Комп'ютерна томографія заочеревинного простору

Аневризми

Ектазія або аневризми черевної аорти зазвичай розвиваються внаслідок атеросклерозу. Вони часто супроводжуються утворенням тромбів у стінці артерії. Черевна аорта вважається аневризматично зміненою, коли розширення вільного просвіту судини досягає 3 см або зовнішній діаметр перевищує 4 см. У безсимптомних пацієнтів хірургічне втручання зазвичай виправдане, якщо діаметр аневризми досягає 5 см. Оцінюється загальний стан пацієнта та швидкість розширення. Ризик розриву аневризми з кровотечею зменшується, якщо вільний просвіт судини розташований центрально, а тромботичні маси оточують його більш-менш рівномірно з усіх боків.

Ризик розриву аневризми зростає, якщо просвіт ексцентричний або контур судини в поперечному перерізі дуже нерівномірний. Розширення просвіту більше 6 см у діаметрі також збільшує ризик розриву аневризми. Під час планування хірургічного лікування важливо знати, чи задіяні ниркові, брижові та клубові артерії, і якою мірою. Раптовий біль часто супроводжує розрив або розшарування аневризми. У цьому випадку процес може поширюватися з грудної аорти на черевну. Динамічна КТ з контрастним підсиленням дозволяє візуалізувати клапоть розшарування аневризми.

Флеботромбоз

У разі тромбозу вен нижніх кінцівок флебографія не завжди чітко визначає, чи поширився тромб на вени малого тазу. Контрастна речовина, що вводиться в поверхневу вену стопи, часто настільки розбавлена кров’ю, що важко оцінити просвіт стегнових/клубових вен. У цьому випадку необхідно провести КТ-дослідження з внутрішньовенним введенням контрастної речовини.

Ширина просвіту щойно тромбованої вени зазвичай щонайменше вдвічі перевищує нормальну ширину. Тромбований сегмент рівномірно або частково гіподенсний порівняно з сусідньою артерією. При неоклюзійному ураженні тромб візуалізується як дефект наповнення в просвіті вени. У випадку, показаному на зображеннях праворуч, тромб поширюється через ліву загальну клубову вену в каудальну частину нижньої порожнистої вени, де він виглядає як зона гіподенсації, оточена контрастно посиленим кровотоком. КТ-зображення нижньої порожнистої вени слід продовжувати краніально, доки ознаки тромбозу не зникнуть.

При введенні контрастної речовини в поверхневу вену стопи задовільна якість контрастування спостерігається лише у венах відповідної нижньої кінцівки. Для оцінки венозної мережі малого тазу доцільніше вводити контрастну речовину у вени верхньої кінцівки. Якщо закупорена одна сторона, розвивається колатеральний кровообіг через лобкову венозну мережу. Якщо тромб у глибоких венах не розчиняється, його можна створити хірургічним шляхом. Потрібно бути обережним, щоб не сплутати пахові лімфатичні вузли з фізіологічно гіподенсними воротами («симптом жирових воріт»).

Щоб уникнути розвитку тромбоемболії легеневої артерії при тромбозі нижньої порожнистої вени, пацієнт повинен залишатися нерухомим, доки тромб не буде покритий ендотелієм або розчинений під час терапії. Іноді розвивається значний колатеральний кровообіг через поперекові вени.

Залежно від розміру тромбу та індивідуальних особливостей процесу може бути показано хірургічне втручання – зондування судин з тромбектомією. Якщо процес рецидивує, проводиться артеріовенозне шунтування для виключення повторного тромбозу. Під час подальшого контролю ефективності терапії зазвичай проводиться кольорове дуплексне ультразвукове дослідження або флебографія.

Збільшені лімфатичні вузли

Щільність лімфатичних вузлів становить близько 50 HU, що відповідає щільності м'язів. Лімфатичні вузли діаметром до 1,0 см зазвичай вважаються незміненими, 1,0 - 1,5 см - прикордонними, більше 1,5 см - патологічно збільшеними. Збільшені лімфатичні вузли зазвичай розташовані ретрокрурально, в брижі, між аортою та нижньою порожнистою веною) та парааортально).

Дуже важливо знати основні шляхи лімфатичного дренажу від органів малого тазу. Наприклад, лімфатичний дренаж від гонад здійснюється безпосередньо до лімфатичних вузлів на рівні воріт нирки. При пухлині яєчка метастази визначаються в парааортальних лімфатичних вузлах навколо ниркових судин, а не в клубових. Тоді як при раку сечового міхура, матки або передміхурової залози клубові лімфатичні вузли слід обстежувати особливо ретельно.

Скупчення лімфатичних вузлів навколо аорти та її великих гілок, таких як черевний стовбур, є типовою ознакою неходжкінської лімфоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]