальний ринофарингит - діагностується при виділенні з носових проходів ексудату з домішкою гною;
• алергічний назофарингіт (J30-J31) є ознакою алергії - підвищеної сенсибілізації організму, що реагує на певний подразник (алерген);
• катаральний назофарингіт - то ж, що ГРВІ, яку раніше називали сatarrhus respiratorius (catarrhus по-грецьки означає «відтік», в даному випадку - продукту секреції запаленої слизової);
• менінгококовий назофарингіт є локальне клінічний прояв ураження організму менингококком (Neisseria meningitidis);
• герпесний назофарингіт розвивається внаслідок зараження вірусом Herpes simplex або його активізації при латентно існуючої інфекції.

[16], [17], [18], [19], [20]

Діагностика нейропатія

Діагностика назофарингита в більш звичною термінологією - ГРЗ або ГРВІ - прерогатива терапевта або сімейного лікаря, які ставлять саме такий діагноз.

Аналізи, спрямовані на виявлення фактичного інфекційного агента, що викликав назофарингіт, складаються в мазку зі слизової носа і горла і аналізі крові (щоб виявити або виключити вторинну інфекцію). Однак виявлення та ідентифікація риновірусів людини в клінічних умовах - справа майбутнього, так як легкодоступних систем аналізів на сьогоднішній день немає навіть в кращих зарубіжних клініках.

На основі симптоматики визначити серотип HRV теж неможливо. Тому діагностика назофарингита базується на скаргах хворих, оцінці інтенсивності прояву симптомів, огляді носоглотки і перевірці стану ретрофарінгеальний лімфовузлів. Всім цим займаються отоларингологи.

[21], [22], [23], [24],

Диференціальна діагностика

У клінічній лор-практиці важлива диференційна діагностика, так як досить часто гострий назофарингіт приймають за грип (при наявності лихоманки і кашлю). Неважко сплутати гнійний назофарингіт з синуситом або хронічним запаленням аденоїдів. І отоларингологами використовується інструментальна діагностика: стан слизової порожнини носа обстежується за допомогою риноскопії, вух - отоскопии; глотку оглядають фіброларінгоскопіі; стан параназальних пазух покаже діафаноскопія, а загальну картину лор-органів дає УЗД.

Лікування нейропатія

Побороти риновіруси медицині поки не вдається, адже протимікробні препарати, як відомо, не вбивають віруси. Тому антибіотики при назофарингіт не використовуються. Хоча, через очікування приєднання бактеріальних інфекцій, деякі лікарі як і раніше їх призначають, незважаючи на те, що профілактичні властивості антибактеріальні засоби не володіють, але серйозно порушують мікробіоценоз організму. Див. Докладніше про те, коли потрібні антибіотики при застуді.

Лікування назофарингита направлено виключно на полегшення симптомів. Багатьма дослідженнями встановлено, що симптоми назофарингіту (свербіж в носоглотці, підвищена транссудация секрету з носа, сльозяться очі, сухий кашель) розвиваються не через пошкодження слизової вірусами, а внаслідок імунних реакцій за типом алергії - зі збільшенням викиду нейромедіатора гістаміну огрядними клітинами і участю периферичних Н-рецепторів.

Тому ліки, що застосовуються від ринореи і закладеності носа при назофарингіт, включають антигістамінні препарати. Причому, як з'ясувалося, впливають на симптоми назофарингіту або ГРВІ тільки антигістамінні першого покоління, такі як Супрастин (Хлоропирамин, Галопірамін і ін.) Або тавегіл (Ангістан, Клемастин, Мекластін і т.д.).

Супрастин призначається по одній таблетці (25 мг) - двічі в день, в процесі прийому їжі. Тавегіл також слід приймати по одній таблетці (1 мг) два рази на добу. Але у даних препаратів (як і всіх інших антигістамінних) безліч побічних ефектів, і їх застосування може супроводжуватися сухістю в роті; нудотою і блювотою; слабкістю і сонливістю; судомами і порушенням координації; головний, епігастральній і м'язової болем; підвищенням артеріального тиску і порушеннями роботи серця і сечовидільної системи. У числі протипоказань Супрастин і Тавегіл: серцева аритмія, гіпертонія, виразка шлунка, патології простати, глаукома, вагітність і лактація.

За допомогою інтраназальних протинабрякових засобів-декогестантов, які сприяють звуженню судин, можна зняти набряклість слизових носоглотки і відновити носове дихання. Найбільш популярні краплі при назофарингіт - Нафтизин (ін. Торговельні назви - Нафазолін, Ріназін, Імідін) і Галазолін (Інфлюрін, Ріназал, Отривін). Ці краплі рекомендовано закапувати 2-3 рази на день - по 1-2 краплі в кожну ніздрю. При цьому тривалість застосування цих засобів не повинна перевищувати семи днів, інакше може атрофія слизова в носі. Також їх не варто використовувати в лікуванні риніту у дітей до трьох років (в США їх заборонено застосовувати до 12 років).

Ліки Нафтизин і Галазолін протипоказані при атрофической формі назофарингіту, артеріальної гіпертензії, атеросклерозі, недостатньому виробленні гормонів щитовидної залози, цукровому діабеті, закритокутовій глаукомі, а також в період вагітності.

Декогестанти мають побічні ефекти, які проявляються сухістю і палінням в порожнині носа (при передозуванні розвивається атрофія миготливого епітелію), почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску, головним болем, порушенням сну і зниженням швидкості реакції (останнє треба мати на увазі тим, хто сідає за кермо або управляє механізмами на виробництві).

Щоб продовжити судинозвужувальний ефект краплею для носа, доцільніше використовувати препарати пролонгованої дії, наприклад, краплі Віброцил, Називин, Назол, Полідекса, Ринза, спреї Виброцил, Рінофлуіціл і ін.

Краплі Виброцил дорослим (і дітям 6 років і старше) рекомендовано закапувати в кожну ніздрю по дві краплі тричі протягом доби. А спрей Виброцил впорскують одним або двома натисканнями на розпилюючи насадку не більше трьох разів на день. Безпечна для слизової носа тривалість застосування - сім днів.

При лікуванні назофарингита не можна забувати про вітаміни. Зокрема, вітамін С, будучи сильним антиоксидантом, може знизити тяжкість і тривалість захворювання (великі дози аскорбінової кислоти не рекомендується давати дітям). Детальніше - Вітамін С і лікування застуди.

З самого початку гострого назофарингіту можна проводити фізіотерапевтичне лікування у вигляді УВЧ носа, а також за допомогою теплих парових інгаляцій з содою, відваром квіток ромашки, трави шавлії, листя евкаліпта (або його ефірним маслом) і ін.

Комплексу ЛФК при назофарингіт немає, але слід знати, яка фізичне навантаження під час застуди не зашкодить вашому здоров'ю.

Гомеопатія при назофарингіт

Чи застосовується при назофарингіт гомеопатія? Її застосування можливо, і в аптеках є цілий ряд гомеопатичних препаратів для лікування риніту.

Багатокомпонентний препарат Корізалія в формі таблеток зменшує інтенсивність виділень з порожнини носа і знімає набряк слизової носоглотки, в тому числі, і при гострому назофарингіт. Спосіб застосування - сублінгвальний (розсмоктування під язиком). Рекомендоване дозування: в перший день лікування - по одній таблетці кожні 60 хвилин, але не більше 12 таблеток на добу. У наступні три доби проміжки між прийомами збільшуються до двох годин. Часто виникає алергічна реакція на цей препарат, а протипоказаннями є вагітність і вік до двох років.

Засіб Цинабсин містить кіновар (сульфід ртуті), екстракти рослин желтокорень канадський і ехінацея, а також високотоксичний діохромат калій (Kalium bichromicum), який широко використовує гомеопатія. Спосіб застосування Цинабсин такий же, як і попереднього засобу, але з двогодинними проміжками; після поліпшення стан добовий прийом обмежують трьома пігулками. Побічна дія проявляється гіперсалівацією (слинотечею).

При алергічному назофарингіт гомеопати рекомендують препарат Рінітал, до складу якого входять тропічні рослини кардіосперум і галфімія, чиї фітостероли мають протисвербіжні властивостями. Спосіб застосування, дози, побічні ефекти і протипоказання аналогічні препарату Корізалія.

Народне лікування

Давно визнано, що народне лікування назофарингита і будь-який респіраторної вірусної інфекції добре справляється з симптомами хвороби. Головне - все робити за правилами.

Правильно промивати порожнину носа і полоскати горло теплим розчином звичайної солі (чайна ложка на склянку кип'яченої води).

Правильно випивати протягом дня три чашки чаю з коренем імбиру. Див. Докладніше - як застосовувати імбир від застуди.

Правильно робити гарячі ножні ванни з додаванням у воду гірчичного порошку або чайної ложки скипидару.

Правильно робити інгаляції, для яких можна використовувати не тільки ромашку, евкаліпт і шавлія, але також квіти календули, траву чебрецю і польового хвоща, листя гінкго білоба. Дуже корисні при назофарингіт ефірні масла розмарину, герані і кипариса (в аромалампу). Можна дрібно нарізати половину ріпчастої цибулини або 2-3 зубки часнику, скласти в пилу і дихати фітонцидами.

При перших же ознаках хвороби потрібно починати лікування травами:

• пити чай з липового цвіту або листя малини з додаванням кориці, лимона і меду;
• заварювати як чай і пити 1-2 рази на день настій ісопу лікарського, ехінацеї, іван-чаю, кресса водяного або коров'яку скипетровидного (20 г трави на 200 мл окропу);
• пити відвар із сушених квіток чорної бузини, листя меліси і трави деревію (по десертній ложці кожного інгредієнта на півлітра води, варити 10 хвилин, остудити і приймати по 100-150 мл тричі на день);
• полоскати горло відваром таких рослин, як шавлія, перстач, подорожник, календула;
• пити водний настій чебрецю при сухому кашлі (десертна ложка трави на 250 мл окропу, приймати по кілька ковтків 3-4 рази на день);
• закапувати ніс соком каланхое перистого, міцним відваром звіробою або сумішшю масел - мигдального, ментолової і чайного дерева (в рівних пропорціях), по 2-3 краплі в кожну ніздрю прохід.

[25], [26], [27], [28], [29]

Профілактика

Профілактика назофарингита - в сенсі запобігання респіраторної вірусної інфекції - вважається неможливою, тому що віруси ці всюди і дуже заразні. Проте, є деякі способи, які допомагають зменшити їх поширення, подібно читайте в нашому матеріалі Профілактика застуди.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

Прогноз назофарингита сприятливий: більшість людей починають відчувати себе краще вже на 4-5-й день, оскільки організм виробляє антитіла, і за 10 днів хвороба проходить, як правило, без ускладнень. Але буває і вторинна бактеріальна інфекція. За статистикою Європейського товариства вірусології (ESV), бактеріальні ускладнення, які дає назофарингіт, в 8% випадків призводять до синуситу, в 30% - до отиту, в інших випадках спостерігаються фарингіт і тонзиліт.

[34], [35]