Комп'ютерна томографія нирок

Вроджені аномалії нирок

Щільність паренхіми нирок на нативних зображеннях при проведенні комп'ютерної томографії близько 30 HU. Розміри нирок досить різноманітні. Якщо зовнішній контур нирки рівний, і паренхіма рівномірно стоншена, імовірна одностороння гіпоплазія нирки. Зменшена нирка не обов'язково є хворий.

Якщо нирка прилягає до клубової кістки, це не завжди ознака ектопії. Там може перебувати пересаджена нирка. Її судини з'єднані з клубовими, а сечовід з сечовим міхуром.

Розташування і кількість ниркових артерій вельми варіабельні. Їх необхідно уважно подивитися для підтвердження стенозу, як причини ренальної гіпертензії. Зустрічається повне або часткове подвоєння сечоводу. Для повного подвоєння нирки характерно подвоєння ниркової балії.

Іноді жирова клітковина зниженої щільності в воротах має нечітку кордон з навколишнім паренхіми нирки через ходу жорсткості рентгенівського випромінювання або ефекту парціального об'єму. При цьому зіставлення прилеглих зрізів покаже, що візуалізується тільки жирова клітковина воріт нирок. А справжня пухлина в цьому прикладі прилягає до заднього краю правої частки печінки.

Кісти нирок

Кісти в нирках у дорослих людей часто виявляють випадково. Вони можуть локалізуватися в будь-якій ділянці паренхіми. Кісти, розташовані близько ниркової балії, нагадують гидронефроз. Доброякісні кісти зазвичай містять серозну прозору рідину щільністю від -5 до +15 HU. Посилення після ін'єкції КБ не відбувається, т. К. Кісти не мають судин. Вимірювання щільності кісти може бути не завжди точним через ефект приватного обсягу на даному зрізі або ексцентрично розташованого віконця області інтересу. При цьому тільки правильне розташування області інтересу в центрі кісти дозволяє визначити її справжню щільність (близько 10 HU). У рідкісних випадках, коли виникають крововиливи в доброякісні кісти, на неусиленном зображеннях визначається збільшення щільності її вмісту. Після введення контрастної речовини зміни щільності не відбувається.

Збільшення щільності або звапніння утворень нирок вказують на перенесений туберкульоз, ехінококові інвазію або нирковоклітинний рак. Різниця між зображеннями до і після контрастного посилення також дає інформацію про функції нирок. При гарній перфузії через приблизно 30 з визначається перша фаза накопичення контрастної речовини, яка починається з коркового речовини. Ще через 30 - 60 з контрастнийпрепарат виводиться в більш дистальні канальці, викликаючи посилення мозкової речовини - виникає гомогенне посилення всієї ниркової паренхіми.

Зовнішній вигляд нирок з множинними кістами у дітей, що мають вроджений аутосомно-рецесивний полікістоз, помітно відрізняється від кіст у дорослих, які зазвичай є випадковою знахідкою. Полікістоз нирок у дорослих - аутосомно-домінантне захворювання, що супроводжується множинними кістами в печінці, жовчних шляхах, рідше - в підшлунковій залозі і наявністю аневризм судин мозку або черевної порожнини.

Гідронефроз

Кісти при нирковій балії можна сплутати з 1 стадією гідронефрозу, яка на нативних зображеннях характеризується розширенням балії і сечоводу. У 2 стадії гідронефрозу кордону ниркових чашок стають нечіткими. У 3 стадії настає атрофія паренхіми нирок.

Для діагностики тільки нефролитиаза не слід застосовувати комп'ютерну томографію нирок, т. К. Це пов'язано зі значною променевим навантаженням на пацієнта. При нефролітіазі, як і при гідронефрозі, методом вибору є УЗД.

У 3 стадії хронічного гідронефрозу обсяг паренхіми зменшується і визначається у вигляді вузької смужки тканини, при цьому розвивається атрофія, і нирка не функціонує. У сумнівних випадках виявлення розширеного сечоводу відрізняє гидронефроз від окололоханочной кісти. Контрастне речовина накопичується в розширеній ниркової балії, але не в кістах.

Солідні пухлинні утворення бруньок

Контрастне посилення часто допомагає відрізнити ефект приватного обсягу доброякісної кісти від гіподенсной пухлини нирки. Однак КТ-зображення не містить специфічних даних про етіологію утворення, особливо коли новоутворення в паренхімі нирки має нечіткі межі. Негомогенное посилення, інфільтрація оточуючих структур та інвазія в миску або ниркову вену - ознаки злоякісності.

Якщо утворення солідне, неоднорідну структуру і містить жирові включення - слід думати про ангіоміоліпоми. Доброякісні гамартоми містять жирову клітковину, атипові м'язові волокна і кровоносні судини. Нерідко виникає інвазія пухлини в стінку судин, що призводить до внутрішньопухлинно або зачеревним кровотеч (тут не представлено).

Патологія нирок, пов'язана з кровоносними судинами

Якщо при проникаюче поранення або тупий травмі живота за допомогою ультразвукового дослідження виявлено свіжа кров в черевній порожнині, необхідно якомога швидше визначити джерело кровотечі. Диференціальний діагноз повинен включати не тільки розрив селезінки або порушення цілісності великої судини, але також пошкодження нирки. На неусиленном зображеннях ознаками розриву нирки є розмитість контуру нирки в зоні пошкодження і кровотечі, а також наявність гіперденсной свіжої гематоми, розташованої в заочеревинному просторі. В даному випадку посилені зображення демонструють паренхиму нирки з ще хорошим кровопостачанням і збереженою функцією.

Після екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ) іноді виникають пошкодження нирки з формуванням невеликих гематом або просочуванням сечі з сечоводу. Якщо після ЕУХЛ виникає стійка біль або гематурія, необхідно зробити контрольне КТ-дослідження. Після в / в введення контрастної речовини і екскреції його нирками визначаються затекло контрастного препарату з сечею в заочеревинного простору.

На КТ-зображенні інфаркт нирки зазвичай має трикутну форму відповідно до Ангіоархітектоніки нирки. Широка основа прилягає до капсулі, а трикутний конус поступово звужується до балії. Типова ознака - відсутність посилення при в / в введенні контрастної речовини як в ранній перфузионной, так і в пізній екскреторної фазі. Емболи зазвичай формуються в лівих відділах серця або в аорті при її атеросклеротичномуураженні або аневрізматіческого розширенні.

Якщо після ін'єкції контрастної речовини в просвіті ниркової вени визначається ділянку зниженої щільності, можна думати про асептичному тромбозі або пухлинному тромбозі при раку нирки. У наведеному випадку тромб поширюється в нижню порожнисту вену.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]