Кіста щитоподібної залози

Кіста щитовидної залози – це порожнинне утворення в одній з найважливіших залоз людського організму – щитовидній залозі – це доброякісна, дуже маленька пухлина, що містить всередині колоїдний вміст.

Багато ендокринологів об'єднують вузлові утворення, кісти та аденоми в одну категорію, чіткої межі між цими формами досі немає, хоча вони відрізняються своєю будовою. У клінічній практиці кістами називають утворення розміром від 15 міліметрів і більше, все, що менше цієї межі, вважається збільшеним фолікулом (від 1,5 мм і вище). Аденома – це доброякісна зріла пухлина, що складається з епітелію щитовидної залози, а вузол – це утворення у вигляді вогнища, що має всередині щільну, фіброзну капсулу.

Згідно зі статистикою, кіста діагностується у 3-5% усіх захворювань glandula thyroidea – щитовидної залози. Кіста щитовидної залози найчастіше розвивається у жінок, на початковій стадії вона зростає безсимптомно як ускладнення основного ендокринного захворювання, і дуже рідко злоякісує (набуває злоякісної форми). Вона може бути різною за морфологічною формою, але, як правило, має сприятливий прогноз при своєчасній діагностиці та лікуванні.

Код Міжнародної класифікації хвороб – МКХ-10:

D34 - Доброякісне новоутворення щитоподібної залози

Вважається, що 90% діагностованих кіст щитовидної залози не становлять небезпеки з точки зору трансформації в онкологічне захворювання. Небезпеку становлять основні причини виникнення кіст, зазвичай це гіперплазія залози, тиреоїдит, дистрофічні зміни фолікулів, інфекційні процеси. Крім того, чи є кіста щитовидної залози небезпечною, може визначити ендокринолог після ретельного обстеження, яке може показати здатність новоутворень викликати нагноєння, запалення. Симптоми можливих ускладнень кісти в клінічному сенсі такі:

• Гіпертермія — це висока температура тіла, іноді до 39-40 градусів.
• Збільшений шийний лімфатичний вузол.
• Загальна інтоксикація організму.
• Локалізований больовий симптом у місці утворення кісти.

Великі кісти можуть утворювати вузли, які, в свою чергу, небезпечні з точки зору малігнізації (переродження в злоякісне утворення).

Причини кіст щитовидної залози

Причини утворення кіст визначаються будовою самої тканини залози – вона складається з понад 30 мільйонів фолікулів (ацинусів та везикул), заповнених колоїдом. Колоїд – це особлива білкова гелеподібна рідина, що містить протогормони – особливі речовини, що функціонують всередині клітин, що їх відтворюють. Якщо порушується відтік гормонів та колоїдної речовини, фолікули збільшуються в розмірах, утворюються дрібні, часто множинні кісти. Крім того, причинами кіст щитовидної залози є перенапруження, надмірне споживання енергозабезпечуючих гормонів – Т3 (трийодтироніну) та Т4 (тироксину). Це пов'язано з психоемоційним стресом, реабілітаційним періодом після важкої хвороби, після термічного впливу (сильного холоду або спеки), які збільшують вироблення гормонів та активність самої залози. Щільність тканини щитовидної залози поступово втрачає свою еластичність, трансформуючись у змінені ділянки у вигляді порожнини, заповненої колоїдною рідиною та зруйнованими клітинами.

Також причини кіст щитовидної залози пояснюються такими факторами:

• Дефіцит йоду.
• Запальний процес у незміненій залозі – це тиреоїдит.
• Гормональні порушення, дисбаланс.
• Несприятлива екологічна ситуація в екологічному сенсі.
• Інтоксикація, отруєння отрутами.
• Травма залози.
• Вроджені патології щитовидної залози.
• Спадковий фактор.

Симптоми кісти щитовидної залози

Кісти щитовидної залози найчастіше розвиваються повільно та безсимптомно, що пояснюється їх невеликими розмірами та відсутністю тиску на судинну систему. Як правило, первинні новоутворення виявляються під час планових обстежень з приводу інших ендокринних та гормональних захворювань.

Симптоми починають проявлятися, коли утворення стає досить великим, іноді до 3 сантиметрів, часто помітним візуально. Однак, у міру зростання, пухлина може провокувати непомітний дискомфорт, на що варто звернути увагу, оскільки на початковій стадії вона лікується консервативно і не потребує інших методів терапії. Бувають також випадки, коли вона формується та росте досить швидко, і може розсмоктатися самостійно. Ознаки та симптоми доброякісного утворення, що розвивається в залозі, можуть бути наступними:

• Відчуття подразнення в горлі.
• Відчуття легкого ущільнення.
• Атиповий тембр голосу, хрипота.
• Біль як ознака нагноєння кісти.
• Субфебрильна температура тіла, можливе підвищення до 39-40 градусів.
• Часте відчуття ознобу.
• Головний біль, який не має інших об'єктивних причин.
• Візуальна зміна зовнішнього вигляду шиї, її контурів.
• Збільшені лімфатичні вузли.

Кіста менше 1 сантиметра	Кіста від 1 до 3 сантиметрів	Кіста більше 3 сантиметрів
Немає суб'єктивних відчуттів	Самостійне визначення за допомогою пальпації можливе	Утворення пальпується та візуально помітне.
Клінічних проявів немає.	Видима деформація шиї. Періодичний дискомфорт відчувається в горлі, в області шиї.	Деформована шия Задишка Розширені вени на шиї Дисфагія (утруднене ковтання їжі) Охриплість Больові відчуття при пальпації Збільшені лімфатичні вузли Рідко - підвищена температура тіла

Симптоми кісти щитовидної залози можуть проявлятися періодично, але навіть один епізод тривожних ознак повинен стати приводом для звернення до лікаря.

Колоїдна кіста – це, по суті, колоїдний вузол, що утворюється в результаті нетоксичного зобу. Вузлові утворення – це збільшені фолікули зі сплющеними тиреоцитами, що вистилають їх стінки. Якщо тканина залози структурно залишається практично незмінною, то розвивається вузловий зоб; якщо змінюється паренхіма щитовидної залози, формується дифузно-вузловий зоб. Близько 95% діагностованих колоїдних новоутворень вважаються досить доброякісними, що потребують лише диспансерного спостереження, але є ще 5%, які можуть бути небезпечними з точки зору переродження в онкологічний процес. Основною причиною, що провокує розвиток колоїдних кіст, є дефіцит йоду в організмі; спадковість має менший вплив на цю ендокринну патологію. Крім того, надмірні дози опромінення, як у випадку з атомним вибухом у 1945 році в японських містах Хіросіма та Нагасакі, або аварією на Чорнобильській АЕС, також є провокуючим фактором багатьох захворювань щитовидної залози.

На початковій стадії колоїдні вузли не проявляються клінічними ознаками, утворення розміром до 10 мм людиною не відчуваються і в принципі не є небезпечними для здоров'я. Однак зростаючі вузли можуть ускладнювати процес ковтання їжі, здавлювати стравохід, трахею та поворотні нервові закінчення гортані. Ще однією типовою ознакою зростаючого вузла є підвищене потовиділення, припливи, тахікардія, періодичні спалахи безпричинної дратівливості, що пояснюється надмірним викидом гормонів у кров (тиреотоксикоз).

Майже всі ендокринологи одностайні в тому, що колоїдна кіста щитовидної залози не потребує хірургічного лікування; її лікування вимагає лише регулярного спостереження та контролю стану залози за допомогою ультразвукового дослідження.

Фолікулярна кіста щитовидної залози в клінічній практиці визначається як фолікулярна аденома, що набагато правильніше та точніше, оскільки таке утворення складається з великої кількості тканинних клітин – фолікулів, тобто досить щільної структури, яка не має порожнини, як у кісті. Фолікулярна аденома також рідко проявляється клінічно на початковій стадії, і візуально помітна лише при збільшенні, коли деформує шийку. Цей тип пухлини є більш небезпечним з точки зору злоякісності та набагато частіше перероджується в аденокарциному, ніж колоїдна кіста.

Фолікулярна неоплазія діагностується у пацієнтів будь-якого віку – від дітей до дорослих, але найчастіше у жінок.

Симптоми:

• Щільне утворення в області шиї, яке легко пальпується, а іноді навіть візуально помітне.
• Відсутність болю під час пальпації.
• Чіткі межі утворення (при пальпації).
• Утруднене дихання.
• Дискомфорт в області шиї.
• Відчуття клубка в горлі, стиснення.
• Частий кашель.
• Біль у горлі.
• Якщо розвивається кіста, спостерігається зниження маси тіла.
• Дратівливість.
• Підвищена втома.
• Чутливість до перепадів температури.
• Потовиділення.
• Тахікардія.
• Підвищений артеріальний тиск, нестабільність тиску.
• Можлива субфебрильна температура тіла.

Діагностика:

• Збір анамнезу та суб'єктивних скарг.
• Пальпація.
• Ультразвукове дослідження залози.
• За необхідності – пункція та гістологічний аналіз.
• Сцинтиграфічне (радіонуклідне) дослідження з використанням радіоіндикатора.
• На відміну від колоїдних утворень, фолікулярні аденоми важко лікувати консервативно і найчастіше їх оперують.

Кіста правої частки щитовидної залози

Як відомо, щитовидна залоза за будовою нагадує «метелика», що складається з двох часток. Права частина трохи більша за ліву, це пов'язано з тим, що під час внутрішньоутробного розвитку права частка щитовидної залози формується раніше, її фолікули формуються інтенсивніше, а ліва завершує своє формування на 10-14 днів пізніше. Можливо, цим пояснюється висока поширеність кіст правої частки щитовидної залози. Так само, як типові новоутворення, пов'язані з розширенням фолікулів, правобічна кіста зазвичай є доброякісною і рідко збільшується до патологічних розмірів. Якщо своєчасно не виявити, а це також поширене явище через безсимптомний процес, пухлина може досягати розмірів до 4-6 сантиметрів. Такі кісти вже сигналізують про себе такими ознаками:

• Неприємний тиск в області шиї.
• Відчуття постійного клубка в горлі.
• Утруднене ковтання, дихання.

Гіпертиреоз - відчуття жару, екзофтальм (надмірно опуклі очі), випадіння волосся, диспепсія, тахікардія, агресія, дратівливість

Кіста правої частки щитовидної залози легко пальпується при її збільшенні понад 3 міліметри як солітарна (одинична). Для діагностики такого утворення, а також при множинних дифузних вузлах проводиться як ультразвукове дослідження, так і біопсія вмісту кісти для гістологічного (цитологічного) аналізу, якщо вона має розмір 1 сантиметр і більше.

Правобічні кісти до 6 мм підлягають консервативному лікуванню та регулярному спостереженню, прогноз залежить від результатів гістології. Зазвичай навіть медикаменти не потрібні, достатньо певної дієти з включенням до меню морепродуктів та страв, що містять йод. Також необхідно контролювати показники ТТГ у динаміці, кожні півроку. У 80-90% випадків, при своєчасному виявленні таких утворень, кісти добре лікуються дієтою або медикаментозною терапією та не оперуються.

[ 1 ], [ 2 ]

Кіста лівої частки щитовидної залози

Ліва частка щитовидної залози – lobus sinister – у нормі може бути дещо меншою за розміром порівняно з правою, це пов'язано з анатомічною будовою залози. Кісти можуть розвиватися на обох частках, або бути односторонніми, наприклад, з лівого боку. Кіста лівої частки щитовидної залози розміром менше 1 сантиметра, як правило, підлягає динамічному спостереженню і не потребує ні консервативного, ні, тим більше, хірургічного лікування. Якщо вона збільшується, можлива пункція, під час якої порожнину спорожняють і вводять спеціальний препарат – склерозант. Цей засіб допомагає стінкам кісти «склеїтися» та запобігає рецидиву накопичення в ній колоїдного вмісту. Крім того, при запальному, гнійному процесі в кісті пункція допомагає виявити справжнього збудника інфекції та уточнити антибактеріальну терапію. У випадках, коли кіста лівої частки щитовидної залози знову утворюється після склеротерапії, показана операція – її резекція.

Ендокринологи вважають, що при односторонній патології залози активується компенсаторний механізм, тобто якщо ліва частка гіперактивна, то права буде або нормальною, або гіпоактивною. Таким чином, кіста лівої частки не є складним, небезпечним для життя захворюванням і є вирішуваною проблемою з точки зору функціонування самої залози (рівня ТТГ) та можливого збільшення розмірів.

Лівостороння кіста діагностується стандартним способом:

• Пальпація.
• Можливо, прокол.
• Аналіз ТТГ (Т3 та Т4).
• УЗД щитовидної залози.

Лікування зазвичай включає йодовмісні препарати, спеціальну дієту та контроль стану залози та розмірів пухлини кожні півроку. Різні фізіотерапевтичні процедури, прогрівання та опромінення неприпустимі. При постійному спостереженні та дотриманні всіх лікарських рекомендацій кіста лівої частки щитовидної залози має дуже сприятливий прогноз.

[ 3 ], [ 4 ]

Кіста перешийка щитовидної залози

Перешийок щитовидної залози (Istmus glandulae thyroideae) – перешийок легко визначається пальпацією, на відміну від самої щитовидної залози, яка в нормі не повинна бути ні видимою, ні пальпованою. Перешийок – це поперечний, гладкий, щільний «валик», який виконує завдання з’єднання правої та лівої часток залози на рівні трахеального хряща. Будь-яке атипове потовщення, збільшення або ущільнення перешийка має бути приводом для обстеження ендокринологом для виявлення можливої патології, оскільки ця ділянка є найнебезпечнішою з точки зору злоякісності (онкологічного процесу).

Кіста перешийка щитовидної залози діагностується наступним чином:

• Збір анамнезу та суб'єктивних скарг.
• Пальпація перешийка та всієї залози.
• Тонкоголкова біопсія для диференціації характеру пухлини (доброякісна/злоякісна).

Слід зазначити, що пункція кісти рекомендована для всіх утворень, що перевищують один сантиметр за розміром, а також для тих пацієнтів, які мають спадкову схильність до ендокринних захворювань або тих, хто проживає в зоні підвищеної радіаційної активності.

Якщо кіста перешийка не перевищує 0,5-1 сантиметра, вона не потребує спеціального лікування. Як правило, призначаються регулярні ультразвукові дослідження, показана реєстрація на диспансері. Якщо біопсія виявляє доброякісний характер пухлини, тобто діагностується як колоїдна, ендокринолог визначає тактику лікування, але сьогодні немає препаратів, які могли б зменшити або зупинити ріст новоутворень. У випадках, коли кіста перешийка щитовидної залози не порушує основних функцій, не впливає на гормональний фон і не проявляється болісними симптомами, вона підлягає лише постійному спостереженню, моніторингу.

Популярний раніше тироксин зараз визнаний недостатньо ефективним, крім того, його побічні ефекти часто перевищують сумнівну ефективність. Курси радіойодтерапії в нашій країні не практикуються, їх використовують переважно в закордонних клініках, тому, якщо є підозра на злоякісний характер, його великі розміри, можлива операція.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Малі кісти щитовидної залози

Дрібні утворення, що діагностуються як невеликі кісти щитовидної залози, зазвичай не підлягають ні консервативному, ні хірургічному лікуванню. Фактично це патологічно збільшені фолікули, виявлені гістологічним методом. Слід зазначити, що ультразвукове дослідження не здатне визначити природу дрібних утворень, особливо якщо вони не перевищують 1,5 міліметра за розміром. Вважається, що всі атипові новоутворення в залозі, які перевищують 1,5-2 міліметри, називаються кістами, тобто анехогенними утвореннями, що містять колоїд. Якщо на УЗД видно гіпоехогенне утворення, його діагностують як вузол, але уточнення диференціації при таких малих розмірах можливе лише за допомогою гістології та доплерографії.

Невеликі кісти щитовидної залози часто зникають самостійно при дотриманні йодовмісної дієти, виключенні впливу тепла та психоемоційного стресу. Прогноз при таких колоїдних утвореннях практично на 100% сприятливий.

[ 8 ], [ 9 ]

Множинні кісти щитоподібної залози

Ендокринологи вважають вираз «множинні кісти щитовидної залози» як діагноз невірним. Швидше, це не клінічне визначення захворювання, а висновок інструментальних досліджень, до яких належить і ультразвукове дослідження. Термін полікістоз принципово виключений з діагностичного словника та переведений до категорії визначень тканинних змін будь-якого органу – яєчників, щитовидної залози, нирок. Множинні кісти щитовидної залози виявляються за допомогою ультразвукового сканування як початкова патологічна гіперплазія тканинної структури у відповідь на дефіцит солей йоду. Найчастіше це перший сигнал розвитку патології щитовидної залози, наприклад, зоба. Основною причиною такої деформації є дефіцит йоду, відповідно, лікування має бути спрямоване на нейтралізацію провокуючих факторів – впливу екологічних, психоемоційних, харчових зобогенів та поповнення йоду. Так звана полікістозна щитовидна залоза вимагає регулярного контролю її розмірів, оцінки її функціонування, тобто пацієнт просто перебуває під наглядом лікаря та раз на півроку проходить УЗД щитовидної залози. Крім того, доцільно розробити спеціальну дієту, режим харчування разом з дієтологом, можливо, відвідувати сеанси психотерапії для відновлення емоційної рівноваги.

[ 10 ]

Кіста щитовидної залози у дітей

На жаль, несприятливі умови навколишнього середовища, забруднення навколишнього середовища, нездорове харчування, сонячна активність та багато інших факторів провокують розвиток патологій щитовидної залози як у дітей, так і у дорослих.

Захворювання або зміни структури залози дитини найчастіше розвиваються під час внутрішньоутробного періоду, особливо якщо у вагітної жінки вже є в анамнезі та чи інша форма ендокринного розладу.

Кісти щитовидної залози у дітей зустрічаються досить рідко, за статистикою, вони діагностуються лише в 1% від усіх функціональних або патологічних змін в органі. Однак саме дитячі ендокринні захворювання вважаються найнебезпечнішими з точки зору злоякісності, тобто можливого переродження в рак.

Анатомічно щитовидна залоза у дітей відрізняється від будови дорослого органу, її вага менша, а розмір дещо більший. Крім того, лімфатична система та щитовидна залоза дитини працюють активніше, оскільки вона відповідає за вироблення гормонів росту, синтез білка, роботу серцево-судинної системи та багато інших функцій.

Причини, через які може утворитися кіста щитовидної залози у дітей:

• ХАТ – хронічний аутоімунний тиреоїдит.
• Гострий – дифузний, гнійний або негнійний тиреоїдит.
• Травматичне пошкодження залози в результаті падіння або удару.
• Дефіцит йоду.
• Недоїдання.
• Погані екологічні умови.
• Спадковий фактор.
• Статеве дозрівання з гормональними порушеннями.
• Клінічна картина пухлини у дорослих майже ідентична.

Симптоми, які можуть свідчити про доброякісну пухлину, включають:

• Початкова стадія протікає безсимптомно.
• Больові відчуття в горлі можливі, якщо кіста має великий розмір.
• Біль у горлі.
• Сухий, частий кашель без об'єктивних причин.
• Утруднене ковтання їжі (дисфагія).
• Прискорене дихання, часто задишка.
• Можлива візуальна зміна форми шиї.
• Примхливість, дратівливість.

Крім того, кісти щитовидної залози у дітей можуть розвиватися дуже швидко та тиснути на голосові зв'язки до такої міри, що дитина втрачає голос.

Найбільшу небезпеку становить гнійна кіста, яка провокує гіпертермію та загальну інтоксикацію організму. Також сумна статистика свідчить, що понад 25% усіх виявлених у дітей новоутворень є злоякісними. Тому батькам потрібно бути дуже уважними до найменших проявів ознак захворювань щитовидної залози, особливо якщо сім'я проживає в місцевості з підвищеним радіоактивним фоном.

Діагностика аналогічна плану обстеження для дорослого:

• Збір анамнестичної інформації, в тому числі спадкової.
• Огляд та пальпація залози.
• УЗД щитовидної залози.
• Пункція пухлини.
• Якщо є підозра на злоякісну форму, проводиться біопсія.

Лікування кісти щитовидної залози у дитини залежить від результатів діагностики, воно може бути як консервативним, так і хірургічним. Прогноз при своєчасному виявленні невеликих доброякісних утворень зазвичай сприятливий.

Кіста щитовидної залози у підлітків

Сучасна проблема – захворювання щитовидної залози, стосується як дорослих, так і дітей, особливо підлітків, вік яких передбачає швидке зростання, активну роботу гормональної системи. Крім того, патології щитовидної залози – щитовидної залози стають все більш поширеними через дефіцит йоду, несприятливі умови навколишнього середовища, що також впливає на зниження функції, активності залози. Зниження вироблення гормонів щитовидної залози порушує нормальний розвиток організму в період статевого дозрівання, змінює обмінні процеси, уповільнює ріст і розвиток центральної нервової системи. На тлі всіх факторів, що провокують ендокринні патології, кіста щитовидної залози у підлітків сьогодні не є рідкістю. Найчастіше такі новоутворення виявляються випадково або під час планових медичних оглядів. Близько 80% усіх патологій – це колоїдні кісти, вузли. Незважаючи на те, що ця форма утворення вважається досить сприятливою з точки зору прогнозу, доброякісний рак щитовидної залози у дітей та підлітків став на 25% частіше зустрічатися, ніж 15 років тому.

При своєчасному виявленні кіст, вузлів та аденом щитоподібної залози, адекватному комплексному лікуванні або хірургічному втручанні рівень смертності дуже низький – не більше 5%.

Діагностика кісти щитовидної залози у підлітків аналогічна стандартам обстеження залози у дорослих:

• Огляд, пальпація лімфатичних вузлів та щитовидної залози.
• УЗД залози.
• ФНАБ – тонкоголкова аспіраційна біопсія.
• Аналіз крові на ТТГ.
• Можливе радіоізотопне дослідження.

Вибір методу та лікування кісти залежить від її характеру, розміру, розташування – ліва, права частка, перешийок.

Загальні рекомендації для підлітків, які проживають у районах з низьким рівнем солей йоду, також є стандартними та пов'язані з профілактикою гіпотиреозу, як найчастіше виявляється захворювання. Норма споживання йоду для дітей старше 12 років становить 100 мкг на добу.

Кіста щитовидної залози та вагітність

Очікування малюка – надзвичайно радісний і водночас складний період для кожної вагітної жінки. Особливо, якщо при реєстрації в клініці виявлені певні порушення в роботі щитовидної залози. Не варто списувати виявлені проблеми на гормональні зміни, пов'язані з вагітністю, краще перестрахуватися та пройти повне обстеження, щоб не нашкодити ні собі, ні плоду, якому так потрібен здоровий організм матері. Будь-які порушення в роботі щитовидної залози, включаючи кісту щитовидної залози, і вагітність не поєднуються. Перш за все, з точки зору нормального внутрішньоутробного розвитку дитини, а також стосовно перебігу вагітності та можливих ускладнень під час пологів. Звичайно, надмірне занепокоєння, особливо паніка, не буде корисною для майбутньої мами, тому доцільно було б дізнатися якомога більше про те, що таке кіста щитовидної залози.

Етіологія, фактори, що можуть спровокувати розвиток кіст, вузлів, аденом щитовидної залози:

• Сам факт вагітності є фізіологічною зміною в організмі в цілому, в гормональній системі та в структурі залози зокрема.
• Дефіцит солей йоду.
• Запальні процеси в залозі, тиреоїдит.
• Лабільна, нестійка психіка, стрес.
• Спадковість.
• Рідко – ураження щитовидної залози.

Кіста щитовидної залози та вагітність можуть цілком мирно «співіснувати», якщо утворення невеликого розміру (до 1 сантиметра) та доброякісного характеру; як правило, це колоїдні кісти, які мають тенденцію до самостійного розсмоктування.

Клінічна картина може бути досить різноманітною, на відміну від симптомів новоутворень у жінок, які не очікують дитину. Майбутні мами більш чутливі, тому можуть помітити певний дискомфорт в області шиї на самих ранніх стадіях. Також серед ознак кісти, що розвивається, може бути нетиповий тембр голосу – хрипота, подразнення, утруднене ковтання навіть невеликих шматочків їжі. Всі ці прояви не обов'язково свідчать про те, що кіста велика, скоріше, це показник підвищених відчуттів вагітної жінки.

Більш небезпечними є гнійні кісти та абсцеси, які можуть розвиватися на тлі зниженого імунітету та супутніх запальних захворювань.

Кісти щитовидної залози у вагітних діагностуються стандартним способом, але відсоток раннього виявлення набагато вищий, це пов'язано з обов'язковими диспансерними оглядами та спостереженням. Часто майбутні мами абсолютно марно бояться пункцій, це не тільки спосіб точно визначити та підтвердити доброякісний характер новоутворень, але й вчасно склерозувати кісту, щоб вона не могла збільшуватися далі. Також позитивною інформацією є той факт, що кіста щитовидної залози та вагітність цілком сумісні, і діагностоване утворення не може бути підставою для переривання вагітності. Кісти підлягають спостереженню, а також жінці призначають йодовмісні препарати та спокій, адекватний стану. Великі утворення, які можуть суттєво порушити функціонування щитовидної залози, оперуються лише після пологів та у разі гострої потреби.

Наслідки кіст щитовидної залози

Прогноз та наслідки кісти щитовидної залози безпосередньо пов'язані з діагностичними показниками та результатами. Якщо пухлина визначена як доброякісна, прогноз сприятливий майже у 100% випадків, проте слід враховувати, що новоутворення може рецидивувати та вимагати повторного обстеження та лікування.

Крім того, наслідки кісти щитоподібної залози можуть бути досить несприятливими, якщо утворення діагностовано як злоякісне, в цьому сенсі головну роль відіграє наявність або відсутність метастазів, їх кількість та локалізація. Якщо метастазування не відбулося, кіста щитоподібної залози має високий відсоток виліковності та сприятливий результат лікування. Слід уточнити, що справжня кіста залози зустрічається в клінічній практиці вкрай рідко, найчастіше як вторинне утворення на тлі вже розвивається онкопатології. Найбільш несприятливі наслідки при повному видаленні – струмектомії, яка показана при великих метастазах. У таких випадках повністю видаляється вся щитоподібна залоза, із захопленням навколишньої жирової тканини та лімфатичних вузлів, щоб зупинити процес та нейтралізувати подальший розвиток пухлини. Фактично, наслідками злоякісної кісти щитоподібної залози є ускладнення, характерні для великої операції. При струмектомії, як правило, неможливо уникнути пошкодження голосових зв'язок, тому пацієнти часто частково або повністю втрачають здатність говорити. Крім того, після таких втручань післяопераційний реабілітаційний період передбачає прийом певних ліків, зокрема гормонів щитоподібної залози.

На щастя, злоякісні кісти діагностуються вкрай рідко, а доброякісні лікуються йодовмісними засобами та постійним спостереженням ендокринолога.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика кіст щитовидної залози

Діагностичні заходи для виявлення патологій щитовидної залози в ідеалі повинні бути профілактичними, тобто диспансерними та регулярними. Однак найчастіше кісти є випадковими знахідками та під час обстежень з приводу інших захворювань.

Діагностика кіст щитовидної залози проводиться за допомогою таких методів і методик:

• Збір анамнезу.
• Візуальний огляд пацієнта.
• Пальпація залози та лімфатичних вузлів.
• Ультразвукове дослідження залози для первинної диференціації кіст, аденом, вузлів.
• Пункція (тонкоголкова аспіраційна біопсія) для уточнення характеру новоутворення, типу пухлини – проста, з жовтувато-коричневим вмістом, вроджена кіста з прозорим вмістом або гнійна кіста.
• Можлива одночасна склеротерапія (під час пункції).
• Аналіз крові на ТТГ, Т3 та Т4.

Сканування тіла, часток та перешийка залози – радіоактивна сцинтиграфія, яка визначає:

1. Холодний вузол як показник можливої онкології (йод не проникає в тканину залози).
2. Теплий вузол – рівномірний розподіл введеного йоду в тканини та кісту.
3. Гарячий вузол – активне поглинання солей йоду як показник кісти або вузла.

• Комп'ютерна томографія залози.
• Пневмографія при підозрі на метастази.
• Ангіографія.
• Ларингоскопію можна провести для оцінки ураження гортані.
• Бронхоскопія для оцінки уражень трахеї.

УЗД щитовидної залози при кістах – це другий етап діагностики після первинного огляду та пальпації. Ультразвукове сканування вважається одним з найефективніших неінвазивних методів оцінки стану щитовидної залози, який допомагає виявити дрібні вузли, кісти, аденоми або пухлини майже зі 100% точністю.

Показання до проведення ультразвукового дослідження:

• Форма шиї нетипова та деформована.
• Збільшені лімфатичні вузли.
• Результати аналізу крові на ТТГ.
• Реєстрація у зв'язку з вагітністю.
• Підготовка до операції.
• Порушення менструального циклу, гормональний дисбаланс.
• Моніторинг стану щитовидної залози.
• Стійке безпліддя.
• Дисфагія.
• Надмірна тривожність.
• Прийом гормональних препаратів.
• Спадкові ендокринні захворювання.
• Професійні небезпеки, пов'язані з роботою в зонах з високим рівнем радіації.
• Вікові зміни – менопауза.
• Профілактичний огляд.

Важливо зазначити, що майже всі перераховані причини для обстеження також можуть бути провокуючими факторами розвитку кісти щитовидної залози.

Які можливості та які показники визначає УЗД щитовидної залози у разі кісти?

• Контури залози.
• Розміри часток залози.
• Ехогенність тканин (щитовидна залоза).
• Розташування щитовидної залози.
• Контроль проколів.
• Оцінка структури новоутворень.
• Визначення форми та кількості кіст.
• Оцінка стану лімфатичного дренажу.
• Виявлення можливих метастазів.

Як працює процес іспиту?

Сканування залози та виявлення кіст та інших утворень проводиться в положенні лежачи, шийку змащують спеціальним гелем, що створює ковзання та забезпечує ультразвукову провідність. Процедура абсолютно безболісна та безпечна, її тривалість коротка, залежить від стану залози та практичного досвіду спеціаліста, який проводить обстеження. Пацієнту не потрібно готуватися, але краще проводити УЗД натщесерце, щоб уникнути блювоти під час можливого легкого натискання на залозу датчиком.

Кіста розміром не більше 1 сантиметра, кіста щитовидної залози 4 мм – це невелике утворення, яке можна виявити як за допомогою ультразвукового дослідження, так і за допомогою сцинтиграфії. Пальпувати таку кісту практично неможливо, настільки вона мала. Дрібні кісти можуть бути як поодинокими, так і множинними, вони не дають клінічних симптомів і не відчуваються як дискомфорт. Єдиним винятком, який, однак, зустрічається вкрай рідко, є гнійна кіста, яка може боліти при випадковому натисканні на шию. Кісту щитовидної залози розміром 4 мм лікувати не можна, її виявляють під час планового огляду, а потім контролюють на предмет можливого збільшення. При своєчасному виявленні та поповненні солей йоду таке новоутворення не збільшується в розмірах, більше того, невеликі колоїдні кісти мають тенденцію самостійно розсмоктуватися. Деякі ендокринологи принципово не розглядають кісти розміром 4 мм як утворення, вважаючи їх функціонально зміненим фолікулом. Однак, якщо діагностовано невелику кісту, її слід контролювати за допомогою регулярного ультразвукового дослідження.

Основним методом визначення характеру кісти є пункція. Пункція щитовидної залози дозволяє уточнити тип кісти, оцінити ступінь її доброякісності або перевірити потенційну небезпеку. Крім того, пункція – це терапевтичний метод, який полягає в аспірації вмісту кісти. Процедура проводиться за допомогою дуже тонкої голки, яка вводиться в стінку гортані, попередньо змащену анестетиком. Процес абсолютно безболісний, більше того, після нього пацієнт, як правило, відчуває помітне полегшення, оскільки кіста спорожняється і перестає здавлювати навколишні тканини та судини. Слід зазначити, що бувають випадки рецидиву кісти після аспірації, тоді показана повторна пункція.

Пункцію щитовидної залози призначають майже при всіх типах кіст розміром понад 3 міліметри, щоб уникнути ризику малігнізації кісти, що трапляється рідко, оскільки справжня кіста, тобто здатна трансформуватися в пухлину, вважається клінічним «міфом». Відновлювальний період після пункції відсутній, процедура проводиться амбулаторно.

[ 15 ], [ 16 ]

Лікування кіст щитовидної залози

Лікування кіст щитовидної залози залежить від виявленої патології та може бути консервативним, хірургічним або передбачати регулярний контроль без застосування будь-яких препаратів. Як правило, кісти щитовидної залози підлягають динамічному спостереженню, щоб не пропустити момент їх збільшення. Основним ефективним методом лікування є пункція з аспірацією та склеротерапія стінок кісти. Лікарі використовують спирт як склерозанти. Під час аспірації вміст не тільки видаляється, але й направляється на гістологічне дослідження. Якщо кіста після пункції знову зростає, рецидивує кілька разів, показана операція.

Невеликі кісти, які не заважають роботі щитовидної залози, можна лікувати гормональними препаратами для лікування щитовидної залози. Однак багато лікарів сьогодні намагаються уникати таких призначень і намагаються контролювати кісту за допомогою йодовмісної дієти та препаратів йоду. Майже всі кісти є доброякісними та мають сприятливий прогноз, але потребують періодичного ультразвукового дослідження.

Операції необхідні для видалення великих кіст і можуть бути виконані в таких формах:

• Резекція більшої частини щитовидної залози у разі двосторонніх великих кіст.
• Геміструмектомія – це видалення однієї частки залози.
• Повне видалення залози, навколишніх тканин та лімфатичних вузлів у разі злоякісних пухлин.
• Хірургічне лікування кісти щитовидної залози.

Хірургічне втручання показано в таких випадках:

• Велика кіста, яка тисне на шию та гортань, викликаючи задуху.
• Кіста:
  • що викликає дисфагію.
  • що деформує шию – косметичний дефект.
  • що порушує гормональний баланс.
  • який гноїться.
  • який діагностовано як злоякісний.

Хірургічне втручання при кістах щитовидної залози показано при одиночних пухлинах, які діагностуються як вузлові; як правило, проводиться гемітиреоїдектомія.

Кісти розміром менше 10 міліметрів підлягають резекції. Залозу повністю видаляють у крайніх випадках, у разі злоякісного переродження новоутворення, метастазування, що трапляється вкрай рідко при кістозних формах.

Наразі ендокринологи намагаються лікувати кісти малоінвазивними методами, такими як склеротерапія, оскільки велике хірургічне втручання завжди супроводжується додатковими ризиками та ускладненнями.

Видалення кісти щитовидної залози

Тільки ендокринолог може визначити, чи потрібно видаляти кісту щитовидної залози. Сьогодні прогресивні лікарі почали відмовлятися від популярних раніше тотальних операцій при кістах, аденомах або вузлах щитовидної залози.

Всього 10 років тому майже 70% операцій проводилися без реальних, небезпечних для життя обґрунтувань. Як і будь-яке хірургічне втручання, видалення кісти або вузла щитовидної залози є випробуванням для пацієнта, а також супроводжується можливими ускладненнями та наслідками.

Наразі видалення кісти щитовидної залози можливе лише за суворими показаннями, які не передбачають вибору іншого методу. Для видалення кіст використовуються такі методи:

• ФНАБ – тонкоголкова аспіраційна біопсія.
• Прокол.
• Склеротерапія.
• Лазерна коагуляція.
• Повна хірургічна операція.

Які аналізи слід здати перед видаленням кісти?

• ОАК – загальний аналіз крові.
• Кров на наявність або відсутність гепатиту, ВІЛ, захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Кров на ТТГ.
• УЗД залози.
• Прокол.
• Біопсія.

Операція на щитовидній залозі може бути частковою або повною, якщо кіста пов'язана з аутоімунним процесом, то без повного видалення залози неможливо обійтися. Існують сучасні технології, що дозволяють залишити частину структур – гортанний нерв, паращитовидні залози. Видалення великої кісти проводиться під загальним наркозом, триває не більше 1 години, а процес відновлення не перевищує 3 тижнів. Колоїдні кісти не оперуються, вони підлягають динамічному спостереженню.

Склеротерапія кіст щитовидної залози

Це один зі способів своєчасного видалення кісти невеликого розміру. Склеротизація проводиться шляхом введення в порожнину кісти речовини – склерозанта, який здатний «склеювати» стінки порожнини утворення. Як правило, для цих цілей використовується спирт. Спирт «зварює» кровоносні судини, викликаючи своєрідний опік, стінки кісти спадають, злипаються та рубцюються. Вся процедура проводиться під контролем ультразвуку, в порожнину новоутворення вводиться голка для аспірації вмісту кісти.

Склеротерапія кіст щитовидної залози полягає у відсмоктуванні майже всього колоїду з порожнини, на місце чого вводиться склерозант в об'ємі від 30 до 55% видаленої рідини. Спирт знаходиться в порожнистій кісті не більше 2 хвилин, потім видаляється голкою. Процедура практично безболісна, але може викликати відчуття печіння.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування кісти щитовидної залози народними засобами

Народні рецепти лікування кісти щитовидної залози відійшли в минуле, як вважають ендокринологи, але існують форми та види утворень, які добре піддаються лікуванню таким способом.

Лікування народними засобами передбачає використання наступних рецептів:

• Настоянка заманіхи – 20 крапель на 100 мілілітрів кип’яченої охолодженої води двічі на день протягом місяця. Заманіха має імуномодулюючу дію, активізує тонус, енергію.
• Деякі травники рекомендують використовувати кору дуба, яку прикладають у вигляді компресу до виявленої кісти.
• Зелене листя волоського горіха настоюють на спирту – склянка молодого листя на 500 мілілітрів спирту. Настоюють 2 тижні, приймають по 5 крапель, запиваючи водою, тричі на день протягом місяця.
• Настій з листя волоського горіха. Залийте 100 листків півлітрами окропу, настоюйте 30 хвилин, пийте проціджений відвар протягом дня протягом місяця. Волоський горіх – це джерело йоду, якого так не вистачає щитовидній залозі.
• Добре робити компреси на шию з йодованої солі (загорнути в тканину).
• Натріть сирий буряк, який також містить йод, загорніть у тканину та прикладіть до шиї.
• Медовий компрес може допомогти в лікуванні кісти щитовидної залози. Мед змішують з житнім хлібом, отриману масу наносять місцево на місце кісти і залишають на ніч.
• Необхідно приймати лляну олію – по чайній ложці двічі на день перед їжею протягом місяця.
• Існує думка, що якщо носити бурштинові намиста, то кіста та вузли щитовидної залози не збільшаться в розмірах і навіть можуть розсмоктатися.

Харчування при кістах щитовидної залози

Оскільки більшість причин утворення кісти щитовидної залози пов'язані з дефіцитом йоду, важливим кроком у лікуванні є спеціальна дієта.

Харчування при кістах щитовидної залози передбачає вживання продуктів, що містять солі йоду:

• Всі види морепродуктів – морська риба, креветки, краби, морські водорості, кальмари, печінка тріски.
• Хурма.
• Дати.
• Чорноплідна горобина.
• Чорнослив.
• Фейхоа.
• Чорна смородина.
• Вишня.
• Буряк (сирий, варений, запечений).
• Баклажани.
• Редиска.
• Помідори.
• Шпинат.
• Волоські горіхи.
• Часник.
• Гречка.
• Оселедець.
• Листовий салат.
• Просо.

Необхідно обмежити споживання таких продуктів (гойтрогенів), якщо у вас діагностували зоб:

• Персик.
• Капуста (всі види).
• Топінамбур.
• Редиска.
• Редиска.
• Шпинат.

Не варто захоплюватися солодкими стравами, копченостями, смаженим м’ясом, салом, консервами. Їжу слід солити йодованою або морською сіллю. Можливий регулярний прийом біологічно активних добавок, про що слід поговорити з лікарем.

[ 22 ], [ 23 ]

Профілактика кіст щитовидної залози

Профілактичні заходи щодо уникнення патологій щитовидної залози – це глобальне завдання, яке має вирішуватися на державному рівні. Однак і вдома можна дотримуватися певних правил і рекомендацій, які зменшать ризик розвитку пухлин у такому важливому органі.

• Регулярний прийом необхідної добової дози солей йоду.
• Використання йодованої солі.
• Мінімізуйте перебування на сонці, особливо влітку.
• Будьте обережні з фізіотерапевтичними процедурами, їх повинен призначати лікар.
• Шию слід захищати від травм, переохолодження та перегріву.
• Необхідно регулярно приймати вітаміни, які не можуть накопичуватися.
• Кожні півроку слід проходити обстеження – огляд, пальпацію, УЗД.
• Необхідно навчитися справлятися з психічними навантаженнями та уникати стресу.
• У випадках, коли психоемоційний стрес неминучий, плануйте вправи на розслаблення та відвідуйте сеанси психотерапії.
• Уникайте тривалого перебування під прямими сонячними променями.

Звичайно, профілактика кіст щитовидної залози залежить від багатьох факторів, зокрема соціально-економічних, але прогноз і результат лікування виявленого захворювання залежать від профілактичних заходів.